茲舉驗案如下
例1. 患者,女, 43歲,銀行職員。1985-09-20來診?；颊呶鸽淦M反復發(fā)作4年。初診:自述因工作繁忙,飲食無規(guī)律,加之情志不暢,致胃脘脹滿反復發(fā)作。經服多種西藥、中成藥僅取一時之效。胃鏡檢查提示:慢性淺表2萎縮性胃炎伴腸化。現胃脘脹滿,隱痛時作,連及兩脅,每日勉強進食約100 g,食不知味,疲乏無力,常因勞累及情志不暢而加重。望之面色萎黃,形體消瘦。舌質淡,體胖大,邊有齒痕,苔薄白而潤,脈弦細無力。李老診其為脾虛肝郁,胃失和降之痞滿(慢性淺表2萎縮性胃炎伴腸化) 。依據脈證,系由煩勞及飲食失宜,損傷脾胃,使脾失健運,肝氣郁結,胃氣壅塞所致。治以健脾疏肝,和胃降逆。方以自擬經驗方香砂溫中湯加減:黨參15 g, 白術20 g, 茯苓15 g, 陳皮10 g,半夏10 g,木香10 g, 砂仁6 g, 香附12 g, 枳殼10 g, 川芎10 g, 炙甘草5 g。10劑,水煎服,每日1劑。1985-092-30二診: 服藥后脘脅脹滿減輕,胃脘隱痛發(fā)作間隔時間延長, 食量增加。效不更方, 繼服15 劑。1985-10-15三診:諸證明顯減輕,納食知味。繼以上方稍事加減,調治半年,患者脘脅脹滿及胃痛未發(fā)作,余證悉平。胃鏡復查:慢性淺表性胃炎。按:本患者為飲食所傷,損及脾胃,脾虛運化失司,胃弱失其和降,則致脹滿、胃痛、納差等癥;脾虛日久,“土虛無以榮木”,加之情志所傷,使肝臟疏泄失常,則脹痛連及兩脅;氣虛血虧,形體失養(yǎng),則面色萎黃,消瘦乏力;舌脈均為脾虛肝郁之象。其證總屬脾虛、肝郁、胃滯。香砂溫中湯方中以黨參、白術、茯苓、炙甘草取四君子湯義,補中益氣、健脾養(yǎng)胃,立足補虛;輔以陳皮、半夏、枳殼助胃之降,行胃之滯;木香、砂仁助脾之運,疏脾之郁;香附、川芎一為氣中血藥,一為血中氣藥,以理氣和血,疏肝解郁,取“治肝則可安胃”。諸藥相合,共奏健脾益氣、疏肝解郁、和胃降逆之功,藥證相符,則取效彰著。

李老認為,本病胃黏膜萎縮,特別是伴腸化者,亦稱癌前病變,屬難治之證。方藥有效,亦需堅持服藥,在食欲增加,胃消化功能尚未恢復之時,宜適量控制飲食,并防止情志所傷。據李老近二十年研治此病觀察,凡堅持服藥,均未出現癌變,一般需服藥半年至一年以上,絕大部分患者可以治愈。

例2. 患者,男, 54 歲,干部。1987-04-03 來診。患者反復胃滿腹脹十年余。初診:自述10年前因情志不暢出現胃滿腹脹。以后常因飲食失宜或情志不暢使病癥加重。1986204經胃鏡檢查及病理活檢示:慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。多年來經常出現胃滿腹脹,時輕時重,噯氣頻作,喜溫喜按,飲食減少,食后脹滿,下午及夜間尤甚,大便溏,日行一或二次,四肢倦怠乏力。望之形體消瘦,面色無華,皮膚干燥,舌質淡,苔薄白,舌體胖大,邊有齒痕。脈弦細無力。李老診其為肝郁脾虛,中陽不足,胃失和降之痞滿(慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生) 。依據脈證,系由情志不舒,肝氣郁滯,橫乘脾胃,復因飲食所傷,使脾氣益虛,胃氣益滯,而致本證。治以疏肝理氣,溫中健脾,降氣和胃,除脹消痞。方擬香砂溫中湯加減: 黨參12 g, 白術10 g,茯苓10 g, 陳皮10 g,半夏10 g,香附10 g,砂仁8 g,厚樸10 g,烏藥19 g,丁香5 g,干姜10 g,山楂15 g,神曲12 g,麥芽12 g,炙甘草3 g。15劑,水煎服。囑飲食適宜,忌食辛辣油膩生冷及不宜消化之物。1987204228 二診:胃滿腹脹明顯減輕,已無噯氣,飲食增加,形體較前有力,大便正常。舌質淡紅,舌體肥大,脈象細弦。脾有健運之機,肝有疏理之象,胃有通降之況,脾肝胃同治,補疏通并行,病機已有好轉。為防過用疏理耗傷正氣,上方去丁香、厚樸,黨參改為15 g,繼服20劑。1987205218 三診:胃滿腹脹基本消失,納食復常,形體有力,脾肝胃之虛滯病機已大為改善,惟其病程較久,在上方基礎上,隨其脈證略作調整治療至年底,諸癥消失,體重增加,面色紅潤。經胃鏡及胃黏膜病理活檢示:慢性淺表性胃炎。

按:李振華教授認為本病病因乃情志失調、飲食所傷,導致肝郁脾虛,中陽不足,胃失和降。取香砂溫中湯加減治之,方中黨參、白術、茯苓、干姜、炙甘草溫中健脾益氣;香附、烏藥疏肝理氣解郁;陳皮、半夏、砂仁、厚樸、丁香降氣和胃消痞;山楂、神曲、麥芽消食化積開胃。全方針對肝郁、脾虛、胃滯的病機特點,集疏肝、健脾、和胃、消積、降氣等藥于一爐,通中有補,補中寓行,使脾虛得健,肝郁得疏,胃滯得和,而收佳效。
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