確立頸椎病診斷需要三個(gè)條件：1）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）；2）影像學(xué)顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；3）影像學(xué)征像能夠解釋臨床表現(xiàn)。
診斷明確的頸椎病經(jīng)合理的非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作并影響工作和生活者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者，應(yīng)手術(shù)治療。
【概念】
因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者稱為頸椎?。╰he cervical spondylosis）。【2】
脊髓型頸椎?。侯i椎間盤退行性變，相鄰結(jié)構(gòu)病理生理改變，椎管矢徑和有效容積減少，頸脊髓受壓伴或不伴脊髓血供障礙，頸脊髓神經(jīng)功能異常，相應(yīng)臨床癥狀的體征。
【分類】
局部型頸椎?。i椎不穩(wěn)癥）、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型。
脊髓型頸椎病分型：
1）突發(fā)型：一旦發(fā)病立即手術(shù)；
2）進(jìn)行性加重型：盡早手術(shù)；
3）平穩(wěn)型：經(jīng)一段時(shí)間平穩(wěn)后加重，呈波動(dòng)性，每次可有新癥狀出現(xiàn)?？上确鞘中g(shù)處理，必要時(shí)手術(shù)；
4）自限型：影像學(xué)表現(xiàn)明顯的椎間盤突出但未出現(xiàn)臨床癥狀和體征。
【發(fā)病因素】
靜態(tài)因素：發(fā)育性頸椎管狹窄；動(dòng)態(tài)因素：頸椎間盤退變突出，骨贅形成，黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生等。
脊髓內(nèi)缺血改變是脊髓損害的主要原因?；屹|(zhì)比白質(zhì)更容易遭受缺血性損害，錐體束和前角細(xì)胞為最常見(jiàn)損害部位。
【臨床表現(xiàn)】
1、脊髓型頸椎病的主要癥狀體征：上肢疼痛、感覺(jué)異常；上肢精細(xì)動(dòng)作減退、握力下降；下肢行走不穩(wěn)；（動(dòng)態(tài)）Hottmanns征陽(yáng)性；膝反射亢進(jìn)。
體格檢查和輔助檢查：
1）膝反射檢查：較敏感；
2）Hoffmanns征：是CSM的標(biāo)志性體征；
3）Kothe的CSM步態(tài)分析法：有幫助；
4）磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位：敏感性和特異性高；
5）X線檢查：頸椎穩(wěn)定性，椎管矢狀徑等；
6）CT檢查：顯示脊髓與椎間盤，骨贅的關(guān)系；
7）MRI檢查：顯示脊髓受壓位置和程度的最好檢查手段。
2、高位脊髓型頸椎?。–3/4、C2/3）
1）不壓迫頸膨大者不引起手部癥狀；
2）四肢深反射亢進(jìn)；
3）三叉神經(jīng)脊束支可達(dá)C4水平，其受損可引起同側(cè)面部疼痛和麻木，或口周感覺(jué)減退；
4）C4以上支配膈神經(jīng)。
3、類似于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的脊髓型頸椎病，即單純壓迫脊髓前角細(xì)胞和側(cè)束
1）無(wú)感覺(jué)、括約肌功能障礙；
2）符合CSM定義：頸椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)的引起脊髓壓迫的
3）病理基礎(chǔ)：慢性缺血局限于前角和錐體束；
4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病是脊髓本身的變性。
4、Brown-Sequard綜合征
1）臨床表現(xiàn)：同側(cè)運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退
2）病理基礎(chǔ)：僅限半仙脊髓受壓或缺血損害。
5、頸脊髓前動(dòng)脈壓迫癥（脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓前側(cè)的2/3-3/4）
1）脊髓前動(dòng)脈綜合征臨床表現(xiàn)；
2）中樞性癱瘓；
3）分離性感覺(jué)障礙；
4）膀胱、直腸功能障礙。
6、頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫的原因
1）頸椎椎間盤后中央性突出；
2）頸椎后緣骨質(zhì)增生；
3）椎動(dòng)脈受壓間接致?lián)p。
7、局部型頸椎病
1）枕頸部、肩背部疼痛疲勞；
2）頸部活動(dòng)受限；
3）頸部肌肉僵硬乏力；
4）頭頸受限、偏斜。
8、神經(jīng)根型頸椎病
1）多有間歇性發(fā)作的病程；
2）一側(cè)或兩側(cè)頸臂神經(jīng)根痛；
3）典型神經(jīng)根分布區(qū)感覺(jué)障礙；
4）頸椎橫突處壓痛；
5）神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。
8、典型感覺(jué)障礙：頸4-5，三角肌；頸5-6，拇、示指；頸6-7，示、中指；頸8-胸1，環(huán)、小指。
【影像學(xué)表現(xiàn)】
1、X線：上位椎體后下緣與下位椎板基底上緣距離小于13mm；上位椎板基底下緣與下位椎體后上緣距離小于14mm；Pavlov比值小于0.75。
2、CT：椎管與椎間盤矢徑比值<0.35；脊髓與椎管矢徑比值>0.9。
3、MRI：變性突出的椎間盤及骨贅壓迫硬膜囊和脊髓。
3、高信號(hào)可出現(xiàn)在脊髓損害的早、中、晚期。早期：脊髓水腫；中期：髓內(nèi)囊性壞死；晚期：囊腫或空洞形成。其中，中晚期不可逆。高信號(hào)來(lái)自白質(zhì)比來(lái)自灰質(zhì)好。
【診斷】
1、脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1）隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇；
2）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙；
3）括約肌功能障礙，排尿功能、性功能障礙（男性）；
4）脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)：椎間隙狹窄，椎管狹窄椎管矢狀徑<11-12mm，CT、MRI特征性變化。
2、神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1）與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征；
2）壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；
3）影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致；
4）痛點(diǎn)封閉無(wú)效。
3、局部型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1）典型頸局部癥狀和壓痛點(diǎn)；
2）X線提示生理弧度和前柱高度變化，頸椎動(dòng)態(tài)或靜態(tài)不穩(wěn)；
3）除外頸部其他疾患。
4、椎動(dòng)脈型頸椎病
1）椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)；
2）MRA（椎動(dòng)脈顯影磁共振成像）：椎動(dòng)脈扭曲、受擠壓、直徑變細(xì)（但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明一側(cè)椎動(dòng)脈結(jié)扎不引起神經(jīng)功能障礙）。
5、交感型頸椎病
1）客觀體征少，主訴多（多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頸肩痛、耳鳴、視物模糊）；
2）無(wú)確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
【鑒別診斷】
1、偏頭痛：青年女性，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，反復(fù)發(fā)作，中重度疼痛，伴有惡心嘔吐，多有家族史。
2、緊張性頭痛：雙側(cè)、整個(gè)頭部，輕中度頭痛，與精神因素有關(guān)。
3、叢集性頭痛：一側(cè)眶部、眶上，重度疼痛，組胺試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于20-40歲。
4、美尼爾氏綜合征
1）三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾；
2）系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致；
3）發(fā)作嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間一周左右；
4）眼球常有水平震顫；
5）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，X線表現(xiàn)正常。
5、神經(jīng)官能癥：工作極度緊張、高度疲勞；頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降；皮層功能減退；女性多見(jiàn)，無(wú)體征；隨著生活節(jié)奏的加快，以頸椎病就診的門診病人中近半數(shù)是神經(jīng)官能癥。
6、臂叢神經(jīng)痛
7、肌萎縮側(cè)索硬化癥
1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明；
2）無(wú)感覺(jué)障礙，疾病進(jìn)展快；
3）以手部小肌肉萎縮最明顯，手呈鷹爪、平手；
4）肌震顫；
5）大多有腦干癥狀；
6）頸部肌肉同時(shí)受累，構(gòu)音障礙；
7）影像學(xué)檢查正常。
8、頸椎椎管內(nèi)腫瘤
1、強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期外科干預(yù)。
疾病早期的概念：脊髓病理變化輕微，處于可逆階段；臨床癥狀和體征相對(duì)輕微。
早期手術(shù)：出現(xiàn)癥狀6個(gè)月內(nèi)。
2、多節(jié)段脊髓型頸椎病：所有壓迫節(jié)段都有脊髓受壓損害，原則上受壓間隙均應(yīng)減壓。
3、合并運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的脊髓型頸椎病，往往以CSM收入院并準(zhǔn)備手術(shù)，但手術(shù)可能會(huì)加重病情，可有肌震顫、肌萎縮、聲嘶啞等表現(xiàn)。
4、治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療【2】
1）神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病主要行非手術(shù)治療，包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)。當(dāng)保守治療半年無(wú)效或影響正常生活和工作；或神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效；或上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)保守治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢(shì)者，則應(yīng)采取手術(shù)治療；
2）脊髓型頸椎病由于疾病自然史將逐漸發(fā)展使癥狀加重，故確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。脊髓損傷較重且病程時(shí)間長(zhǎng)者，手術(shù)療效差。手術(shù)依據(jù)頸椎病病理及臨床情況決定行頸椎前路或后路手術(shù)。手術(shù)包括對(duì)脊髓、神經(jīng)構(gòu)成致壓物的組織、骨贅、椎間盤和韌帶切除或椎管擴(kuò)大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓和通過(guò)植骨或內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎的穩(wěn)定性。
————————————
