瓜蔞這名字，看字面就不難猜出，其形圓如瓜。不過倒是沒有西瓜那么大，更接近于密瓜一類，或正圓或橢圓，在民間又被稱為野葫蘆。瓜蔞是葫蘆科栝樓的成熟果實，成熟于秋季，而秋季正對應(yīng)了人體五臟之中的肺，因而瓜蔞能入肺經(jīng)。《本草綱目》記載，瓜蔞潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，止消渴，利大便，消癰腫瘡毒。
清肺潤肺 肺證良藥
近兩年來，來找我看肺結(jié)節(jié)的病人非常多，大多是源于一位患者陳先生的介紹。
陳先生是浙江省諸暨人，來找我看病的時候是58歲，當(dāng)時已經(jīng)咳嗽一年有余，胸部CT報告左肺有一個較大的結(jié)節(jié)，需要密切觀察，定期復(fù)查。2015年，陳先生曾因肺結(jié)節(jié)經(jīng)歷過一場手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)，在朋友的推薦下找到我用中藥治療，效果不錯，讓他記住了我。
根據(jù)我的病例記載，陳先生初診見咳痰不爽，喉間痰阻，胸悶不舒，無發(fā)熱，口咽干燥，大便干結(jié)，苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰化痰、清肺散結(jié)。處方以清金化痰湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。之后，他一周到半個月來復(fù)診一次，一個多月后，陳先生再次CT檢查，肺結(jié)節(jié)消失。此后連續(xù)三個月復(fù)查，都沒有再發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。
我用的這張清金化痰湯中，就用到了瓜蔞仁。瓜蔞仁有蕩熱滌痰、開郁散結(jié)之功，《重慶堂隨筆》還說它疏肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急。《醫(yī)學(xué)心悟》載瓜蔞散用于治療肝氣燥急脅痛，《本草綱目》引《摘玄方》用瓜蔞仁與神曲配合，治療酒癖，痰吐不止，兩脅脹痛，氣喘上奔，不下飲食。
清金化痰湯方以瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開結(jié)；更以橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，俾濕去痰自消；麥冬、知母養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，甘草補土而和中。全方有化痰止咳、清熱潤肺之功。日常我治療痰熱咳嗽的病證，常常會用到這張方子。
治結(jié)治痛 胸痹重藥
在《本草中國》第二季紀(jì)錄片中，記錄了瓜蔞從采摘到陰干、蒸制、壓扁、成餅、切絲的全過程，最終形成了我們使用的中藥。
這里是將整個瓜蔞入藥，皮、穰、仁全部包括在內(nèi)，因而被稱“全瓜蔞”。而在日常用藥中，中醫(yī)師有時也會將瓜蔞皮和瓜蔞仁分開使用，取其側(cè)重藥效，前者更偏于行氣寬胸，后者更偏于潤腸通便。
這行氣寬胸的功效，可以說到中醫(yī)治療很有特色的一種疾病——胸痹，其主要病因是心脈痹阻，胸陽不通，故而用到瓜蔞再合適不過。在中醫(yī)治療胸痹的名方當(dāng)中，瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯等，都是十分常用，其中都用到了全瓜蔞。
瓜蔞治療脅痛的醫(yī)案古往今來多有記載。明代醫(yī)家孫一奎《醫(yī)旨緒余》中載述，余弟于六月赴邑，途經(jīng)受熱，且過勞，性多躁暴，患水泡瘡（相當(dāng)于現(xiàn)代的帶狀皰疹），從肝經(jīng)郁火論治乏效。黃古潭為訂一方：以大瓜蔞一枚，重一二兩，連皮搗爛，加粉甘草二錢，紅花五分，服藥后即得安睡，醒后已不痛，再煎藥渣與之，并不服他藥，而水泡瘡盡斂。此方清代醫(yī)家程國彭收入《醫(yī)學(xué)心悟》，曰：“瓜蔞散，治肝氣躁急脅痛，或有水皰。大瓜蔞（連皮搗爛）一枚，粉甘草二錢，紅花七分，水煎服。”
方中取效的關(guān)鍵藥是瓜蔞。瓜蔞性味甘寒，歸肺、味、大腸經(jīng)，具有清熱化痰、寬胸利氣、潤腸通便的作用，尚可入肝經(jīng)，有疏肝潤燥、緩急止痛的功效。誠如孫一奎言：“夫栝蔞味甘寒。經(jīng)云：泄其肝者緩其中，且其為物柔而滑潤，于郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔?？贾静?，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥以致流通，故痛自然止矣。”程鐘齡說：“按郁火日久，肝氣燥急，不得發(fā)越，故皮膚起皰，轉(zhuǎn)為脹痛。經(jīng)云：損其肝者緩其中。瓜蔞為物，甘緩而潤，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滯，此其所以奏功也?！蓖鯇W(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》亦云：“栝蔞實潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也?！?/span>
栝樓之根 能愈消渴
《本草衍義補遺》強調(diào)瓜蔞的治療消渴作用，指出：“瓜蔞實洗滌胸膈中垢膩，治消渴之神藥也”。不過，更多醫(yī)家論治消渴，推崇的倒是栝樓的根：天花粉。
栝樓塊根斷面潔白如雪，粉性較強，故名天花粉。它屬甘寒之品，既能清肺胃二經(jīng)實熱，又能生津止渴，用于治療熱病煩渴，可配蘆根、麥門冬等，或配生地黃、五味子，如天花散（《仁齋直指方》）；取其生津止渴之功，配用沙參、麥門冬、玉竹，可治療燥傷肺胃，咽干口渴，如沙參麥冬湯（《溫病條辨》）。
天花粉冬瓜湯是值得推崇的藥膳，用天花粉30克，冬瓜適量，煮熟食用。方法為：將冬瓜去皮子切成薄片，再與開花粉同煮，待熟，加鹽調(diào)味。用于暑熱引起的津液虧虛，發(fā)熱、多汗、口渴思冷飲、小便短赤。古人秋冬采根，去皮切斷，水浸，勤換水，四五天后取出，搗為漿，濾粉，用來煮粥。唐代孫思邈《千金方》、明代高濂《遵生八簽》中均有記載，謂其清熱止渴，用于熱病津傷、口渴多飲、肺熱干咳。天花粉善清肺胃熱、生津止渴，可用治積熱內(nèi)蘊，化燥傷津之消渴證，常配麥門冬、蘆根、白茅根等藥用（《千金要方》）；若配人參，則治內(nèi)熱消渴，氣陰兩傷者，如玉壺丸（《仁齋直指方》）。
瓜蔞除了清熱化痰、理氣寬胸，還有美容的功效?！峨u肋編》載：“燕地女子，冬月用瓜蔞涂面謂之佛妝，不洗，至春而西去，久不為風(fēng)日所浸，潔白如玉也?！庇糜谕棵?，瓜蔞根可用，瓜蔞仁也常用，醫(yī)家說瓜蔞籽：“補虛勞口干，潤心肺，治吐血、腸風(fēng)瀉血、赤白痢、手面皺”。
在清宮，瓜蔞還被用作外治的原料。據(jù)《慈禧光緒醫(yī)方選議》記載，光緒二十八年六月初二日，用瓜蔞絞汁，加大麥粉，和面作餅，烤熟后趁熱熨敷，治療中風(fēng)歪斜。中國科學(xué)院院士、我國著名中西醫(yī)結(jié)合心腦血管專家陳可冀評議：本方以瓜蔞為主藥，瓜蔞甘苦寒，用其潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，疏肝郁，緩肝急之性以為外治。
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