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很多既往做過(guò)手術(shù)的腫瘤病人，家屬往往會(huì)在手術(shù)當(dāng)天聽(tīng)到主刀醫(yī)生說(shuō)這句話，手術(shù)很成功。然而，部分病人隔一兩年之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，有些家屬就會(huì)很不解，甚至心生不滿，明明說(shuō)手術(shù)很成功，怎么又出問(wèn)題了呢？

手術(shù)很成功，包括哪些方面？

1.腫瘤整塊切除

術(shù)中醫(yī)生必須保證將肉眼可見(jiàn)的腫瘤完整切除，絕對(duì)不能將腫瘤分塊切除，不能一點(diǎn)一點(diǎn)的摳下來(lái)，這樣會(huì)造成腫瘤細(xì)胞脫落，導(dǎo)致術(shù)中癌癥播散。

2.術(shù)中“無(wú)瘤原則”

例如腫瘤不接觸原則，銳性分離，探查先遠(yuǎn)后進(jìn)等等。術(shù)中動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，不要擠壓腫瘤。將腫瘤組織與正常組織分開(kāi)，減少種植可能，手術(shù)標(biāo)本放袋取出等措施預(yù)防。

3.有足夠的手術(shù)切緣

癌細(xì)胞是呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的，就像章魚(yú)觸角一樣，像四周生長(zhǎng)。腫瘤的周?chē)M織，看起來(lái)正常，但是可能已經(jīng)有癌細(xì)胞了。所以為了保證切緣陰性，一般需要距離5厘米左右切除整塊正常組織。

4.淋巴結(jié)清掃完全

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是大多數(shù)腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。腫瘤細(xì)胞通過(guò)腫瘤周?chē)牧馨凸埽紫绒D(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)，然后可以轉(zhuǎn)移到下一站的淋巴結(jié)。所以，系統(tǒng)的區(qū)域淋巴結(jié)清掃也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。比如肺癌左側(cè)需要清掃5.6.7.10.11.12組淋巴結(jié)，右側(cè)需要清掃2.4.7.10.11.12組淋巴結(jié)。

“手術(shù)很成功”并不意味著通過(guò)手術(shù)切除，腫瘤就治愈了。手術(shù)治療僅僅是腫瘤治療的第一步，而且是最關(guān)鍵的一步。手術(shù)很成功，意味著術(shù)中麻醉沒(méi)有出現(xiàn)任何意外；意味著肉眼可見(jiàn)腫瘤完整切除，有足夠手術(shù)切緣，病理提示切緣陰性；意味著淋巴結(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)清掃；意味著手術(shù)嚴(yán)格遵循了無(wú)瘤原則。腫瘤外科手術(shù)切除包括R0切除、R1切除、R2切除。R0為切除后顯微鏡下無(wú)殘留，R1為顯微鏡下有殘留，R2為肉眼可見(jiàn)有腫瘤殘留。手術(shù)很成功，可以理解為達(dá)到R0切除。

明明手術(shù)很成功，為何一年多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了？

惡性腫瘤的特性就是容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，實(shí)際上，惡性腫瘤是一種全身性疾病。手術(shù)作為局部治療，能解決局部問(wèn)題，但如果有少數(shù)癌細(xì)胞在手術(shù)前就進(jìn)入血液循環(huán)，或者偷偷在其他臟器扎根形成微轉(zhuǎn)移灶，這些“漏網(wǎng)之魚(yú)”就有可能遲早引起復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。越早期腫瘤，術(shù)前發(fā)生微轉(zhuǎn)移的概率越低，越有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)治愈。這也是為何中晚期的惡性腫瘤術(shù)后必須進(jìn)行輔助治療，目的就是清除體內(nèi)殘存癌細(xì)胞和微轉(zhuǎn)移。比如，最新指南建議，肺癌IB～I(xiàn)IIA期病人如果有EGFR突變，建議進(jìn)行術(shù)后輔助靶向治療。