白話汗法與解表藥（1）
曾騫(散人)
前 按
本文較長，會(huì)分篇列出。逐步地。就這樣。
01
九候若一，則為平人。陰陽若失，形神有妄，是有邪逞，排病則生。而因邪不同，人的津血狀況不同，以及病位的不同，所以有了汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消。作為中醫(yī)治法中重要的汗法，《傷寒論》對(duì)于運(yùn)用上，理法很具體，方藥的選擇和用法也闡述得非常清晰。
在談及《傷寒論》關(guān)于汗法與解表的藥勢前，先得談個(gè)很重要的問題。那就是六經(jīng)用藥的規(guī)律，以及傷寒經(jīng)方，與后世湯藥理法的區(qū)別所在。傷寒經(jīng)方體系的理論與實(shí)修，往往不太容易被太多人所賞識(shí)與珍惜，甚至誤讀，但若知道如何去切入，體會(huì)，以及行知，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在能量是相當(dāng)驚人的。
六經(jīng)用藥，首先與藥物歸經(jīng)沒有任何關(guān)系。這個(gè)關(guān)鍵處，是經(jīng)方用藥規(guī)律的本質(zhì)所在之一。但凡學(xué)習(xí)過傷寒體系的人們，相信都知道，也都發(fā)現(xiàn)了，這個(gè)體系的用藥非常簡單，品數(shù)也不多，幾乎就像家常菜譜一樣簡單。彰現(xiàn)的是純正與精確。其法流源淵，法理上承于《伊尹湯液經(jīng)》，藥理上是《神農(nóng)本草》。純正的所得，因?yàn)樽裱氖亲匀灰?guī)律之道，以及生命自有出路的理念。調(diào)的是陰陽，守的也是陰陽，而不是某藥治某病，某藥歸某經(jīng)。
很樸素的。正所謂人法地，地法天，天法道，道法自然。人的身體，本身就蘊(yùn)藏了天地運(yùn)化規(guī)律，所以治病，自然需要效忠于天地規(guī)律。天地之象，有白天與黑夜，有寒熱溫涼的陰陽變化存在。人體也不過如此。規(guī)律者，順昌逆亡。在規(guī)律中求就好，真本之物不會(huì)存在于規(guī)律之外，這就是向內(nèi)求的道思維。向規(guī)律之外求，附會(huì)只會(huì)日益日多。
《漢書》中有一段話，總結(jié)得特別好：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。”這段話很好地總結(jié)了經(jīng)方的醫(yī)學(xué)理念與用藥規(guī)律，那就是對(duì)治以平，層面以應(yīng)。直白地講，那就是通過人的自然感官，直接感官病狀下一系列的反應(yīng)，辨其層面所在，去路所在，而以同氣相求的藥物進(jìn)行疏解調(diào)和，達(dá)到水火濟(jì)，陰陽平。這與后世時(shí)方的理念完全不同。后世時(shí)方，是探因探機(jī)，再辨經(jīng)絡(luò)臟腑，甚至推用五運(yùn)六氣細(xì)化性地點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，而非經(jīng)方的面對(duì)面。
經(jīng)方依的是陰陽之辨，與六經(jīng)為本。一切都?xì)w到這個(gè)框架中看問題。雖未明確以八綱做名相上的定調(diào)，但始終貫穿著陰陽（能量）、表里（病位）、虛實(shí)（淤堵與開闔）、寒熱（徐疾）的次第概念，大格局看問題，大格局辦事。時(shí)方是藥物歸經(jīng)，因其所謂探因探機(jī)，五行生克的臟腑小循環(huán)關(guān)系中癥狀特點(diǎn)來辨證，從而刻意性地立出諸多病名，卻不經(jīng)意間失了“證”的單純本質(zhì)，又因立名太多，故藥物增數(shù)無限，失了純正，這就是緣起的各自不同，所得也不同。經(jīng)方的思想大格局，提煉地講，遵循事物的本來之理，順而為，就是大格局。所守之事理不逾越有如守了戒律，而一句話而言之呢，陰陽守好就是守戒律。
從陶弘景開始，藥物增品到了七百多。之后歷代，則一增復(fù)增。最后開始追異求奇。到了金元時(shí)期，四大派就驚艷橫生。藥物歸經(jīng)理論也更普及甚廣。開始走入了定法上了嘛，自然就容易非法。法就是這樣逐漸衰微而式的。到了李時(shí)珍的《本草綱目》，登峰造極。藥物歸經(jīng)靠得住嗎，多出于意測所知，藥物歸經(jīng)是規(guī)律嗎，是規(guī)律就應(yīng)該可證，可多半出于己意而推。之前也說過了，真本之物不會(huì)存在于規(guī)律之外，在規(guī)律中求就好。
怎么看，都覺得，中醫(yī)的湯藥學(xué)發(fā)展到了后來，都像一副各懷鬼胎的局面。
倒不是說，后世這些立名立相走失正統(tǒng)太多的醫(yī)家不是良醫(yī)，金元四大家相信都是很好的醫(yī)家，都是對(duì)正統(tǒng)理法玩得很轉(zhuǎn)的高手，同時(shí)又是喜歡立山頭的幫主，或是被貼了幫主的標(biāo)簽。問題在于哪里呢，在于整個(gè)法流的傳遞過程中，偏偏出現(xiàn)了后人往往總師其短，而失其長。比如時(shí)方理論中“溫邪上受，首先犯肺”，本為論述熱病，強(qiáng)調(diào)了溫?zé)嶂八霈F(xiàn)的特點(diǎn)，有獨(dú)到處，但后人往往見熱病便認(rèn)為是風(fēng)溫之邪所致，甚至有人視所謂肺之熱與風(fēng)溫劃為等，于是造成不明不當(dāng)。類似例子舉不完。逐漸把規(guī)律醫(yī)學(xué)變?yōu)榱私?jīng)驗(yàn)主義、教條主義、定法定式。這就是最大的問題所在。也是經(jīng)方思想總易遭受誤讀誤解，甚至變得撲朔迷離的原因。
02
汗，自然也是液的一種。來源于人的精氣。如人身天地之雨。而湯液這個(gè)名字怎么來，有必要了解。因?yàn)闇哼@個(gè)詞，往往也是經(jīng)方的代稱。
湯，自然是藥物合水所煮所煎之湯，或內(nèi)服或外用，幫助排邪去病，在這個(gè)排邪去病的過程中，人們要么發(fā)汗，要么泄下，要么胃氣復(fù)蘇津液流復(fù)，等等的這些現(xiàn)象，都離不開體液的運(yùn)作。因此，我們可以知道，湯液一詞，實(shí)為內(nèi)外合作。
用什么樣的湯，就會(huì)產(chǎn)生什么樣的液體運(yùn)作。而用什么樣的藥物，自然也就與體液運(yùn)作密切關(guān)聯(lián)。我們樸素地去理解體液呢，血管內(nèi)的自然為血液，管外的，就是津液。
發(fā)汗，正所謂的風(fēng)寒客于人，皮膚閉而為熱，可汗而發(fā)。汗法，即解表法。從六經(jīng)的層面講，即通過表循環(huán)作為出路，人體汗而解病。從排病渠道口而言，人體天生有其標(biāo)配，那就是表里兩路。表路，汗解為主。里路，大小便為主。這些出口，是排泄多余阻礙，維持人體正常運(yùn)作的路徑。
03
在傷寒經(jīng)方的理法中，辛溫藥勢的運(yùn)用，遭到素來以久的誤解。
湯藥學(xué)發(fā)展到了后來，出現(xiàn)了一種固見，即所謂的發(fā)熱不能用辛溫，認(rèn)為麻黃、桂枝、不可用于有熱證者。甚至也認(rèn)為附子不可用于所謂熱證。正是由于這樣的誤讀誤解，造成了諸多的束縛，使得其成為了一枚很多醫(yī)者的緊箍咒。多是聞之麻桂附諸品，如談虎。白白斷了許多人的慧命。
這樣的誤解，甚至深到認(rèn)為仲景于解表方劑的發(fā)汗藥中只知辛溫，不曉辛涼。傷寒理法是貴理不貴方，若是只盯著死死的方看，而不曉得整個(gè)理法背后所透出的變化合用，則自然誤會(huì)。
可經(jīng)方就是常常把麻桂附用于所謂熱證，理在哪里，法在哪里？
南宋劉完素提出過，夏時(shí)炎熱，不宜辛溫的麻與桂，而應(yīng)以滑石、蔥、豉類發(fā)散。這便是一種以藥論病，而非以人為本的偏見。劉完素創(chuàng)制有“防風(fēng)通圣散”。防風(fēng)、大黃、芒硝、荊芥、麻黃、梔子、芍藥、連翹、甘草、桔梗、川芎、當(dāng)歸、石膏、滑石、薄荷、黃芩、白術(shù)。組方是很駁雜的，和經(jīng)方思路兩條道。
這樣的藥方思維好不好用呢，某些時(shí)候好用，某些時(shí)候不好用。往往會(huì)有一種不甚效，偶愈一病，或在奇難之際如石沉暗浪的情況。這類組方思維，不夠純正。有句俗話怎么講，叫隊(duì)伍大了不好帶。機(jī)構(gòu)要精簡，人員不要累贅，本就是人所皆知的一種思想，連哪怕做生意都有一條規(guī)律，那就是做生意的人要想好，是準(zhǔn)備掙哪些人的錢，不能什么錢都是你掙的。湯藥學(xué)好，針刺也好，一旦結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜，命中率就要低了。
之前已經(jīng)說過，藥物與體液運(yùn)作關(guān)系密切，過于駁雜的藥物，自然也容易造成人體體液運(yùn)作的方向不夠?qū)Ａ?。?jīng)方的組藥都不復(fù)雜，目的在于專力。打通了一個(gè)黃金點(diǎn)，就等于打了整個(gè)局。時(shí)方的思路往往是，都要打，打汝打他打我，潛意識(shí)里眾者都不想放過。內(nèi)在觀察而言，經(jīng)方注重人體的連續(xù)性，時(shí)方某種程度上忽視了人體的輪回。
后世醫(yī)家有個(gè)總結(jié)，“外熱內(nèi)寒宜辛溫，外寒內(nèi)熱宜辛涼”。這便是對(duì)于麻黃、桂枝不可用于有熱證的根據(jù)所在。仲景的理法是活的，認(rèn)為其發(fā)表專用辛溫本身就是沒有理解張氏。再就是，沒有明確一條重要的觀念，那就是所謂的寒熱問題，是局部問題。在解決能量大格局問題的前提下，局部問題只需要局部解就可以了。在傷寒法中，用不用汗法，首先看的是陰陽，而不是舍陰陽先論辛溫還是辛涼。
表陽的證疇內(nèi)，汗發(fā)而出，表陰的證疇，是先扶中再由里出表而汗。
守著的是陰陽為第一步。辛溫之勢的施用，遇到有熱的，則合上去熱藥，遠(yuǎn)非后來人所誤解的只知辛溫。就從基本法麻黃湯開始，陽證范疇，病位在表，可汗而解，麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草，都是性溫品。麻黃辛苦溫，桂枝辛甘溫，杏仁苦溫，炙甘草甘微溫。麻、桂、杏都是解表藥，杏仁發(fā)表可為，利水亦可為，潤下亦可為。后世醫(yī)法將杏仁隘定在止咳化痰上，格局太小。麻黃因?yàn)椴痪吒饰?，所以能量性不夠，所以要與具甘味的桂枝和用，才能發(fā)汗。甘，意味著能量性。麻黃湯能不能合上去熱的藥呢，傷寒的理法都是透出了變化之道的，麻黃湯可以合上石膏。寒熱并用，各解其處則可。這就是基本法的變化所在。
外證又合并了里熱的問題時(shí)，就有了麻杏甘石湯。麻黃、杏仁、甘草、石膏。張氏立此方，只設(shè)其證，并沒有立其所治病名。事實(shí)上，在整個(gè)水火之治的古老醫(yī)學(xué)體系中，都沒有設(shè)置病名這樣的作為。病名這件事情，往往容易和一時(shí)沖動(dòng)畫個(gè)月亮的行為類似。畫中的月亮，水中的月亮，能真正代表真實(shí)的月亮嗎，我們肯定會(huì)同意不可能有所代表。不過，包括對(duì)證的觀察方式，也不一定是近月實(shí)測，但至少會(huì)是對(duì)投影的捕捉來得比較高明，就如立竿起影與日晷度時(shí)的做法，這會(huì)更接近于我們頭頂上的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律。
難以定義，卻可測量，這就是古中醫(yī)本有的智慧。這也不是獨(dú)有的，事實(shí)上，在人類的很多智慧體系中，這樣的智慧都普遍存在。所以，為什么至少在能夠切入到傷寒體系時(shí)，會(huì)成為一個(gè)發(fā)現(xiàn)巨大內(nèi)在能量存在的緣起。
“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/span>
麻杏甘石湯的緣起，起于外感不解，卻出現(xiàn)表里懼熱又不能另行桂枝湯的情況（傷寒理法中有一個(gè)規(guī)律，桂枝湯發(fā)汗后表若不解還用桂枝湯，如果是麻黃湯發(fā)汗后表不解不能再用麻黃湯，這個(gè)情況下，也用桂枝湯。），施用麻杏甘石。所以仲景怎會(huì)只知辛溫解表，而不知外證并熱的應(yīng)治呢。一樣還是用辛溫品，再合上涼散勢。麻桂的組合，換為了麻石。因?yàn)榘l(fā)汗后，人體津液本虛，又出現(xiàn)了里熱，所以需要清熱存津。石膏是傷寒法中清熱第一品金丹，非后人所視鴆毒。另外，當(dāng)后人看到辛溫的麻黃，往往就一時(shí)沖動(dòng)誤解了熱證不可以用。
事實(shí)上麻黃可合于六經(jīng)各熱證，麻黃不但可以解太陽的表也可以解少陰的表，比如麻黃附子細(xì)辛組合。麻黃，還能在酒浸增其能量性后，用于利濕，與祛黃。在遇到有少陽又合了太陽的問題時(shí)，也可以麻桂與柴胡、黃芩等同用，陽明與太陽合證時(shí)，麻黃、桂枝與石膏合用。從廣泛性而言，麻黃在《傷寒論》中就涉及到了三十二類方證。太陽陽明合、太陽太陰合、太陽少陽合以及其他合病。外治外感寒或熱證，內(nèi)治雜病與內(nèi)傷的寒或熱證，以及表里之間的寒或熱證。一切都是可以變化的。
從表證的所謂風(fēng)熱看，石膏配麻黃，辛寒與辛溫合用，反倒是可以治療汗出。則可保存津液。技法上和原理是什么？
技法上而言，先需把麻黃的量加大，從原方去看，較麻黃湯中的麻黃由原來的三兩增到了四兩，甘草由一兩倍為二兩，翻了倍，實(shí)際應(yīng)用中觀念上看，等于麻黃和甘草都要加大。因?yàn)橐环趾环譄幔隽耸嗟男梁?，那么溫勢就需要持衡而用。治療汗出的原理呢，在于本身?nèi)部有熱（但又不是白虎證的大熱），人體在汗解而排，卻一直沒有排盡（外部體表雖有汗，卻有一定程度的邪阻閉實(shí)導(dǎo)致難以盡出），石膏去了熱，人體自然就不再啟動(dòng)汗而解熱這個(gè)模式。再而，麻黃又宣開與清理了表的空間阻礙，那么表循環(huán)本身也通暢起來，毛孔打開，熱的排出則更具通道，從而更不需汗了。譬如百葉窗打開氣息明亮，擠壓了橘子后橘皮溢出果汁。麻黃是守路線的存在，勢能方向的引導(dǎo)。越婢湯的麻石組合亦如此類。
麻杏甘石可用于溫病初起，解太陽陽明（陽明有熱卻非大熱）的內(nèi)外之證。《傷寒論》162條，“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！?/span>自然，就在揭示麻杏甘石的廣泛性。后人框定在了主治所謂的肺熱咳嗽。一旦發(fā)現(xiàn)麻杏甘石還可以治其他病名時(shí)，往往還顯得欣喜若狂，將其總結(jié)為所謂的經(jīng)驗(yàn)并加以推廣傳播，很多經(jīng)方就是這樣被玩壞的。經(jīng)方的存在，是存在于整個(gè)理法的容器內(nèi)，就像美味裝在盤子里，我們把盤子抽去，那么其中的美味則灑落一地，成為了被污染的存在。我們?cè)趺茨軌蛑蛔雎闶职鞘车囊靶U人呢。
同樣的溫病初起，時(shí)方中有銀翹散，荊芥、薄荷、牛蒡、淡豆豉、桔梗、銀花、連翹、竹葉、蘆根、甘草。這個(gè)組方思路，是辛涼兩性并用，也有去熱以及路線引導(dǎo)。但是和麻杏甘石湯的麻黃、杏子、甘草、石膏的辛涼兩性并用比較，明顯駁雜太多。從精神思想上，能看出高下。
倒不是要絕對(duì)否定銀翹散類，因?yàn)榇祟惖呐R床應(yīng)用機(jī)會(huì)還是非常多的。只是在比較諸多時(shí)方與經(jīng)方的組方思想，以及《神農(nóng)本草》與后世藥典的學(xué)術(shù)思想后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一條學(xué)習(xí)藥物的可靠途徑。那就是，凡研習(xí)藥物，應(yīng)先宗于《神農(nóng)本草》的純正本義，法于《傷寒論》與《金匱》的組藥思想，再次涉各家，才不容易迷失，因?yàn)檫@樣的道路，是有根之木，有源之水。若是在一開始，不宗經(jīng)典，卻強(qiáng)行記憶千萬驗(yàn)方，就容易自增障礙，法病日深，最后空而微得僅在末處徒然。
理解透《傷寒論》的設(shè)方立法，再看后來各家，就會(huì)有一個(gè)制高點(diǎn)。
04
發(fā)汗的方法，有很多。尤其是傳統(tǒng)的中醫(yī)手段中。比如可以針刺與灸，可以推拿，也可以蒸浴，還可以藥物。這篇文字主要是談藥物，所以回到藥物。應(yīng)用到汗法，自然也就涉及解表藥。
傷寒理法中（包括了《傷寒論》與《金匱要略》）的解表藥，有：
麻黃、桂枝、葛根、生姜、蔥白、防風(fēng)、獨(dú)活、蘇葉、菊花、黃芪、杏仁、細(xì)辛、蜀椒。
一共十三味。
而其實(shí)溫陽強(qiáng)壯，由里出表的細(xì)辛，也是可以歸至解表勢中的。這樣看，就是十四味。
后世醫(yī)學(xué)有自有的邏輯進(jìn)行歸納，是以辛溫解表與辛涼解表做兩分。也同時(shí)做了解。
辛溫解表：麻黃、桂枝、紫蘇、荊芥、羌活、防風(fēng)、白芷、藁本、細(xì)辛、生姜、蔥白、辛夷、香薷、蒼耳、芫荽。
辛涼解表：薄荷、牛蒡子、菊花、桑葉、蔓荊子、葛根、柴胡、升麻、蟬蛻、淡豆豉、浮萍、檉柳。
（今天先到這里，下一篇將繼續(xù)來講汗法詳解與相關(guān)藥勢詳解。）
▲另注：內(nèi)文圖片來源于我的朋友鄭陽先生的攝影作品。
（再次重申：本處僅為文論推送平臺(tái)，醫(yī)案僅供思維分享，求診看診為嚴(yán)謹(jǐn)事宜，本處不作任何網(wǎng)絡(luò)診斷，以及因條件有限，目前不接診異地來診，勿網(wǎng)絡(luò)留言問診事宜，以及咨詢，所有相關(guān)此類問詢信息一律不復(fù)）
聯(lián)系客服
