浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作的通知
浙衛(wèi)辦醫(yī)政 [2016] 1號
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委（局），省級醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高我省抗菌藥物合理使用水平，根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）和國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）精神，經(jīng)研究，我委調(diào)整制定了《浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015版）》（附件1），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提出如下要求，請認(rèn)真貫徹落實。
一、本目錄為抗菌藥物分級管理的依據(jù)和最低要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況將“非限制使用級”品種上調(diào)為“限制使用級”， 或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N上調(diào)為“特殊使用級”管理，但禁止下調(diào)抗菌藥物管理級別。
二、各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的使用權(quán)限按照《關(guān)于印發(fā)浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕168號）執(zhí)行。
三、限制使用級抗菌藥物注射劑（除兒童醫(yī)院和兒科）和特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診使用一次處方不得超過3天，特殊使用級抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。
四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)各自實際情況，確定在抗菌藥物使用方面具有較高水平的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和已經(jīng)從事臨床藥學(xué)工作五年以上的抗感染臨床藥師作為特殊使用級抗菌藥物會診人員，負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機構(gòu)特殊使用級抗菌藥物的會診工作。
五、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
下列情況可越級使用抗菌藥物：
（一）感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時到場處方藥物；
（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染,或患者感染治療需要，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法及時會診；
（三）已有客觀證據(jù)表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。
六、三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）抗菌藥物品種不超過50種，二級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）抗菌藥物品種不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，兒童醫(yī)院（含兒童保健院）抗菌藥物品種不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種不超過40種。復(fù)方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)內(nèi)。
七、醫(yī)療機構(gòu)同一通用名稱抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。
八、積極倡導(dǎo)并逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。全省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其它各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。
九、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要在鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作成效的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照要求，落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)要求和抗菌藥物管理責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分類管理規(guī)定，強化感染性疾病科、臨床藥學(xué)、臨床微生物學(xué)等學(xué)科建設(shè)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》開展全員培訓(xùn)，積極開展可持續(xù)性專業(yè)化抗菌藥物管理工作，切實提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的能力。
十、各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮信息化手段，加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理。并積極組織開展有關(guān)科普知識宣教工作，營造抗菌藥物合理應(yīng)用氛圍，提高群眾對抗菌藥物的認(rèn)識，樹立正確的用藥觀念。衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》（附件2）對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行檢查、評價和考核。
附件：1.浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015版）
2．抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求
浙江省衛(wèi)生計生委辦公室
2016年1月11日
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