由于乳腺癌病理組織學(xué)分型具有多樣性和復(fù)雜性，造成乳腺癌聲像圖的復(fù)雜多樣性。一部分乳腺癌病變彌漫，無明顯邊界，無占位效應(yīng)，常表現(xiàn)為局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂，腺體內(nèi)片狀低回聲（伴或不伴鈣化），腺體內(nèi)微鈣化、腺體內(nèi)局限性導(dǎo)管擴(kuò)張或增粗，病變范圍大者甚至可累及多個(gè)象限，如果超聲檢查時(shí)未能正確認(rèn)識(shí)此類征象，易與乳腺增生、乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性病變相混淆，往往容易漏診。
根據(jù)聲像圖特點(diǎn)將非腫塊型乳腺癌分為：片狀低回聲型、導(dǎo)管型、微鈣化型、腺體結(jié)構(gòu)紊亂型、隱匿型。腺體內(nèi)片狀低回聲，邊界不清晰，回聲可均勻或不均勻，部分可見散狀強(qiáng)回聲點(diǎn)。多切面掃查無空間占位效應(yīng)。
部分低回聲區(qū)內(nèi)見不規(guī)則血流信號(hào)。導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性導(dǎo)管癌超聲表現(xiàn)常為低回聲區(qū)，這些低回聲來自于腫瘤組織相對(duì)集中的區(qū)域，病變區(qū)與周圍腺體組織難以鑒別，特別是在增生較重的乳腺內(nèi)，更難以發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)觀察病灶，調(diào)節(jié)增益，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則血流信號(hào)或點(diǎn)狀鈣化時(shí)可幫助診斷。另外超聲造影和彈性成像技術(shù)有助于顯示此類病變。乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張或增粗，導(dǎo)管走行不規(guī)則，粗細(xì)不均，管壁毛糙，連續(xù)性差，管腔內(nèi)為低回聲或無回聲。部分管腔內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，少數(shù)擴(kuò)張導(dǎo)管周圍可見血流信號(hào)。
此類病變應(yīng)與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生等鑒別。
當(dāng)擴(kuò)張的導(dǎo)管周圍出現(xiàn)豐富血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)引起警惕。當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)時(shí)注意該區(qū)域?qū)Ч苓B續(xù)性，必要時(shí)穿刺活檢。病變區(qū)域僅見簇狀分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，未見其他征象。
鈣化的大小、形態(tài)、分布特點(diǎn)是良惡性病變的重要鑒別點(diǎn)。
對(duì)于非腫塊型乳腺癌，常常以鈣化為唯一征象。
檢查時(shí)注意盡量調(diào)低增益，多切面、多方向、重點(diǎn)區(qū)域反復(fù)掃查，密切結(jié)合鉬靶X線影像表現(xiàn)，避免漏誤診。病變區(qū)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清晰，回聲可稍強(qiáng)、稍低或無明顯改變。部分病變內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、豐富血流信號(hào)等。
病理基礎(chǔ)為癌細(xì)胞突破導(dǎo)管壁向管外周圍呈侵潤性生長，引起周圍組織的纖維增生，并使脂肪與正常腺體間的界面變形扭曲，因此早期乳腺癌與乳腺增生不易區(qū)分。
對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂的患者，盡管未發(fā)現(xiàn)明確腫物回聲，都應(yīng)高度重視，多切面多方位掃查，并結(jié)合彩色多普勒超聲，必要時(shí)短期復(fù)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)回聲有改變時(shí)，及時(shí)提示臨床。聲像圖除乳腺增生外，乳腺本身無其他異常表現(xiàn)，而腋窩可見腫大淋巴結(jié)回聲。
隱匿型乳腺癌為少見的特殊類型乳腺癌，為乳腺內(nèi)未觸及腫塊而有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。
乳腺癌原發(fā)病灶小，多數(shù)腫塊直徑<1mm，超聲不易發(fā)現(xiàn)。檢查乳腺時(shí)常規(guī)對(duì)副乳及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行掃查可最大程度的避免漏診。綜上所述，對(duì)于非腫塊型乳腺癌，我們應(yīng)對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)觀察，對(duì)比雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)，密切結(jié)合臨床查體及其他影像學(xué)檢查，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，減少漏誤診。來源：廣東省婦幼保健院超聲診斷科
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