異常子宮出血（AUB）是育齡期婦女最常見的婦科問(wèn)題之一。約三分之一的絕經(jīng)前婦女和 70% 以上的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女因異常子宮出血來(lái)院就診。
異常子宮出血習(xí)慣上包括各種各樣的陰道不規(guī)則出血。陰道出血其他術(shù)語(yǔ)的使用（如功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)頻繁、月經(jīng)過(guò)多、血崩癥等）常會(huì)使醫(yī)療服務(wù)人員感到困惑。而在我國(guó)由田秦杰教授發(fā)表在《中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)雜志》的《異常子宮出血診斷與治療指南》也對(duì)術(shù)語(yǔ)的使用進(jìn)行規(guī)范，可由此處查看。
此外，不同婦科原因?qū)е碌年幍莱鲅诟鱾€(gè)國(guó)家定義不同。鑒于以上原因，婦產(chǎn)科學(xué)國(guó)際聯(lián)合會(huì)（FIGO）于 2011 年頒布了一項(xiàng)新的命名系統(tǒng)，國(guó)際公認(rèn)的分類系統(tǒng)由此誕生。
這個(gè)系統(tǒng)按照出血模式和原因?qū)ψ訉m異常出血進(jìn)行分類，包括 2 大類 9 個(gè)主要類別。目前這個(gè)系統(tǒng)受到美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）的認(rèn)可，2013 年進(jìn)行一次修訂。這篇文章介紹了 FIGO 對(duì)異常子宮出血的分類系統(tǒng)，并對(duì)該疾病的評(píng)估和治療進(jìn)行討論。
正常子宮出血和異常子宮出血
正常子宮出血
大多數(shù)人的月經(jīng)周期為 21 天 -35 天。正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間約為 5 天，前三天失血較多。每個(gè)生理周期平均出血量約為 30-40ml。僅僅 10% 的婦女月經(jīng)出血量超過(guò) 80ml，被認(rèn)為是異常情況。月經(jīng)出血量大于 80ml 的婦女中約有 65% 的人出現(xiàn)貧血癥狀。大約 25% 月經(jīng)出血量小于 60ml 的婦女也會(huì)自認(rèn)為出血過(guò)多。因此，對(duì)于多數(shù)女性而言，很難精確評(píng)估月經(jīng)失血量，也很難區(qū)分正常還是嚴(yán)重月經(jīng)出血。
大多數(shù)女性的月經(jīng)周期都可以預(yù)測(cè)，但是每個(gè)月周期略有變化，青春期和圍絕經(jīng)期的周期更加不穩(wěn)定。月經(jīng)周期包括卵泡期和黃體期。這些時(shí)期是由卵巢、下丘腦、垂體和子宮的相互作用調(diào)節(jié)的。卵泡期，腦垂體分泌激素刺激卵母細(xì)胞發(fā)育，這一時(shí)期的特點(diǎn)是雌激素占優(yōu)勢(shì)。青春期和圍絕經(jīng)期時(shí)，這些變化尤為顯著。
黃體期的特點(diǎn)是排卵后黃體酮占優(yōu)勢(shì)，通常為 12-14 天。假如沒有懷孕，黃體期結(jié)束時(shí)，由于雌激素和孕激素水平下降導(dǎo)致月經(jīng)發(fā)生。下丘腦、垂體或卵巢功能紊亂可能干擾排卵，阻礙子宮內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致月經(jīng)出血量較多，經(jīng)期點(diǎn)滴出血或兩者皆有。
異常子宮出血
FIGO 將異常子宮出血定義為與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度和經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的，源自子宮腔的異常出血，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)出血。
FIGO 將異常子宮出血分為兩大類 9 個(gè)類型，兩大類分別為“與子宮結(jié)構(gòu)異常相關(guān)的出血”和“與子宮結(jié)構(gòu)異常無(wú)關(guān)的出血”，9 個(gè)類型按照英語(yǔ)首字母縮寫為“PALM-COEIN”（子宮內(nèi)膜息肉所致的子宮異常出血（AUB-P）、子宮腺肌病所致子宮異常出血（AUB-A）、子宮平滑肌瘤所致子宮異常出血（AUB-L）、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致子宮異常出血（AUB-M）、全身凝血相關(guān)疾病所致子宮異常出血（AUB-C）、排卵障礙相關(guān)的子宮異常出血（AUB-O）、子宮內(nèi)膜局部異常所致子宮異常出血（AUB-E）、醫(yī)源性子宮異常出血（AUB-I）和未分類的子宮異常出血（AUB-N））。
此外，子宮異常出血也可稱為經(jīng)期嚴(yán)重出血（以前稱為月經(jīng)過(guò)多）或排卵期出血。與使用外源性類固醇（如激素治療）、宮內(nèi)節(jié)育器或其他系統(tǒng)或局部藥物相關(guān)的異常子宮出血均歸類于醫(yī)源性異常子宮出血，那些剩下罕見的或者原因不明確的全部歸類于未分類的子宮異常出血。
子宮異常出血可分為急性和慢性。急性子宮異常出血是指發(fā)生嚴(yán)重大出血，需要緊急處理以防進(jìn)一步失血。出血量可能通過(guò)醫(yī)師的主觀判定或者通過(guò)其他一些失血的重要體征（如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或貧血）來(lái)判斷。應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估來(lái)確定急性程度和最可能導(dǎo)致出血的原因，然后選擇合適的治療方法。
評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和確?；颊咔闆r穩(wěn)定后，急性子宮異常出血的評(píng)估和慢性異常子宮出血的評(píng)估相似。本文的重點(diǎn)在于慢性子宮異常出血，但是對(duì)急性子宮異常出血的治療也進(jìn)行討論。
評(píng)估
病史和體格檢查
詢證方法對(duì)評(píng)估和治療異常子宮出血十分重要。異常子宮出血的女性的評(píng)估包括所有的病史的詢問(wèn)、仔細(xì)的體格檢查、適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，并且要考慮與年齡有關(guān)的因素，從而進(jìn)行鑒別診斷。病史應(yīng)該包括患者對(duì)自身出血的詳細(xì)描述，包括近期在出血量、頻率、持續(xù)時(shí)間和疼痛的改變。還應(yīng)該包括其他部位的出血（比如鼻衄、牙齦出血、頻繁出現(xiàn)瘀傷），尤其是青少年的急性出血、成人的慢性經(jīng)期嚴(yán)重出血和貧血。
相關(guān)身體狀況也應(yīng)當(dāng)提及（如甲狀腺疾病、高血壓、腎臟疾病、厭食癥或暴食癥、精神病和其他一些慢性疾?。?yàn)檫@些疾病也可能導(dǎo)致卵巢功能紊亂。相關(guān)家族史和婦產(chǎn)科病史也該進(jìn)行詢問(wèn)（如出血性疾病、凝血障礙）。有些藥物也可導(dǎo)致子宮異常出血（如激素、抗凝劑或溶纖維蛋白藥、精神藥品），因此也應(yīng)當(dāng)獲得藥物使用信息。
體格檢查的結(jié)果也對(duì)異常子宮出血有所幫助。甲狀腺疾?。谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺腫）、高泌乳素血癥（乳溢癥）、多囊卵巢綜合征（PCOS）（痤瘡、多毛）這些體征應(yīng)該記錄在案。出血性疾病的體征包括瘀點(diǎn)、鼻衄和瘀斑。骨盆檢查（包括窺鏡和雙合診）可以對(duì)創(chuàng)傷、外部或內(nèi)部陰道或?qū)m頸病變、感染和子宮增大進(jìn)行評(píng)估。
實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查取決于患者病史和體格檢查。最基本評(píng)估包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、促甲狀腺激素（TBH）和妊娠試驗(yàn)。其他實(shí)驗(yàn)室檢查還取決于骨盆檢查，包括子宮頸抹片檢查和培養(yǎng)，如果懷疑感染還需做排出物濕涂片。異常子宮出血的評(píng)估建議做以下試驗(yàn)：
?、?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（如患者訴月經(jīng)過(guò)多）
?、?妊娠試驗(yàn)（有性生活的患者）
?、?TSH
?、?催乳素水平測(cè)試（如果升高或處于卵泡期則盡可能空腹?fàn)顟B(tài)下重復(fù)試驗(yàn)）
⑤ 子宮頸抹片檢查
?、?宮頸細(xì)胞培養(yǎng)（如出現(xiàn)陰道溢液或有感染的征象）
⑦ 骨盆超聲檢查（鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影，如果超聲不能確定則可以使用宮腔鏡檢查）
⑧ 出血性疾病篩查（青少年月經(jīng)出血嚴(yán)重或成人患有慢性經(jīng)期出血且篩查史陽(yáng)性）
?、?45 歲以上女性進(jìn)行內(nèi)膜活檢，如果患者存在子宮內(nèi)膜增生或惡性腫瘤危險(xiǎn)因素，即使年齡小于 45 歲也應(yīng)行內(nèi)膜活檢
有子宮異常出血病史（包括從初潮開始經(jīng)血過(guò)多或存在產(chǎn)后出血或手術(shù)相關(guān)性出血或牙科手術(shù)相關(guān)出血）的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行出血性疾病的篩查。如果存在牙齦頻繁出血、鼻衄、容易挫傷（每月一次或以上）或有出血性疾病家族史的患者，也應(yīng)行出血性疾病的篩查。
基本檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板檢查、凝血酶原時(shí)間、部分促凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原或凝血酶原時(shí)間（可選）。如果這些試驗(yàn)結(jié)果異常，必須對(duì)患者進(jìn)行更加徹底的潛在性出血性疾病的評(píng)估，如血管性血友?。ㄅ灾凶畛Ｒ姷倪z傳性出血性疾?。?div>
子宮評(píng)估
對(duì)子宮異常出血患者子宮的評(píng)估應(yīng)該包括影像學(xué)檢查和子宮內(nèi)膜活檢。年齡在 35 到 44 歲之間的婦女患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為 6.2%，年齡在 40 歲到 50 歲之間的婦女風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。年齡大于 45 歲的患者首先要做的檢查是子宮內(nèi)膜活檢。有暴露于非對(duì)抗性雌激素家族史且藥物治療無(wú)效或超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的婦女，即使年齡小于 45 歲，也應(yīng)行子宮內(nèi)膜活檢。
只要抽吸的樣本量足夠，子宮內(nèi)膜活檢的敏感性為 81%，特異性超過(guò) 98%。然而，在宮頸內(nèi)抽吸的過(guò)程無(wú)法用肉眼觀察到，有可能將小病灶忽略。因此進(jìn)行正常子宮內(nèi)膜活檢的患者應(yīng)該附加超聲檢查共同對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行評(píng)估。如果癥狀持續(xù)存在，那么使用刮宮術(shù)和宮腔鏡檢查。
因結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的子宮出血的評(píng)估應(yīng)借助影像學(xué)檢查。經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查使子宮結(jié)構(gòu)可視化，可直接觀察子宮結(jié)構(gòu)的異常情況。經(jīng)陰道超聲檢查效果更好。然而由于陰道超聲探頭常常使病人感到不舒服，因此并非是首選方法。膀胱充盈可使經(jīng)腹超聲顯示更加清楚。
超聲檢查可顯示子宮內(nèi)膜或子宮肌層的異常情況。子宮肌層異常最常見的情況包括子宮平滑肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥。平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致子宮肌瘤（纖維瘤），通常為同質(zhì)性、病灶局限。子宮內(nèi)膜異位癥是由于子宮內(nèi)膜組織內(nèi)陷到子宮肌層，通常超聲看來(lái)為異質(zhì)性，顯示為小囊性區(qū)。
理想的超聲檢查應(yīng)該在月經(jīng)周期第四天到第六天之間，這時(shí)候子宮內(nèi)膜最薄。子宮內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期而變化。卵泡期約 4-8 mm，黃體期約 8-14 mm。卵泡期的超聲檢查更容易發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜微小的畸形，如小息肉或腔內(nèi)子宮肌瘤。應(yīng)當(dāng)記錄下所有畸形的大小和位置。如果懷疑子宮內(nèi)膜或腔內(nèi)畸形，應(yīng)當(dāng)行鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影或?qū)m腔鏡檢查對(duì)畸形進(jìn)一步評(píng)估。
鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影可以確定是否存在宮腔內(nèi)病灶，并且可以確定子宮肌層中子宮肌瘤的深度。鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影是基于影像學(xué)手段的檢查，將生理鹽水注入宮腔內(nèi)，再使用經(jīng)陰道超聲檢查。生理鹽水使子宮腔擴(kuò)張，增加了腔內(nèi)息肉和肌瘤的可視度，使其不會(huì)被鄰近的子宮內(nèi)膜組織遮蓋。
鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影在評(píng)估子宮和子宮內(nèi)膜疾病時(shí)具有高度敏感性（96%-100%）和高陰性預(yù)測(cè)值（94%-199%）。應(yīng)當(dāng)在月經(jīng)結(jié)束后、排卵期之前的卵泡期進(jìn)行此項(xiàng)檢查來(lái)確保患者沒有懷孕和使影像質(zhì)量最優(yōu)化。鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影與宮腔鏡檢查具有相似的診斷準(zhǔn)確性，但是患者所受痛苦較小。
宮腔鏡檢查可以通過(guò)使用一種細(xì)小內(nèi)窺鏡從陰道進(jìn)入子宮，因此可以直接看到子宮腔內(nèi)情況。通過(guò)宮腔鏡檢查可以直接看到子宮內(nèi)膜腔和子宮頸內(nèi)膜，既可以在手術(shù)室進(jìn)行，也可以在門診進(jìn)行。對(duì)于診斷和治療局限性和彌散性病變十分有用?？梢源纣}水灌注宮腔聲學(xué)造影進(jìn)行診斷，或?qū)梢娀芜M(jìn)行確診和治療。宮腔鏡可用于診斷萎縮、子宮內(nèi)膜息肉、平滑肌瘤和其他子宮內(nèi)膜異常。組織樣本可送病理科檢查確診，排除子宮內(nèi)膜增生和癌癥。
治療（手術(shù)和非手術(shù)治療）
藥物治療
藥物治療的目的是使病人恢復(fù)正常月經(jīng)周期。減少月經(jīng)出血的藥物治療包括激素、抗纖維蛋白溶解藥和前列腺素合成酶抑制劑。按照不同的醫(yī)療狀況和醫(yī)生偏好、藥物耐受性和患者自身選擇不同的治療方法。急慢性經(jīng)期大出血治療方法如下：
?、?非甾體抗炎藥
甲芬那酸 500 mg，一天兩次，4-5 天
萘普生 250-500 mg，一天兩次，4-5 天
布洛芬每日 600-1200 mg，4-5 天
?、?抗纖維蛋白溶解藥
氨鉀環(huán)酸（650 mg），2 片（1.3 g），每日三次，5 天
急性出血：10 mg/kg 靜脈注射（最高一劑 600 mg）
③ 激素治療
共軛雌激素
急性出血：每 4-6 小時(shí)靜脈注射 25 mg（之后聯(lián)合口服避孕藥）
聯(lián)合口服避孕藥
乙炔雌二醇復(fù)合藥（35 μg）
急性出血：每次一片，每天三次，直到 7 天后流血減少，然后減量
?、?孕激素
醋酸甲羥孕酮 5-10 mg/d，12-14 天
急性出血：每 4 小時(shí)服用 10mg；之后每 6 小時(shí)一次，4 天；之后每 8 小時(shí)一次，3 天；之后每 12 小時(shí)一次，2 天到 2 周；之后每天一次。
炔諾酮 5 mg/d，5-10 天
急性出血：每 4 小時(shí)服用 5-10 mg 直到停止出血，之后每 6 小時(shí)一次，4 天；之后每 8 小時(shí)一次，3 天；之后每 12 小時(shí)一次，2 天到 2 周；之后每日一次。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（大約可使用 5 年）
對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，藥物治療優(yōu)于手術(shù)治療。除非已知是由結(jié)構(gòu)異常（如息肉、子宮肌瘤、癌癥）引起的出血。不涉及結(jié)構(gòu)異常的患者常推薦激素療法，因?yàn)檫@些患者出血原因多是停止排卵造成的。糾正患者激素失衡能使 AUB-HMB 和 AUB-IMB 類型的患者病情有所好轉(zhuǎn)。
激素治療
異常子宮出血的激素治療包括雌激素和孕酮，單獨(dú)或聯(lián)合給藥。雌激素刺激表面剝落的子宮內(nèi)膜組織的生長(zhǎng)，使經(jīng)期出血停止。還有證據(jù)表明雌激素可刺激毛細(xì)血管凝血，有助于月經(jīng)中止。大多數(shù)激素治療對(duì)急慢性出血均有效，但是應(yīng)該根據(jù)出血程度調(diào)整藥物劑量。
雌激素對(duì)治療急性出血最為有效。靜脈注射馬結(jié)合雌激素可以使 70% 的患者在 4-8 小時(shí)內(nèi)停止出血。聯(lián)合使用 OCPs，一天三次，連續(xù)使用一個(gè)星期，可以使將近 90% 的急性出血患者停止出血。即使其他方法和劑量的雌激素的使用可能同樣有效，但只有靜脈注射馬結(jié)合雌激素被批準(zhǔn)應(yīng)用于急性子宮異常出血的住院治療。需要至少連續(xù)三周的雌激素治療來(lái)預(yù)防隨后的出血。
如果延長(zhǎng)治療期雌激素的劑量較高，血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)的可能性升高，因此需要對(duì)患者加強(qiáng)觀察。一旦急性出血得到治療，那么標(biāo)準(zhǔn)劑量的雌激素足以控制出血。
孕酮治療包括醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、醋酸炔諾酮、依托孕烯植入劑和左炔諾孕酮宮腔節(jié)育器等。這些對(duì)無(wú)排卵性出血十分有效。禁忌癥包括已知或疑似妊娠、未確診的陰道出血、已知或疑似乳腺癌、深靜脈血栓、肺栓塞或有以上病史的情況；活動(dòng)性或近期中風(fēng)或心肌梗塞；肝功能受損。副作用常表現(xiàn)為惡心、體重增加、體液潴留、情緒改變、水腫和不規(guī)則出血。
孕激素應(yīng)持續(xù)性或周期性給藥。孕激素與雌激素對(duì)抗，有效抑制黃體期子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。持續(xù)性給與孕激素可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，高劑量孕酮的使用對(duì)子宮內(nèi)膜增生的患者十分有效。周期性口服孕激素不會(huì)抑制排卵。如果患者不是積極準(zhǔn)備懷孕，那么需要建議患者交替使用避孕藥。
聯(lián)合激素類避孕藥可以經(jīng)口服、貼劑和陰道環(huán)起作用。并且由于聯(lián)合激素類避孕藥中既含有雌激素也含有孕激素，因此對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)效果良好。據(jù)報(bào)道，口服激素類避孕藥可使月經(jīng)出血明顯減少；然而，目前尚沒有安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。
聯(lián)合激素類避孕藥對(duì)患者來(lái)說(shuō)還有其他好處。可以明顯改善圍絕經(jīng)期患者因雌激素降低導(dǎo)致的潮熱和其他一些更年期癥狀，也可改善青少年痤瘡。藥物可明顯改善多囊卵巢綜合征患者的痤瘡和多毛癥，降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合激素累避孕藥還可以增加Ⅷ因子和血管性血友病因子水平，對(duì)存在凝血障礙的患者十分有益。
非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，從而降低前列腺素水平。多種非甾體抗炎藥用于 AUB-HMB 患者，包括甲芬那酸（MFA）、萘普生、布洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、吲哚美辛和阿司匹林。常見的包括 MFA、萘普生和布洛芬。重度月經(jīng)出血的婦女子宮內(nèi)膜上前列環(huán)素 E2 和 FAα處于高水平狀態(tài)，抑制前列腺素的藥物機(jī)制可以減少失血。血小板異常為該藥物的禁忌癥。通常不建議患腎病、心衰、肝硬化或正在使用利尿劑的患者使用此類藥物。最常見副作用為腸胃不適。
抗纖維蛋白溶解藥
重度月經(jīng)出血的婦女子宮內(nèi)膜上纖溶酶原激活劑處于高水平狀態(tài)。纖溶酶原激活劑是一種可導(dǎo)致纖維蛋白溶解，血凝塊降解的酶。纖溶酶原激活劑抑制劑減少纖維蛋白溶解，促進(jìn)血塊形成，從而減少月經(jīng)出血。氨鉀環(huán)酸作為抗纖溶藥可用于治療婦女月經(jīng)過(guò)多。藥物可逆的結(jié)合到錢榮蛋白酶原的賴氨酸靶點(diǎn)上。
與安慰劑相比，藥物明顯降低重度月經(jīng)初血婦女的失血量（40%-50%）。比口服孕酮或 MFA 效果更為顯著。氨鉀環(huán)酸還可以減少出血性疾?。ㄈ缪苄匝巡。┗颊叩脑陆?jīng)失血量，但是 18 歲以下患者不允許使用。這種藥物副作用極少。最常見的副作用為惡心和眩暈。有凝血風(fēng)險(xiǎn)的患者禁止使用；但是長(zhǎng)期使用并不會(huì)導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增高。
外科治療
異常子宮出血的外科治療常用于藥物治療無(wú)效或因結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的出血。有幾種手術(shù)方案可供選擇。但是子宮切除治療需要考慮患者是否已經(jīng)生育，或存在禁忌癥，或?qū)λ幬镏委煙o(wú)效。通常建議結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致子宮出血的患者進(jìn)行手術(shù)治療，但是藥物治療仍然是非結(jié)構(gòu)異常子宮出血的主要治療手段。然而，約 80% 的重度月經(jīng)過(guò)多的患者雖無(wú)結(jié)構(gòu)異常，仍然選擇手術(shù)治療。
子宮肌瘤的手術(shù)包括宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤切除術(shù)。其他治療還包括栓塞術(shù)、冷凍子宮肌瘤消融術(shù)、磁共振引導(dǎo)下的超聲消融術(shù)。通常不建議想要生育的女性通過(guò)栓塞術(shù)進(jìn)行治療，因?yàn)檫@種方法可減少子宮和胎盤血流。息肉的手術(shù)治療通常使用宮腔鏡電切術(shù)。
子宮內(nèi)膜異位癥難以用手術(shù)治療，因?yàn)槠湓谧訉m肌層生長(zhǎng)較為彌散。但是也可使用類似子宮肌瘤切除術(shù)的方法將其切除，雖然邊界很難辨認(rèn)。對(duì)于已經(jīng)生育的婦女而言，異常子宮出血的手術(shù)治療方法包括子宮內(nèi)膜電切 / 消融和子宮切除術(shù)。
與子宮切除術(shù)相比，子宮內(nèi)膜消融術(shù)常為患者首選，因?yàn)檫@種手術(shù)方法恢復(fù)較快，避免大型手術(shù)。由于子宮內(nèi)膜壞死，常見的副作用為陰道溢液。子宮內(nèi)膜消融術(shù)后的患者常立即出血減少；但是有些患者仍然需要子宮切除。
徹底手術(shù)治療異常子宮出血的方法是子宮切除術(shù)。在美國(guó)每年約有 60 萬(wàn)患者行子宮切除術(shù)，約 2000 萬(wàn)婦女經(jīng)歷過(guò)子宮切除術(shù)的治療。子宮切除術(shù)可有效治療異常子宮出血，因?yàn)槭中g(shù)直接切除了出血的源頭。子宮切除術(shù)能治療各種原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血。然而子宮切除術(shù)存在各種風(fēng)險(xiǎn)，包括尿失禁、性功能障礙，如果卵巢也被切除，則還會(huì)出現(xiàn)雌激素不足導(dǎo)致的各種癥狀。其他直接風(fēng)險(xiǎn)包括感染、出血，死亡率為 1/1000-6/1000。
總結(jié)異常子宮出血是一種可由多種原因?qū)е碌挠g期婦女常見疾病。FIGO 對(duì)該疾病建立了一個(gè)新的國(guó)際分類系統(tǒng)，并得到 ACOG 的認(rèn)可。藥物治療可有效控制大多數(shù)非結(jié)構(gòu)異常原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血。藥物治療包括激素和/或非激素治療，應(yīng)該根據(jù)各種治療的副作用和禁忌癥為患者量身定制。激素治療可減少多數(shù)患者的出血。
非激素治療如非甾體抗炎藥和抗纖維蛋白溶解藥也同樣有效，可以和激素治療聯(lián)合使用，或代替激素治療。結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的異常子宮出血的患者可以從藥物治療中獲益，但是對(duì)于其結(jié)構(gòu)異常（如息肉、肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥）可能需要手術(shù)治療。生育后婦女可以通過(guò)子宮內(nèi)膜消融術(shù)和子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。
