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本報(bào)與江門市中心醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“健康大講堂”在中心醫(yī)院門前小廣場(chǎng)開講

陳瑞陶：神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，大內(nèi)科教研室主任

唐開雄：神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任

血栓性腦中風(fēng)　血栓堵塞了腦動(dòng)脈，使血流無(wú)法通過(guò)，造成腦缺血、缺氧，造成偏癱，及肢體、語(yǔ)言障礙。出血性腦中風(fēng)　發(fā)生于腦血管破裂時(shí)（見腦血管上側(cè)破裂狀），血液滲入腦室，造成顱內(nèi)高壓，危及生命，愈后很差。

鐘建新：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，中山大學(xué)兼職副教授，江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

黎冠東：神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

　　隨著人們生活條件和生活方式的改變，加上迅速到來(lái)的人口老齡化，使得國(guó)民疾病譜、死亡譜也發(fā)生了變化。目前腦卒中（又稱腦中風(fēng)）已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病，成為第一大致殘和第二大死因。其治療費(fèi)用高，給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)資料顯示，一年中，每10萬(wàn)人就有120—180人患中風(fēng)，并有60—120人因此死亡。中風(fēng)像一個(gè)幽靈，無(wú)孔不入，威脅著老年人的健康。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病、先天性腦血管等病都能引起中風(fēng)的發(fā)生。治療和預(yù)防中風(fēng)，控制各種導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素，已是全民一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。

　　為幫助市民了解腦中風(fēng)預(yù)防知識(shí)以及幫助患者治療及康復(fù)，5月17日，本報(bào)與市中心醫(yī)院組織知名專家舉辦健康大講堂講座。市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建新、唐開雄、陳瑞陶、黎冠東四位專家就“腦中風(fēng)的預(yù)防和治療”作了專題講座。吸引廣大中老年人關(guān)注，現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)提問(wèn)踴躍，場(chǎng)面氣氛頗為熱烈。

　　文／本報(bào)記者 吳聳 圖/潘小軍

　　腦中風(fēng)的常見癥狀

　　鐘建新博士說(shuō)，腦卒中，又稱腦中風(fēng)，是中老年人的常見病、多發(fā)病，它與心臟病和惡性腫瘤構(gòu)成目前世界人類的“三大致死性疾病”。腦中風(fēng)初期感覺(jué)不明顯，中期可有運(yùn)動(dòng)不便、乏力，感覺(jué)減退、肢體麻木、疼痛，有時(shí)言語(yǔ)含糊、表達(dá)困難、理解力差、注意力不集中，頭痛、頭暈、思睡、吞咽不便、感情抑郁或冷淡。后期可表現(xiàn)為眩暈、吞咽困難、大小便失禁、手腳癱瘓、劇烈頭痛、突然跌倒、不省人事等。常見癥狀包括：(1)癥狀突然發(fā)生。(2)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力、笨拙、沉重或麻木。(3)一側(cè)面部麻木或口角歪斜。(4)說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難。(5)雙眼向一側(cè)凝視。(6)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。(7)視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。(8)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。(9)上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。鐘教授強(qiáng)調(diào)，如果你想健康享受生活每一天，就千萬(wàn)不要對(duì)此病掉以輕心，要對(duì)腦中風(fēng)的知識(shí)有所了解，并及時(shí)采取有效預(yù)防措施，防止腦中風(fēng)的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

　　當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素，例如高血壓、心臟病、糖尿病等患者突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，需高度懷疑腦中風(fēng)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。他提醒患者注意，腦中風(fēng)前一次性出現(xiàn)上述癥狀，因自行好轉(zhuǎn)或緩解而忽略、麻痹大意，而延誤醫(yī)治。

　　引發(fā)腦中風(fēng)五大因素

　　鐘博士說(shuō)，腦血管疾病是指各種腦血管病變所導(dǎo)致腦部病變的總稱。引起腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.5：1。此外，不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素主要包括五大因素。

　　高血壓：國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦中風(fēng)發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系，是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓收縮壓≥160mnHg，舒張壓

　　收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，但重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上。當(dāng)血壓水平

　　心臟?。焊鞣N類型的心臟病都與腦中風(fēng)密切相關(guān)，無(wú)論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)都要比無(wú)心臟病者高兩倍以上。對(duì)缺血性中風(fēng)而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對(duì)危險(xiǎn)度均為2.2，先天性心臟病為1.7，心房纖顫是腦中風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。對(duì)其進(jìn)行有效的治療可以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3-5％，大約占血栓栓塞性卒中的50％。據(jù)總體估計(jì)，缺血性卒中約有20％是心源性栓塞。有些研究認(rèn)為，高達(dá)40％的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來(lái)源有關(guān)。急性心肌梗死后近期內(nèi)有0.8％的人發(fā)生腦中風(fēng)，6年內(nèi)發(fā)生卒中者約為10％。

　　糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病重要的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究表明糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，II型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加兩倍。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病使腦卒中的患病危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性卒中的危險(xiǎn)比對(duì)照組增加3.6倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)，因此，應(yīng)重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制。

　　血脂異常：大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與心腦血管疾病有密切關(guān)系。近期國(guó)內(nèi)外有不少研究表明，應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。

　　吸煙：經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。主要影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。大量前瞻性研究和病例對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度約為2.5－5.6，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)。

　　腦中風(fēng)病的治療

　　鐘博士說(shuō)，腦中風(fēng)的治療，診斷主要依據(jù)癥狀、體征及輔助檢查。檢查中以頭顱CT(增強(qiáng)、CTA)和MR(增強(qiáng)、MRA)等無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)影像學(xué)檢查最具診斷價(jià)值。需要指出的是，多數(shù)急性腦梗塞24小時(shí)內(nèi)頭顱CT不顯示病灶，但有助于排除腦出血；由于病后2-3周“模糊效應(yīng)期”，需行頭顱CT強(qiáng)化方可顯示梗死灶。少數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血需要通過(guò)腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)或腦血管造影等創(chuàng)傷性檢查方能確診。

　　目前治療主要分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段為急性期，主要目的是維持生命，搶救神經(jīng)組織。主要治療方法有藥物、血管內(nèi)神經(jīng)介入和外科手術(shù)治療。第二個(gè)階段是康復(fù)階段，主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷進(jìn)行全方位的康復(fù)治療。

　　藥物是腦血管病的治療基礎(chǔ)。根據(jù)病理性質(zhì)不同藥物各異。缺血性腦卒中包括：超早期靜脈內(nèi)溶栓(起病6小時(shí)內(nèi))藥物：尿激酶(UK)、重組組織型纖溶酶原激活物(rt—PA)等；抗凝治療(低分子肝素、華法令等)；抗血小板聚集治療(阿司匹林等)。出血性腦卒中藥物包括：脫水劑(20％甘露醇、甘油果糖、白蛋白等)、纖維蛋白溶解抑制劑(6—氨基已酸、止血芳酸)等。此外，腦保護(hù)劑(胞二磷膽堿、尼莫地平、水解蛋白提取物等)、中藥等可根據(jù)情況使用。

　　血管內(nèi)神經(jīng)介入治療是近10余年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，包括腦梗塞超早期動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療、頸動(dòng)脈狹窄支架技術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形栓塞技術(shù)等。它不僅有助于明確病因，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、不用開顱、痛苦少等特點(diǎn)，然而，由于技術(shù)上具有高風(fēng)險(xiǎn)性，且存在再栓塞、再出血、術(shù)后再狹窄等并發(fā)癥，因此，目前僅限于技術(shù)、條件具備的醫(yī)院謹(jǐn)慎開展。

　　外科治療包括直接開顱病灶清除術(shù)、去骨片減壓術(shù)、立體定向血腫吸除術(shù)、腦室引流術(shù)及床邊錐顱穿刺術(shù)等，尤其對(duì)大面積腦梗塞、腦(腦室)出血、巨大動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形、腦卒中并腦疝形成等危重癥搶救中具有顯著療效，但存在損傷較大、并發(fā)癥較多、風(fēng)險(xiǎn)高等，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

　　康復(fù)治療的任務(wù)是提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，如站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及自行進(jìn)食、入廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓(xùn)練。早期、科學(xué)的康復(fù)治療是腦血管病整體治療的重要組成部分，有助于減少并發(fā)癥、鞏固療效、降低卒中致殘率，使患者回歸家庭與社會(huì)。

　　鐘博士特別強(qiáng)調(diào)，腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵。缺血性中風(fēng)成功治療的時(shí)間窗非常短暫(3－6小時(shí))，減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延誤。

　　腦中風(fēng)的預(yù)防及干預(yù)管理　　

　　腦中風(fēng)的預(yù)防分為兩級(jí)。一級(jí)預(yù)防系指發(fā)病前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的；二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有腦中風(fēng)或TIA病史的個(gè)體再發(fā)腦中風(fēng)的預(yù)防，其主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。

　　無(wú)論一級(jí)或二級(jí)預(yù)防都能明顯降低腦中風(fēng)或TIA的發(fā)生率。從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能降低疾病的人群發(fā)病率，所以對(duì)于病死率及致殘率很高的腦血管病來(lái)說(shuō)，重視并加強(qiáng)開展一級(jí)預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防。

　　腦中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防尤其應(yīng)注意以下幾方面：一是了解自己的血壓。有高血壓病史的人應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥或換藥后的效果，以及是否需調(diào)整藥物劑量等。無(wú)高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應(yīng)該半年至一年測(cè)量血壓一次，一旦確診為高血壓后，即應(yīng)開始非藥物治療或藥物治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，并要持之以恒；二是定期體檢。40歲以上的人定期體檢是非常必要的保健措施，一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無(wú)異常，特別是有無(wú)房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)檢測(cè)血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療；三是改變不健康的生活方式。不健康的生活方式包括：體力活動(dòng)過(guò)少、休息時(shí)間不規(guī)律、膳食營(yíng)養(yǎng)成份攝入不合理等。建議參加適宜的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。多吃一些含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物和蔬菜、水果等，少吃鹽和高脂飲食。此外保持樂(lè)觀心態(tài)也有助于提高應(yīng)激抗病能力；四是克服不良習(xí)慣，尤其吸煙、酗酒嗜好。吸煙肯定對(duì)健康有害，更容易引起腦血管病，應(yīng)下決心徹底戒除。否則不但害己，而且影響他人的健康。飲酒要適度，不能過(guò)量。五是警惕中風(fēng)先兆，盡早檢查就醫(yī)。

　　相關(guān)鏈接

　　腦血管疾病與腦卒中腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起腦部病變的總稱。腦卒中(俗稱“中風(fēng)”)則是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。

　　臨床上腦血管疾病有不同的分類方法：1、依據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間，將不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，超過(guò)24小時(shí)者稱為腦中風(fēng)；2、依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：小中風(fēng)、大中風(fēng)和靜息性中風(fēng)；3、依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性中風(fēng)(又稱為“腦梗塞”)和出血性中風(fēng)；前者包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　廣義的腦血管疾病還包括腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈盜血綜合征、腦動(dòng)脈硬化癥、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成等。腦梗塞患者飲食應(yīng)注意給予易消化、高維生素飲食?？蓪⑿迈r蔬菜切成細(xì)末，水果壓汁服用。如腦梗塞患者超過(guò)24小時(shí)不能進(jìn)食者，可給鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。

　　日常飲食應(yīng)注意：(1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動(dòng)物脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃；(2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，利于降低血脂；(3)適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利；(4)限制精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入；(5)腦梗塞的病人食鹽的用量要小，低鹽飲食，每日食鹽3克即可；(6)注意烹調(diào)用料。為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止腦出血有一定好處；(7)腦梗塞的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，利于稀釋血液 ，防止血栓形成。