《內(nèi)經(jīng)》中有篇章涉及到五臟與面部官竅的關(guān)系，如《素問·陰陽應(yīng)象 論》、《素問·五常政大論》、《素問·金匱真言論》、《靈樞·脈度》、《靈樞·五閱五使》、《靈樞·師傳》等，主要認(rèn) 五臟與面部官竅 一對應(yīng)，是五臟與面部官竅關(guān)系的主要內(nèi)容
《靈樞·五閱五使》云：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也?！薄鹅`樞·脈度》亦云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通；六腑不合則留為癰。”
說明五臟與七竅的生理關(guān)系密切，五臟的精氣由經(jīng)脈輸送至顏面五官七竅，使七竅與五臟通應(yīng)相連，發(fā)揮正常的生理功能。肺主呼吸，鼻為氣道，故“肺氣通于鼻”。鼻的功能是通行呼吸，辨別香臭。心主血脈，心血可以通過經(jīng)別上榮舌本，故“心氣通于舌”，舌具有分辨五味，調(diào)節(jié)發(fā)音的功能。肝藏血，開竅于目，故“肝氣通于目”。
目能視物形態(tài)，分辨五色。脾主運化，水谷賴口攝入，故“脾氣通于口”。脾的功能正常，則食欲旺盛，口味調(diào)和。腎藏精，充養(yǎng)于耳，故“腎氣通于耳”。耳具有主持聽覺，分辨五音的功能。五臟與七竅在病理上相互影響，如肺氣失宣，則鼻塞不通；心火上炎，則舌赤紅腫；肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤腫痛；脾虛不運，則飲食口淡無味；腎精虧虛，則聽力下降，不能分辨五音。故曰：“五臟不和則七竅不通”。《內(nèi)經(jīng)》中論及心與諸竅關(guān)系時，出現(xiàn)了兩 觀點，除心開竅于舌說之外，還有心開竅于耳說。
首先，心開竅于舌，是五臟主五竅說的通行觀點，有其一定的實際意義。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“心主舌……在竅為舌?！薄鹅`樞·五閱五使》云：“舌者，心之官也?！薄鹅`樞·脈度》亦云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！币陨?span lang="EN-US"> 些說明了心與舌的密切關(guān)系。心開竅于舌，是指舌為心之外候，又稱舌為“心之苗”。
舌的功能是主司味覺和表達(dá)語言，而舌的功能，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能，如果心的生理功能異常，可導(dǎo)致味覺的改變和舌強語謇等病理現(xiàn)象。由于舌面無表皮覆蓋，血管又極豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。心的功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來。
其次，心開竅于耳，此說的出現(xiàn)可能就是出于對舌作為一竅的疑慮，所以在《素問·金匱真言論》中提出了另外一種五臟與體竅的配屬法，那就是心開竅于耳，腎則開竅于二陰，這應(yīng)該是五臟配屬五竅的另外一種觀點。如《素問·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開竅于耳……北方黑色，入通于腎，開竅于二陰?！薄秲?nèi)經(jīng)》中的“心開竅于耳”說，有其一定道理，直接證據(jù)如在經(jīng)脈循行方面，手少陰之絡(luò)會于耳中，心經(jīng)之氣血可通過本經(jīng)之絡(luò)脈而直接運達(dá)于耳；心與小腸相表里，小腸經(jīng)脈從目外眥轉(zhuǎn)入耳中故心經(jīng)氣血亦可假小腸之脈上注于耳而滋養(yǎng)耳竅。
五臟與官竅密切相關(guān)的理論具有重要的臨床意義，官竅疾病可通過治療五臟獲效。如傷風(fēng)鼻塞，嗅覺不靈，治宜宣肺透竅；心火上炎舌赤紅腫，治宜清心降火；肝血不足之眼目干澀，治宜補血養(yǎng)肝；脾虛失運之口淡乏味，治宜健脾消滯；腎精虧虛耳鳴耳聾，治宜滋腎補精。這是七竅有病治從內(nèi)臟著眼的依據(jù)。而耳、目、鼻、唇、舌“五官”是五臟之外竅，為五臟之外候，望其色澤、形態(tài)變化，可測候內(nèi)臟病變，如鼻頭色青多為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，或見于虛寒證，色赤為脾肺兩經(jīng)有熱，色微黑為水飲等；心陰耗竭或肝經(jīng)氣絕可見舌卷短縮，熱病津傷則舌焦干枯，熱腐傷血則舌本爛，熱入氣分則舌苔黃等。又，《靈樞·本臟》舉耳、唇外形與脾腎內(nèi)臟關(guān)系曰：“高耳者，腎高；耳后陷者，腎下；耳堅者，腎堅；耳薄不堅者，腎脆；耳好 居牙車者，腎端正；耳偏高者，腎偏傾也。”“揭唇者，脾高；唇下縱者，脾下；唇堅者，脾堅；唇大而不堅者，脾脆；唇上好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾也?！倍脚c腎脾關(guān)系如此，五臟的偏傾、脆弱、畸形等，均可從五官上有所反映，在診察病情時可以參考。
值得說明的是，除了五臟與面部官竅一一對應(yīng)的五臟主五竅說之外，《內(nèi)經(jīng)》中五臟與官竅配屬還有一些認(rèn)識，也具有臨床意義。如《內(nèi)經(jīng)》在提出心開竅于舌說與心開竅于耳說的同時，也記載了心與目、鼻的密切關(guān)系。如《素問·解精微論》：“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也?！睂⒛恳卜Q為心之竅，可見對心與目關(guān)系的重視。有關(guān)心與鼻的關(guān)系，如《素問·五臟別論》云：“心肺有病而鼻為之不利。”鼻本為肺竅，肺病而呼吸不利或鼻不聞香臭最為常見，但心有病也可引起鼻不利，應(yīng)引起我們的重視。心病引起鼻塞不利或不聞香臭的機理，可從兩方面來分析：一是《素問·五臟別論》所說：“五味入口，藏于腸胃，以養(yǎng)五臟氣”，“五氣入鼻，藏于心肺”。即腸胃受納水谷，化生精微以營養(yǎng)五臟；自然界清氣，通過鼻而入藏于上焦心肺，布達(dá)周身以維持生命。可見自然界清陽之氣賴心肺共同作用，才能進(jìn)入人體。若心肺有病，則不能納藏清氣，從而反映到鼻，而表現(xiàn)出阻塞不利或嗅覺失靈。二是經(jīng)脈所系，《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“心手少陰之脈……其直者，復(fù)從心系卻上肺”，心脈系肺，鼻為肺竅，所以心有病及肺而影響于鼻，“鼻不利”雖直接受肺影響，但其本則是心病。因此，治療此類鼻不利之病，必當(dāng)治心臟，始能獲效。
五臟病機
來源：中國中醫(yī)藥報作者：翟雙慶 北京中醫(yī)藥大學(xué)
編者按：病機是疾病變化機理，是疾病臨床表現(xiàn)及其發(fā)展轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù) 《素問·至真要 論》關(guān)于病機的論述有十九條，也就是我們后世所說的“病機十九條”。北京中醫(yī)藥大學(xué)翟雙慶教授認(rèn) ，病機十九條的意義，在于它從五臟六氣失常致病入手，示范臨床審機求屬的方法。病機十九條遵循同 格式“諸……皆屬于……”表述，其中的“諸”、“皆”是表示不定 ，切忌認(rèn)作“一切”、“全部”、“凡是”，并防止將條文絕對化，應(yīng)從其病象入手，按五臟六氣的特性進(jìn)行病因病位及病性的歸類分析，以推求病證的本質(zhì)屬性，從而為防治提供依據(jù)。翟雙慶教授將“病機十九條”分五臟病機、上下病機、火熱病機、風(fēng)濕寒病機四部分闡述，本版今起每周五刊出?！?/font>
諸風(fēng)掉眩 皆屬于肝
“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。指出肢體動搖不定和頭目眩暈的病證，大都屬于肝的病變。掉，搖也，包括頭部、四肢的抖動和肌肉 動等；眩，即眩暈，指視物昏花旋轉(zhuǎn)，頭重腳輕，如坐舟車之狀，甚則張目即覺天旋地轉(zhuǎn)，不能站立。掉、眩，均有一 共性，即“動”?！端貑枴?span lang="EN-US">陰陽應(yīng)象大論》云：“風(fēng)勝則動”，故二者屬風(fēng)證范疇。而肝為風(fēng)木之臟，主藏血，主人一身之筋膜，開竅于目，故若肝有病變，波及所合之筋、所主之目竅，就會見到掉、眩等風(fēng)證之象。因其病位在肝，產(chǎn)生于內(nèi)，故又可稱之為“肝風(fēng)”、“內(nèi)風(fēng)”。風(fēng)證有虛實之不同，血虛生風(fēng)者，宜四物湯加減；陰虛風(fēng)動者，用六味地黃湯、一貫煎加味；肝陽上亢者，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤湯治之；熱極生風(fēng)者，則以羚羊鉤藤湯來清熱熄風(fēng)。
病案舉例
張某。頭眩眼花，納少泛惡，唇舌麻木，脈象弦滑。腎水本虧，肝陽上擾清空，濕痰中阻，胃失降和；宜柔肝潛陽，和胃化痰。生白芍二錢，黑穞豆衣三錢，炒杭菊錢半，生石決（先煎）把錢，朱茯神三錢，煨天麻八分，潼蒺藜三錢，炒竹茹錢半，焦谷芽三錢，仙半夏錢半，薄荷炭（后下）八分，槐花炭二錢。（《丁甘仁臨證醫(yī)案》）
按：本例少陰水乏，水不涵木，肝陽上擾，挾痰濁交阻，胃失和降。法取腎與肝胃同治，柔肝潛陽，和胃化痰。
諸寒收引 皆屬于腎
“諸寒收引，皆屬于腎”。提示身體蜷縮、四肢拘急不舒、關(guān)節(jié)屈伸不利的寒性病證，大都屬于腎的病變。腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化。若其功能虛衰，則失其溫化之職，從而導(dǎo)致氣血凝斂，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。寒有內(nèi)外之分，內(nèi)寒之證產(chǎn)生于陽虛，因腎為人身陽氣之根，所以內(nèi)寒的形成以腎陽不足為其關(guān)鍵；外寒傷人之證，是由衛(wèi)氣虛弱引起，衛(wèi)氣根源于腎中之陽，與腎亦密切相關(guān)。故臨床治內(nèi)寒當(dāng)以溫補腎陽為主，治外寒傷人久不愈者，亦當(dāng)考慮散表寒與溫腎陽并舉。
病案舉例
經(jīng)行腰肢閃痛，呼吸不利，畏冷不能屈伸。奇經(jīng)八脈交傷，故以溫通經(jīng)絡(luò)為治。當(dāng)歸身三錢，淡蓯蓉二錢，小茴香一錢五分炒，杞子一錢五分炒，沙苑蒺藜二錢，鹿角霜八分。（《南雅堂醫(yī)案·調(diào)經(jīng)門》）
按：腰者，腎之府。腎虛腰肢失于濡養(yǎng)，又恰逢經(jīng)行血下注胞宮，而致腰肢閃痛；腎虛不能納氣，而致呼吸不利；腎虛失于溫養(yǎng)，奇經(jīng)八脈交傷，則畏冷不能屈伸。方以當(dāng)歸、枸杞滋陰養(yǎng)血，肉蓯蓉、小茴香、沙苑蒺藜、鹿角霜溫補腎陽、通經(jīng)散寒。腎陽充盛，筋骨健壯，奇經(jīng)八脈得養(yǎng)，則諸癥自除。
諸氣月賁 郁 皆屬于肺
“諸氣月賁 郁，皆屬于肺”。指出呼吸喘促、胸部脹悶之類的氣病，大都屬于肺的病變。月賁，氣逆喘急；郁，痞悶。肺主氣，司呼吸，能宣發(fā)肅降，既能使氣外達(dá)肌表皮毛，亦可使氣內(nèi)通五臟六腑，故氣之為病，首先責(zé)之于肺。肺之宣降失常，氣壅于胸或上逆，則見呼吸喘促、胸中窒悶、痞塞不通等癥狀。然壅郁于肺之邪氣，有風(fēng)、寒、濕、燥、痰、火的不同，亦有肺腎氣虛、肺脾氣虛、心肺氣虛而肅降無力之因，故臨證要詳辨病邪、虛實，分而治之。
病案舉例
李某，男，15歲。發(fā)熱持續(xù)10日不退，體溫常在39℃左右，咳嗽喘促，呼吸困難，鼻翼煽動，吐痰黏稠而帶血色，便干溲赤，北京協(xié)和醫(yī)院診斷為大葉性肺炎，經(jīng)用青霉素、鏈霉素，效果不顯，特來就診。舌苔白質(zhì)紅絳，脈數(shù)而軟。辨證立法：寒邪犯肺，郁而化熱，肺氣壅脹不宣，咳喘鼻煽。津液不布，煩熱口渴。擬用清熱宣肺定喘以治。處方：北沙參10克，炙麻黃1.5克，生石膏（先煎）12克，炒杏仁6克，鮮葦根15克，酒條芩10克，陳橘紅5克，炙蘇子5克，葶藶子（大紅棗5枚去核同布包）5克，陳橘絡(luò)5克，炙 胡5克，炒枳殼5克，苦桔梗5克，桑白皮（炙）6克，炙甘草3克。二診：服三劑，熱退喘咳減輕。前方去葦根，加半夏曲10克，天竺黃6克。三診：服三劑，喘已止，微有咳，惟食飲尚未恢復(fù)，以前方去麻黃、石膏、黃芩，加麥芽、谷芽，乃愈。（《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》）
諸濕腫滿，皆屬于脾
“諸濕腫滿，皆屬于脾”。指出浮腫和脘腹脹滿之類的濕病，大都屬于脾的病變。腫，即浮腫，水腫；滿，即腹?jié)M之謂。脾為土之臟，主運化水濕，主四肢，應(yīng)于大腹。若脾失健運，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，就會見到脘腹脹滿、四肢浮腫等癥狀。水腫因于脾者，主要見于：脾虛而外濕困脾，其病勢緩，病程長，水腫先由四肢開始，多伴有頭身困重，胸悶嘔惡之癥，可用胃苓湯、五皮飲加減治之；脾陽虛損而失溫化，其腫以下肢為甚，反復(fù)不愈，常伴神疲、納差、便溏等癥，可用實脾飲加減。事實上，水腫還與腎、肺、肝、三焦有關(guān)，臨床當(dāng)加以辨別。腹?jié)M屬脾者，則主要有：寒濕困脾之病，多見腹?jié)M按之不減，食欲不振，惡心嘔吐，大便溏薄等，可用胃苓湯、厚樸溫中湯加減治療；脾胃虛寒而致滿者，腹?jié)M喜熱喜按，并伴有神疲乏力之癥，宜用理中湯加減；濕熱蘊結(jié)脾胃而致滿者，常見脘痞嘔惡，口渴不多飲，便溏不爽，苔黃膩，脈濡數(shù)等癥，治用連樸飲加減；宿食停滯之腹?jié)M，常見噯腐吞酸，口臭厭食，治宜保和丸之類；實熱內(nèi)結(jié)于胃腸之腹?jié)M，則多見腹?jié)M、燥、堅、實，當(dāng)以承氣類瀉下?？傊?，腹?jié)M之為病，有屬脾屬胃屬腸之不同，亦有寒熱虛實之異，臨床要結(jié)合癥脈舌之不同，加以鑒別。
病案舉例
立齋治張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生癗，小便頻少，聲如甕出，診其脈右關(guān)沉緩，此脾氣虛，濕氣流注而然。河間云：諸濕腫滿，皆屬于土；按之不起，皆屬于濕。意至陰之地，關(guān)節(jié)之間，濕氣凝滯，且水性下流，脾氣既虛，安能運散，若非辛溫之藥，開通腠理，使行經(jīng)活血，則邪氣不能發(fā)散，遂以五積散二劑，勢減大半； 以六君子湯加木香、升麻、柴胡、苡仁，兩月余而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·卷七》）
按：本證即是濕傷脾的病證，《素問·六元正紀(jì)大論》所云：“濕盛則濡瀉，甚則水閉浮腫。”濕盛傷脾，脾氣虛而失于運化，則水液停留，先以五積散疏通淤滯，再以六君子湯加味補益脾氣，使脾氣充盛，水液得以運化，水腫自然消散。
諸痛癢瘡 皆屬于心
“諸痛癢瘡，皆屬于心”。瘡瘍及痛癢之類的火證，大都屬于心的病變。對本條病機的認(rèn)識，歷代注家認(rèn)識不一。金代劉完素認(rèn)為此條分痛、癢、瘡三癥，如《素問玄機原病式》云：“人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛，附近灼而為瘡，皆火之用也。”而明代張介賓則認(rèn)為此條以“瘡”為核心，癢和痛皆是針對“瘡”而言，如《類經(jīng)·疫病》云：“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也?！币灿腥苏J(rèn)為是錯訛者，如清·高世栻《素問直解》云：“諸痛癢瘡，皆屬于火?；穑f本訛心，今改?！睋?jù)《說文》：“癢，瘍也。”可見“癢瘡”即“瘍瘡”。瘡瘍，包括癰、疽、癤、丹毒等，腫痛是其主要癥狀。心為陽臟，屬火，主一身之血脈。若心火亢盛，火熱郁熾于血脈，腐蝕局部肌膚，就會形成癰腫瘡瘍等癥，正如《素問·生氣通天論》所云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”臨證中瘡瘍屬熱者居多，屬寒者雖少，但亦有之，不可不辨。
病案舉例
孫某，男，30歲。1991年3月15日診治。下頜左側(cè)生瘡，紅腫熱痛，腫勢使口顯斜，瘡局部高起如核桃大小，按之硬，病已5日，大便3日未解。舌尖紅，脈弦滑數(shù)。證屬血熱生瘡，治以清心涼血。胡黃連10克，赤芍藥15克，丹皮15克，地丁草15克，金銀花15克，連翹12克，生大黃3克，炒梔子10克，防風(fēng)5克，廣木香4克，粉甘草6克，藿香8克。4劑，水煎服，3日服盡。忌辛辣油膩。藥后紅腫消退，節(jié)飲食數(shù)日而愈。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：瘡瘍之見紅、腫、熱、痛者為陽證，其病多由毒熱侵犯，使?fàn)I血運行失調(diào)，衛(wèi)氣被阻于分肉之間而發(fā)熱，營衛(wèi)逆亂于是先發(fā)生局部腫起疼痛，繼則可見周身發(fā)熱，或兼有惡寒。病因、病機既明，治法用藥則當(dāng)“謹(jǐn)守病機”，因而使用黃連清心經(jīng)火熱，用胡黃連者，以其尤能瀉皮表火邪；用赤芍、丹皮涼血活血，以通調(diào)榮血；地丁、銀花、連翹則清熱而解毒；大黃瀉里熱，通大便，使邪有出路；甘草能調(diào)和諸藥，且有清熱解毒之功能；防風(fēng)、藿香、木香用途有二：一者外散其邪，二者行氣以助活血之功，使涼血而不留瘀。
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