目前正在實施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政，有多少人了解清楚的？比如生病后如何報賬，報多少帳，報銷比例及范圍有哪些？比如異地就醫(yī)住院費(fèi)用如何結(jié)算呢？具體整理如下：
醫(yī)保參保繳費(fèi)切記不要忘
（一）參保時間
2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)時間為：2017年9月1日——12月20日。
（二）個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、普通居民：一檔180元/人、二檔450元/人。
2、民政資助對象：
類別
資助對象
參加一檔：180元/人
參加二檔:450元/人
民政資助
標(biāo)準(zhǔn)
個人繳費(fèi)
標(biāo)準(zhǔn)
民政資助
標(biāo)準(zhǔn)
個人繳費(fèi)
標(biāo)準(zhǔn)
一
重點(diǎn)救助對象：包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員（含城市“三無”人員和農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒和事實無人撫養(yǎng)困境兒童）。
180元/人
不繳費(fèi)
180元/人
270元/人
二
低收入救助對象：包括在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）、城鄉(xiāng)重度（1—2級）殘疾人員、民政部門建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等低收入人員。
130元/人
50元/人
180元/人
270元/人
三
因病致貧家庭重病患者
四
在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人
按居民醫(yī)保二檔給予全額資助（450元/人），個人不繳費(fèi)。
（三）參保注意事項
1、居民持戶口本到戶籍地村（社）或居委會繳費(fèi)登記參保。
2、參保檔次由參保居民自愿選擇，但同一家庭成員要求按相同檔次參保。
3、以前未制作社?？ǖ男聟⒈Ｈ藛T需要按要求提供制卡資料制卡。
門診費(fèi)用有二種特殊疾病能報銷
大家都知道生病住院可走醫(yī)保途徑報銷，但很多人都不清楚其實門診費(fèi)用和特殊疾病也是納入了醫(yī)保制度的。
繼續(xù)往下看：
（一）門診待遇
門診統(tǒng)籌報銷簽約，是指參保居民選擇一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級及以下機(jī)構(gòu)）簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，在簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用可以享受門診統(tǒng)籌報銷。
（二）特殊疾病門診、特殊疾病病種
重大疾?。海?）血友?。唬?）再生障礙性貧血；（3）惡性腫瘤的放（化）療和鎮(zhèn)痛治療；（4）腎功能衰竭的門診透析治療；（5）腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；（6）嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；（7）艾滋病機(jī)會性感染；（8）唇腭裂；（9）地中海貧血；（10）兒童白血病；（11）兒童先天性心臟病；（12）肺移植術(shù)后的抗排異治療。
慢性疾病：（1）高血壓??；（2）糖尿??；（3）冠心??；（4）精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；（5）肝硬化（失代償期）；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（7）腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；（8）結(jié)核病；（9）風(fēng)濕性心瓣膜?。唬?0）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（11）慢性肺源性心臟病；（12）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；（13）甲亢；（14）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。
單病種結(jié)算特殊疾?。海?）慢性髓性白血病；（2）胃腸間質(zhì)瘤；（3）耐藥結(jié)核??；（4）苯丙酮尿癥（含四氫生物蝶磷缺乏癥）（限0—18歲患兒）；（5）非小細(xì)胞肺癌。
注意：有以上特殊病種的患者都是可享受醫(yī)保待遇的，請記得及時申報。具體報銷流程以及額度如下：
1、特殊疾病申報程序及申報材料
（1）申報時間：每月1－10日的工作日均可申報。
（2）申報地點(diǎn)：本人參保地所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所。
（3）申報材料：特殊疾病申請表2份、身份證或社會保障卡復(fù)印件1張、1寸照片3張、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年病歷以及相關(guān)輔助檢查報告，病歷復(fù)印件需加蓋醫(yī)院專用章。
2、特殊疾病門診待遇
特殊疾病人員在一個參保年度內(nèi)，其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，所發(fā)生與申報疾病相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。
（1）慢性疾病門診：不設(shè)起付線，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級60%、三級40%比例報銷，年度報銷限額為1000元/人.年，同時患兩種以上特殊疾病的，每增加一種特殊疾病，年度報銷限額增加200元。
（2）重大疾病門診：實行與住院相同的報銷比例和起付線，按照就高不就低原則每年計扣一次起付線，年度報銷封頂線與住院合并計算，一檔8萬元、二檔12萬元，未成年人年度報銷封頂線分別為一檔10萬元、二檔15萬元。
（3）單病種結(jié)算特殊疾病門診：
耐藥結(jié)核?。翰辉O(shè)起付線，按90%標(biāo)準(zhǔn)報銷（不受醫(yī)保三大目錄限制），報銷封頂線為5萬元/人.年，享受待遇時限為24個月。待遇期滿仍需繼續(xù)治療的，經(jīng)有權(quán)機(jī)構(gòu)再次出具確診材料并經(jīng)審核同意后，可繼續(xù)享受12個月待遇。
慢性髓性白血病、胃腸間質(zhì)瘤：不設(shè)起付線，按一級機(jī)構(gòu)80%、二級60%、三級40%（二檔人員相應(yīng)提高5%）標(biāo)準(zhǔn)報銷（藥品不受醫(yī)保藥品目錄限制），報銷封頂線為6萬元/年（不足一年的根據(jù)當(dāng)年度剩余月份數(shù)并按照5000元/月標(biāo)準(zhǔn)計算報銷限額）。
苯丙酮尿癥（含四氫生物蝶呤缺乏癥）（限0—18歲含18歲患兒）：不設(shè)起付線，按70%標(biāo)準(zhǔn)報銷，報銷封頂線為1.4萬元/人.年。
非小細(xì)胞肺癌：不設(shè)起付線，按一級機(jī)構(gòu)80%、二級60%、三級40%（二檔人員相應(yīng)提高5%）標(biāo)準(zhǔn)報銷（藥品不受醫(yī)保藥品目錄限制），限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4萬元/年（新增特病不足一年的，報銷限額按月計算）。
異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算
從2017年9月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，截止9月底，全國已有7226家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)范疇。參保人員在重慶市外的全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，只須提供社會保障卡辦理入院登記，在入院后3天之內(nèi)必須向參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保所報告登記備案，出院時可直接享受跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保報銷；沒有提供社會保障卡以及未按規(guī)定辦理報告登記備案手續(xù)的，出院時不能享受跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保報銷。
也就是說，如果在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院費(fèi)用是可以直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，不用再像以前一樣先墊付再回來報銷。
政府對哪些特殊群體參保有優(yōu)惠？
答:1、建檔立卡農(nóng)村貧困人口補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
建檔立卡貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分,由財政部門按照第一檔180元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助,個人不繳費(fèi)。
2、其他特殊人群補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
(1)政府對低保對象、I至Ⅱ級殘疾人、11至1V級精神和智力殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象按第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,由政府給予180元的全額補(bǔ)助,個人不激費(fèi)；本人選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保的，扣除第一檔激費(fèi)180元補(bǔ)助后,不足部份的180元由其個人承擔(dān)。
(2)城鎮(zhèn)“特困人員、農(nóng)村特困、孤兒,按個人第二檔360元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。
(3)符合計劃生育獎補(bǔ)政策的人員,0-18周歲獨(dú)生子女及其父母,按照第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%,即90元/人,年給予補(bǔ)助。
補(bǔ)助對象中,同時具備兩種或兩種以上補(bǔ)助條件的人員,按照就高不就低的原則,只享受一種政府補(bǔ)
溫馨提示:父母雙方都參加了職工醫(yī)保的,請在集中繳費(fèi)時間內(nèi)(2017年11月1日-2017年12月31日)到當(dāng)?shù)亍稗r(nóng)商銀行”或“郵政儲蓄銀行”為孩子辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
九、新被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員如何參加醫(yī)療保險?
答:新被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員由征地單位按第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
十、新出生嬰兒如何參保和享受待遇?
答:新生兒出生之日起90日以內(nèi)獨(dú)立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,并繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的,從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)但其母(父)親參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,可隨參保母(父)親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特遇,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷與其母(父）親合并計算,直至最高支付限額。
十一、外出務(wù)工的農(nóng)民工如何參保繳費(fèi)?
答:外出務(wù)工的農(nóng)民工可以采取以下方式辦理參保手續(xù)的:一是委托家人或鄰居代為其辦理參保手續(xù);二是委托村、組干部代繳；三是委托金融機(jī)構(gòu)代扣。
十二、城鄉(xiāng)居民應(yīng)如何參保繳費(fèi)?
答:1、已參保人員續(xù)保繳費(fèi),繳費(fèi)檔次不變的,繳費(fèi)人員不變,不再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))辦理繳費(fèi)手續(xù)?？沙旨彝コ蓡T中任何一人的身份證直接到指定的金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)上繳費(fèi)；微信繳也可以在村社干部上門服務(wù)時現(xiàn)金繳費(fèi)。
2、新參?；蚶U費(fèi)檔次有變化的人員,首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),村(社區(qū))辦理參保登記或繳費(fèi)變更后,再按上述方式繳費(fèi)。
十三、2018年我市可辦理代收的金題機(jī)構(gòu)有哪幾家？
答:在全市“農(nóng)商銀行”(原“農(nóng)村信用社”)和“郵政儲蓄銀行”,瀘州市商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳
費(fèi),或委托銀行代扣；也可以在村社干部上門服務(wù)時現(xiàn)金繳費(fèi)。
十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)后能醫(yī)保費(fèi)嗎?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)后,進(jìn)入待遇享受期,已繳納的居民醫(yī)保費(fèi)不子退還(含征地單位繳納的被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員一次性激費(fèi)。）
十五、2018年家庭門診賬戶個人支付限額是多少?使用方式和范圍?
答:2018年家庭門診賬戶個人支付限額為每人每年90元(比2017年增加10元),主要用于家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診療費(fèi)用和住院個人自付費(fèi)用,家庭成員之間可共享。對連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，當(dāng)年未使用完的家庭門診賬戶余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，從未連續(xù)繳費(fèi)的當(dāng)年起,將其本人未使用的門診統(tǒng)籌歷年累計余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金,不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。
十六、參保居民報銷醫(yī)療費(fèi)用在申請報銷時間上有什么規(guī)定?
答:參保居民當(dāng)年因急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在不能即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),先由個人全額墊付,治療終結(jié)后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。對當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)在次年的3月31日前申報。未按規(guī)定時間上報資料的,視為自動放棄。
十七,參保居民報銷醫(yī)療費(fèi)用時須準(zhǔn)備哪些資料？
答:住院病歷資料(蓋有醫(yī)院鮮章的復(fù)印件,非外傷性疾病可提供出院記錄代替、外傷的提供外傷調(diào)查表)、出院證、發(fā)票原件、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(蓋有醫(yī)院鮮章)、社會保障卡,身份證(戶口簿)、醫(yī)院等級證明和醫(yī)院定點(diǎn)證明等相關(guān)資料。符合計劃生育政策正常分娩,剖宮產(chǎn)的還需要提供計劃生育相關(guān)證明和《出生醫(yī)學(xué)證明》等。
十八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報的起付線及報銷比例？
1、起付線標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的醫(yī)院按照三級,二級,在縣級以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院)分類,居民醫(yī)保住院起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為800元400元、300元和200元,在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為900元。
2、支付比例
統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保按照一檔繳費(fèi)的支付比例分別為50%、75%、80%、85%(其中實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例為90%),統(tǒng)籌地區(qū)外三級醫(yī)就和二級以下醫(yī)院支付比例為45%,50%;統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保按照二檔費(fèi)的支付比例分別為60%、80%、85%、90%(其中實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例為95%),統(tǒng)籌地區(qū)外三級醫(yī)院和二級及以下醫(yī)院的支付比例分別為50%、55%。
十九、什么是“基層首診、分級診療”？
答;“基層首診”是指群眾看病時,就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診除外,下同)。居住地基層首診的地域范圍指:在本區(qū)縣的縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(江陽區(qū)和龍馬潭區(qū)視為同一區(qū)域,瀘州市人民醫(yī)碗,瀘州市中醫(yī)院和瀘州市婦幼保健院既是江陽區(qū)和龍馬潭區(qū)的首診醫(yī)院,又是其他區(qū)縣的轉(zhuǎn)診醫(yī)院)。發(fā)病地基層首診的地域范圍指:發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“分級診療”是指按照疾病的輕,重,緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級,不同
級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。
二十、急、危急重癥患者如何首療？
答：按照就近、就急、就病情的原則選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二十一、未按規(guī)定進(jìn)行“基層首診,分級診療”,醫(yī)療保險待遇有什么影響?
答:2017年10月1日起,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院(即沒有進(jìn)行基層首診）的,其住院報銷比例降低20個百分點(diǎn),參保人員從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)的差計算,從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計算起付線標(biāo)準(zhǔn)，直接納入醫(yī)保報銷。
二十二、慢性疾病申請、審批及便用
1、慢性疾病申請、審批時間是怎樣規(guī)定的？
每年3月,9月為慢性疾病的申報時間,由單位或鎮(zhèn)(街道)勞動就業(yè)和社會保障服務(wù)中心在規(guī)定時間向縣醫(yī)保局統(tǒng)一申報。每年4月,10月審批,審批結(jié)果由縣醫(yī)保局通知單位或鎮(zhèn)(街道)勞動就業(yè)和社會保障服務(wù)中心。慢性白血病,惡性腫瘤進(jìn)行放化療、慢性腎功能衰竭透析治療和腎移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療期間的特殊重癥疾病患者,可隨時申報,在5個工作日內(nèi)審查審批。慢病病種:冠心病,風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、慢性肺原性心臟病、各種惡性腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、肝硬、,慢性肝炎、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,結(jié)核病、精神病,帕金森氏病。共14種。
2、申請慢性疾病應(yīng)提供哪些資料？
初次申報慢性疾病的人員,提供1年以上（含一年）二級以上醫(yī)院診治病歷或主任醫(yī)師簽字的診斷證明、處方,化驗單、檢查單,出院證等資料。重復(fù)申報慢性疾病的人員,需提供一年以內(nèi)二級以上醫(yī)院診治病歷或主任醫(yī)師簽字的診斷證明、處方、化驗單、檢查單,出院證等資料。
3、城多居民慢性病重復(fù)申報
從2017年3月1日起,城鄉(xiāng)居民已享受慢性病待遇至2016年12月30日以后的人員暫不重復(fù)申報,繼續(xù)享受慢性病門診待遇；如果2016年12月30日以前慢病待遇已中斷,則不再繼續(xù)享受慢性病門診待遇,如確需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)按規(guī)定時間重新申報；其中結(jié)核病享受門診慢性病持遇的時間為兩年,凡期滿后因病情確需繼續(xù)門治療的,應(yīng)按規(guī)定時間重新申報；凡沒有重新申報的,視為治療痊愈,不再享受慢性病門診待遇。
4、慢性疾病醫(yī)療費(fèi)報銷是怎樣規(guī)定的?
經(jīng)認(rèn)定符合慢性疾病的人員,從批準(zhǔn)的次月起享受相關(guān)待遇。享受慢性病待遇的參保人員,到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),城多居民慢性病需在市內(nèi)公立醫(yī)院門診就醫(yī),實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。即參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個人自付費(fèi)用,屬于報銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣醫(yī)保局結(jié)算,醫(yī)療費(fèi)用不再實行手工報銷。慢性病待遇實行年度管理,按照慢性病人員每人每年門診基本醫(yī)療費(fèi)申報額度2000元計算，由醫(yī)?；鸢?0%比例報銷,年度最高支付限額1400元。當(dāng)年未達(dá)到申報限額的不能跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。城鎮(zhèn)職工須在本人個人賬戶先全額支付后才能享受慢病持遇；城鄉(xiāng)居民須在本人普通門]診統(tǒng)等資金先全額支付后才能享受慢病待遇。
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