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李凡成醫(yī)論醫(yī)案神經(jīng)性耳聾

2022.07.27 遼寧

李凡成醫(yī)案

李凡成，1952年出生，中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科教授、主任醫(yī)師，湖南省名中醫(yī)，曾任中華全國中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉口腔學(xué)會副主委，湖南省中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)會主任委員。

神經(jīng)性耳聾

神經(jīng)性耳聾（神經(jīng)性聾）在臨床上有時(shí)也稱為感音性聾，感音神經(jīng)性聾，病位一般與耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、聽覺中樞有關(guān)，臨床上以耳蝸與聽神經(jīng)病變所致者多見，既可表現(xiàn)為突然發(fā)生的中重度神經(jīng)性聾，也可表現(xiàn)為快速形成或隱襲性發(fā)生的不同程度的神經(jīng)性聾。神經(jīng)性聾患者呈不同程度的聽力障礙，電測聽檢查呈感音神經(jīng)性聾曲線，即氣導(dǎo)（AC）與骨導(dǎo)（BC）均下降并基本重合，部分患者并有聲音辨別率下降，有些患者病程中伴有耳鳴、眩暈等癥。

神經(jīng)性聾病因很多，全身慢性疾病如糖尿病、腎病、甲狀腺病、心腦血管系統(tǒng)疾病、免疫性疾病（如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等）、營養(yǎng)不良，老年退行性變（老年性聾）、有出血素質(zhì)者，酒精性肝硬化癥、耳毒性或腎毒性藥物、變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、病灶感染、某些傳染病與病毒感染（流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、麻疹、猩紅熱、百日咳、病毒性腮腺炎、流行性感冒、風(fēng)疹、水痘、耳部帶狀皰疹、病毒性肺炎、結(jié)核性腦膜炎、傷寒等）、爆震或噪聲損傷、頭部外傷等，均可引起神經(jīng)性聾。臨床上，對神經(jīng)聾突然發(fā)生而原因不明者常稱為特發(fā)性突聾；對神經(jīng)性聾而病因明確者，可稱為××?。ㄐ裕┟@，如糖尿病聾、營養(yǎng)不良性聾（如VitaＢ缺乏性聾）、腎病性耳聾、甲狀腺病變性耳聾、噪聲性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、自身免疫性聾等、藥物中毒性聾等；對神經(jīng)性聾而原因不明者，也可稱為原因不明性神經(jīng)性聾。神經(jīng)性聾當(dāng)與傳導(dǎo)性聾相鑒別，以及與聽神經(jīng)瘤等某些嚴(yán)重疾病所致的神經(jīng)性聽力障礙相鑒別。

神經(jīng)性聾可以突然發(fā)生或緩慢漸進(jìn)性發(fā)生，中醫(yī)對本病稱耳聾（?。?/span>對耳聾突然發(fā)生者稱暴聾（?。?/span>，對緩慢漸進(jìn)性發(fā)生者稱漸聾（?。?/span>，對耳聾病程較長者稱久聾（?。?/span>，由于耳聾難治，病程多長，故臨床上以久聾居多。神經(jīng)性聾多因臟腑失調(diào)，痰火壅閉、氣滯血瘀、氣血陰陽虧虛所致。

神經(jīng)性聾與神經(jīng)性耳鳴可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)性，兩病辨證論治可互參。

辨證論治

1.痰火壅閉

脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅，功能失司，聽力障礙。多見于暴聾，證見耳聾，音感模糊，或伴鳴聲宏而粗，頭昏頭重，胸腹痞滿，大便不爽，小便黃。舌紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

治法與用藥：清熱化痰，開郁通竅。常用方劑如溫膽湯加減，常用藥物：法半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，甘草6g，黃芩10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，郁金10g，石菖蒲10g，路路通10g。

2.陰虛失聰

肝腎陰虛，腎精虧損，髓海不足，耳竅失濡，聽力障礙。證見久聾，聽力漸減，或伴頭暈?zāi)X鳴，眼花，腰膝酸軟。舌偏紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

治法與用藥：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精聰耳。常用方劑如耳聾左慈丸加減，常用藥物：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，磁石20g，石菖蒲6g，五味子6g，桑椹10g，女貞子10g，知母6g。　

3.陽虛失聰

腎陽虧虛，命門火衰，耳失溫煦，聽力失聰。證見久聾，聽力漸降，或伴耳鳴，腰膝酸軟，面色淡白，畏冷肢涼，小便清長或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱。

治法與用藥：溫陽補(bǔ)腎，通竅聰耳。常用方劑如補(bǔ)骨脂丸加減。常用藥物：熟地黃20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，巴戟天10g，菟絲子12g，淫羊藿10g，沙苑子10g，胡蘆巴10g，杜仲10g，石菖蒲6g，補(bǔ)骨脂10g。

4.氣虛失聰

脾胃氣虛，清陽不升，上氣不足，耳竅失充，聽力失聰。證見久聾，聽力漸減，或伴耳鳴，卷怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，舌淡，脈細(xì)緩無力。

治法與用藥：補(bǔ)中益氣，升陽聰耳。常用方劑如補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物：黃芪30g，炙甘草10g，黨參15g，陳皮6g，柴胡6g，葛根15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，黃精10g，丹參15g，三七粉2g。　

5.血虛失聰

心脾兩虛，氣血不足，耳竅失養(yǎng)，聽力失聰。證見久聾，聽力漸減，或伴耳鳴，頭部或耳內(nèi)空虛發(fā)涼感，勞后加重，面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧。舌淡，脈細(xì)或弦細(xì)。

治法與用藥：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血聰耳。常用方劑如歸脾湯加減。常用藥物：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g，木香6g，龍眼肉10g，炙甘草6g，黃精10g，丹參20g，石菖蒲10g。

6.氣滯血瘀

臟腑失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，耳竅絡(luò)脈痹阻；或氣血陰陽不足，絡(luò)脈失充，日久耳竅絡(luò)脈枯萎，痹塞不通，聽力障礙。證見暴聾或久聾，或伴耳鳴，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

治法與用藥：活血化瘀，通竅復(fù)聰。常用方劑如通竅活血湯、桃紅四物湯加減。常用藥物：赤芍10g，川芎6g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花6g，丹參30g，柴胡6g，葛根15g，香附10g。

經(jīng)驗(yàn)方

復(fù)聰片（亦名耳聰丸。譚敬書教授經(jīng)驗(yàn)方）

藥物組成：熟地黃30g，磁石30g，淫羊藿12g，骨碎補(bǔ)12g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，水蛭5 炮山甲5g，澤瀉10g，石菖蒲10g。

制用法：湯劑?；?/span>按制劑規(guī)范，將磁石粉碎，過100目篩備用；余藥以70%乙醇提取過濾，回收后濃縮為流浸膏，加入磁石粉，烘干，然后制成片劑，每片含生藥0.5g。口服，每次6片，每日3次，飯前淡鹽湯送服，連服60天為1療程。

功效與主治：補(bǔ)腎活血，益氣養(yǎng)血。用于老年性聾、感音神經(jīng)性耳聾。

方解：方中熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎；水蛭、穿山甲逐瘀通絡(luò)；黃芪、當(dāng)歸、丹參益氣養(yǎng)血活血；黃芪、澤瀉升清降濁；石菖蒲芳香化濁通竅。合用共奏補(bǔ)腎活血，益氣養(yǎng)血，升清降濁，通竅聰耳之功。

臨證心語

1.首辨內(nèi)外，次辨虛實(shí)

從中醫(yī)病因病機(jī)看，耳聾可以從外感與內(nèi)傷、實(shí)證與虛證進(jìn)行歸類。外感病機(jī)主要是見于暴聾或新病耳聾，多屬肺氣不宣、或少陽經(jīng)脈痞塞，以發(fā)病前有外邪侵襲病史為重要辨證依據(jù)，當(dāng)治以疏風(fēng)宣肺，解毒祛邪為主，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、少陽經(jīng)脈痞塞等，酌情選擇主方，靈活加減。耳聾無論新久，皆有內(nèi)癥當(dāng)辨，內(nèi)證分虛實(shí)。實(shí)者，肝火、痰火、血瘀；虛者心脾虧虛或氣血不足、肝腎陰虛或脾腎陽虛。根據(jù)證候采用不同治法方藥，并根據(jù)兼證酌情加減。臨床上，內(nèi)外虛實(shí)各證多有相兼，宜靈活辨治，不可拘泥。

2.辨證立法，活血化瘀不可偏廢

對神經(jīng)性耳聾的治療，一要講求辨證論治，突出中醫(yī)特點(diǎn)特色；二要掌握各種不同神經(jīng)性耳聾病機(jī)的中西醫(yī)特點(diǎn)，重視某些病機(jī)與治法的認(rèn)識與應(yīng)用。如噪聲性聾者，氣血不足多屬重要病機(jī)，當(dāng)重視補(bǔ)益氣血；感染中毒性聾者，早期當(dāng)須充分考慮選擇抗病毒感染中藥的應(yīng)用；對外傷性聾者，行氣活血化瘀當(dāng)屬首選；對藥物中毒性聾的早期宜注意選擇清熱解毒藥物的應(yīng)用；對老年性聾者，補(bǔ)氣血與補(bǔ)肝腎，或化痰濁與祛血瘀，當(dāng)屬重要。三要針對神經(jīng)性聾大多存在耳蝸微循環(huán)障礙這一基本病理特點(diǎn)，充分考慮行氣活血、活血化瘀、化瘀通絡(luò)之類法則的應(yīng)用。

3.耳屬清竅主聽覺，酌用通竅聰耳法

耳屬清竅，貴在通利無窒，無論耳聾病機(jī)何屬，多有竅閉絡(luò)阻之機(jī)，因虛因?qū)嵵轮希援?dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)。用藥如用兵，若遇“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”之機(jī)，尚啟行氣通絡(luò)開竅之品，或助補(bǔ)虛瀉實(shí)之未逮。故治耳聾者，柴胡、川芎、石菖蒲、白芷、磁石、天麻、全蝎、炮山甲之類，常在斟選之列。

醫(yī)案

醫(yī)案一

周某，女，55歲。

2005年7月26日診：左耳聽力差多年，近半月左耳及右耳均聽力突降，側(cè)睡兩耳內(nèi)水響聲，耳鳴，乏力，常頭腦昏沉欲睡。鼻腔通暢干凈，耳道正常。舌淡瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)略沉。電測聽檢查右耳低頻區(qū)與4kHz在65～80dB呈神經(jīng)性聾曲線，左耳聽力全無。診斷：突發(fā)性聾。證屬氣虛血瘀，濁陰上干。補(bǔ)陽還五湯合真武湯加減。

黃芪30 當(dāng)歸尾12 赤芍15 地龍6 川芎10 桃仁12 紅花6 石菖蒲10 澤蘭10 附子6 白術(shù)12 茯苓15

7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。

8月2日二診：頭昏沉好轉(zhuǎn)，余同前。舌脈同前。

黃芪30 當(dāng)歸尾12 赤芍15 地龍6 川芎10 桃仁12 紅花6 石菖蒲10 澤蘭10 附子6 白術(shù)12 茯苓15 丹參30

7劑，服法如前。

8月9日三診：自8月5日后耳聾好轉(zhuǎn)，頭昏沉感進(jìn)一步減輕。余癥同前。舌脈同前。

原方14劑，服法如前。

8月30日四診：左耳聽力無增，右耳聽力明顯提高，耳鳴減輕。近來咽部異物感不適，右手臂上部冷痛麻木感。服藥前大便稍稀，藥后正常。咽部慢性充血，扁桃體Ⅱ度。舌淡紅，脈弦細(xì)緩。

黃芪30 當(dāng)歸尾12 赤芍15 地龍6 川芎10 紅花6 黃精15 浙貝母15 柴胡10 桑枝15 威靈仙12 白術(shù)12 茯苓15 丹參30

14劑，服法如前。

按：本案原有左耳聽力極差，忽右耳突聾，據(jù)舌脈當(dāng)屬氣虛血瘀，濁陰上干。治擬益氣活血，溫陽利水，新病右耳聽力有增，左耳聽力無效。四診用桑枝威靈仙兼顧臂痛，浙貝母兼顧乳蛾。

醫(yī)案二

趙某，男，73歲。

2005年8月9日診：右耳聾鳴8年，語音辨別差，有頸椎病史，血壓時(shí)有偏低，平時(shí)可吃冰飲。鼓膜正常，舌微暗有瘀點(diǎn)，脈弦緩。電測聽檢查左AC30～40dB，BC50～60dB；右AC30～40dB，BC50～55dB。診斷：老年性聾。

桃仁10 紅花6 丹參20 葛根15 枳殼10 牛膝15 郁金10 蟬蛻6 當(dāng)歸尾10 地龍6 黃芪15

7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。

8月16日二診：耳鳴稍減，仍然較重似難忍受，語音辨別率增強(qiáng)。舌淡紅細(xì)裂，脈弦緩。

原方7劑，服法如前。

9月13日三診：上方自服14劑，耳鳴明顯減輕，鳴聲較小可以忍受，心情變好，聽力轉(zhuǎn)清楚。舌微暗有細(xì)裂，脈弦緩稍大。

原方加全蝎6g。

7劑，服法如前。

12月27日四診：自服上藥3個(gè)月，耳鳴輕微或無，自覺聽力明顯提高，要求繼續(xù)服藥。舌偏紅少苔，脈弦略數(shù)。

桃仁10 紅花6 丹參20 葛根15 枳殼10 牛膝15 郁金10 蟬蛻6 當(dāng)歸尾10 地龍6 黃精12 全蝎6 熟地黃20 山茱萸12 山藥15

30劑，服法如前。

按：本案患者舌淡紅微暗滯，脈弦緩，從氣虛血瘀證論治，予補(bǔ)陽還五湯加減。三診后好轉(zhuǎn)，舌偏紅少苔，脈弦略數(shù)，屬陰虛之兆，以原方加補(bǔ)腎育陰之品。

醫(yī)案三

劉某，男，75歲。

2006年3月7日診：先右耳突聾不鳴，隨后雙耳均聾，病程二年余。半年前外院電測聽雙耳聽力曲線均在50～70dB。有高血壓、冠心病、前列腺肥大、慢性膽囊炎、胃病、腦萎縮等病史。平時(shí)夢多，時(shí)心悸，智力可，神清合作?？诟苫蚩啵蟊闫桑?/span>兩顳時(shí)牽痛。舌偏紅苔薄，脈弦小數(shù)。診斷：老年性聾。

山茱萸10 山藥20 熟地黃20 丹參20 山梔子10 枸杞子菊花10 酸棗仁20 牡丹皮10 茯苓10 澤瀉10 磁石30 五味子6

7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。

3月21日三診：歷二診服14劑，口干苦好轉(zhuǎn)，右耳堵塞感重，舌同前，脈弦緩。

山茱萸10 山藥20 熟地黃15 丹參20 當(dāng)歸10 沙參15 川楝10 酸棗仁20 牡丹皮10 茯苓10 澤瀉10 磁石30 五味子6

7劑，服法如前。

3月28日四診：右耳仍堵塞感。脈弦滑。

山茱萸10 山藥20 熟地黃15 丹參20 沙參15 香附10 石菖蒲10 柴胡10 川芎10 酸棗仁20 牡丹皮10 磁石30 五味子6

7劑，服法如前。

4月4日五診：聽力好轉(zhuǎn)，右耳或脹。睡眠難入易醒，白天神困。舌偏紅苔薄，脈弦小數(shù)。

黃連3 當(dāng)歸10 生地黃20 炙甘草6 五味6 柏子仁15 酸棗仁30 丹參30 玄參15 柴胡10 川芎10 香附12 茯苓15 遠(yuǎn)志6 牡蠣20

7劑，服法如前。

4月11日六診：仍睡眠差，右耳堵塞感，尿頻且急，晚上小便數(shù)次。舌紅，脈弦小數(shù)。

熟地黃30 山藥20 枸杞子15 山茱萸15 懷牛膝12 菟絲子10 鹿角膠10 龜板15 知母10 黃柏6 磁石30 五味子6 遠(yuǎn)志6 石菖蒲6

7劑，服法如前。

4月25日七診：聽力明顯好轉(zhuǎn)，可接聽電話，仍右耳脹，晚上小便2次，舌脈同前。

熟地黃20 山藥15 枸杞子12 山茱萸12 懷牛膝10 菟絲子10 鹿角膠6 龜板10 知母10 黃柏6 磁石30 五味子6 遠(yuǎn)志6 石菖蒲6 丹參20 黃精10

30劑，服法如前。

5月30日八診：聽電話基本上沒有問題，聽電視有時(shí)語音難辨，右耳閉塞于按壓耳屏后舒服。睡眠夢多。舌略偏紅苔薄，脈弦緩。

熟地黃20 山藥15 枸杞子12 山茱萸12 懷牛膝10 西洋參6 當(dāng)歸尾15 龜板10 知母10 黃柏6 五味子6 酸棗仁15 丹參20 黃精15

30劑，服法如前。

按：本案患者年老病多，口苦便干，舌偏紅，脈弦小數(shù)，從肝腎陰虛證論治，前后八診均以補(bǔ)益肝腎陰虛為主，涉及耳聾左慈丸、一貫煎、知柏地黃湯、左歸丸等，據(jù)證加減，佐丹參梔子酸棗仁之類清心安神，香附石菖蒲柴芎之類行氣通閉，知柏降火，丹參當(dāng)歸活血等。

醫(yī)案四

陳某，男，70歲。

2007年3月27日診：雙耳聾漸重四五年，交流很難，血壓偏高。雙側(cè)鼓膜內(nèi)陷增厚混濁。舌偏紅稍干，脈弦洪有力。電測聽檢查雙耳曲線AC45～70dB，BC65～80dB，左耳較右耳稍輕。診斷：混合性聾（雙）。

熟地黃15 山藥15 山茱萸10 澤瀉10 茯苓10 牡丹皮10 磁石30　五味子6 石菖蒲10 丹參20 水蛭4 黃精15

7劑，水煎服，每天1劑，水煎服，分2次服。

4月3日二診：心理上自覺聽力有好轉(zhuǎn)。舌脈同前。

熟地黃20 山藥15 山茱萸10 澤瀉10 茯苓10 牡丹皮10 磁石30　五味子6 石菖蒲10 丹參20 水蛭4 黃精15

7劑，服法如前。

5月22日三診：自服上方35劑效不顯。舌略偏紅，舌中后部苔稍黃膩，脈弦滑有力。從痰熱論治。

陳皮10 枳實(shí)10 黃芩12 瓜蔞10 茯苓15 膽南星10 法半夏10 柴胡10 郁金10 生地黃15 赤芍15 丹參20 水蛭3

7劑，服法如前。

6月19日四診：聽力好轉(zhuǎn)有波動，語言交流可。舌略偏紅苔薄，脈弦滑有力。

陳皮10 枳實(shí)10 黃芩12 瓜蔞10 茯苓15 膽南星15 法半夏12 柴胡10 郁金10 生地黃15 赤芍15 丹參20 水蛭2（研粉兌服）石菖蒲10

30劑，服法如前。效佳。

按：本案患者存在鼓膜內(nèi)陷增厚混濁的中耳炎改變，聽力呈混合性聾，聽力損失中重度。前二診舌偏紅稍干脈弦洪有力，用耳聾左慈丸加味滋陰補(bǔ)腎，化瘀聰耳，效果不佳；后兩診舌略偏紅，舌中后部苔稍黃膩，脈弦滑有力，以溫膽湯清熱化痰為主，佐活血化瘀，取得較好效果。

醫(yī)案五

張某，男，25歲。

2010年6月1日診：四天前右耳突聾，伴右耳鳴安靜時(shí)明顯。大便幾天一行偏干結(jié)。舌正少數(shù)紅點(diǎn)，舌邊齒痕苔薄，脈細(xì)緩。電測聽檢查左耳10～30dB；右耳先上升再下降，低頻區(qū)（125、250、500Hz）60～40dB，中頻區(qū)（1kHz、2kHz）40dB，高頻區(qū)（4、6、8kHz）70～80dB。

黃芪20 白術(shù)10 炙甘草6 當(dāng)歸10 赤芍10 地龍10 丹參20 三七5（超微顆粒，兌服。下同）瓜蔞10 全蝎3

7劑，每天1劑，水煎服，分2次服?？诜ㄍńj(luò)膠囊、甲鈷胺。

6月8日二診：耳鳴減輕，聽力好轉(zhuǎn)。電測聽復(fù)查：右耳低頻區(qū)30～40dB；中頻區(qū)10～20dB，高頻區(qū)80～90dB。舌淡紅胖有少數(shù)紅點(diǎn)苔薄，脈弦細(xì)緩略數(shù)。

黃芪20 白術(shù)10 炙甘草6 當(dāng)歸10 赤芍10 地龍10 丹參20 三七5 瓜蔞10　砂仁5 全蝎3　郁金10

14劑，服法如前，口服消栓通絡(luò)膠囊、甲鈷胺。聽力恢復(fù)滿意，耳鳴消失。

按：本案治以益氣活血，祛風(fēng)止鳴。

醫(yī)案六

蔡某，男，36歲。

2010年6月17日診：十天前左耳突聾伴耳鳴，隨即住院治療，聽力好轉(zhuǎn)耳鳴無改善，左耳閉塞感，對汽車鳴笛刺耳不適。舌偏淡胖苔薄微膩，脈沉弦細(xì)緩。電測聽左耳聽力曲線45～15dB上升型。

黃芪30 當(dāng)歸10 川芎10 桃仁10 紅花10 地龍10 石菖蒲10 丹參30 三七5（超微劑，兌服，下同）巴戟天10 黨參10 白術(shù)10 柴胡10 蔓荊子10 黃柏10

7劑，每天1劑，水煎服，分2次服。

6月24日二診：自覺聽力明顯改善，偶爾耳鳴，動則汗多，睡眠難入。舌正，脈沉弦細(xì)緩。

酸棗仁20 梔子10 黃芪30 當(dāng)歸10 川芎10 桃仁10 紅花10 地龍10 石菖蒲10 丹參20 三七5 巴戟天10 白術(shù)10 柴胡10 蔓荊子10 黃柏10

7劑，服法如前。

7月1日三診：耳鳴消失，耳內(nèi)悶感，睡眠難入。舌淡紅胖微暗，脈沉細(xì)緩。電測聽檢查左耳20～30dB。

酸棗仁20 黃芪30 當(dāng)歸10 川芎10 桃仁10 紅花10 地龍10 丹參20 三七5 巴戟天10 白術(shù)10 柴胡10 枳實(shí)10 郁金10

7劑，服法如前。

7月8日四診：無耳鳴，耳悶明顯，睡眠好轉(zhuǎn)。舌正，脈弦緩。

黃芪30 當(dāng)歸10 川芎10 桃仁10 紅花10 地龍10 丹參20 三七5 白術(shù)10 柴胡10 枳實(shí)10 郁金10 威靈仙30 秦艽10

15劑，服法如前。諸癥消失，電測聽正常。

按：本案屬特發(fā)性突聾，治以益氣活血為主，或佐補(bǔ)腎、降陰火。

醫(yī)案七

陳某，男，37歲。辦公室文員。

2010年6月29日診：雙耳蟬鳴10年，近三年加重，聽力減退，語音辨別率差。睡眠難入。有時(shí)頸痛。舌胖齒痕苔薄，脈沉緩無力。電測聽雙耳神經(jīng)性聾曲線拱型下降，右耳35～70dB；左耳35～90dB；聲阻抗雙耳A型。

黃芪10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 柴胡6 蟬蛻6 當(dāng)歸10 陳皮6 甘草6 菟絲子10 石菖蒲10 酸棗仁10 丹參10 三七5 郁金10 天麻10

7劑，每天1劑，分2次開水沖服?？诜ㄍńj(luò)膠囊、甲鈷胺。

7月6日二診：語音辨別率提高，耳鳴如前，有時(shí)心煩。舌正苔薄，脈沉緩。

黃芪10 白術(shù)10 柴胡6 蟬蛻6 秦艽10 菟絲子10 酸棗仁10 丹參10 三七5 郁金10 川芎9 香附10 天麻10

7劑，服法如前。口服消栓通絡(luò)膠囊、甲鈷胺。

7月13日三診：耳鳴減輕，思睡加重。舌正稍胖嫩，脈弦細(xì)緩。

黃芪10 白術(shù)10 柴胡6 蟬蛻6 秦艽10 菟絲子10 丹參10 三七5 當(dāng)歸10 郁金10 川芎9 香附10 天麻10

14劑，服法如前?？诜ㄍńj(luò)膠囊、甲鈷胺。

7月27日四診：語音辨別率好，聽力提高，耳鳴未消，多年白天思睡仍有，心煩消失。舌淡紅胖齒痕苔薄，脈沉弦細(xì)緩。

黨參10 白術(shù)10 茯苓10 柴胡6 蟬蛻6 秦艽10 郁金10 川芎9 龍膽6 澤蘭10 石菖蒲10 天麻10　甘草3

14劑，服法如前?？诜ㄍńj(luò)膠囊。

8月10日五診：仍耳鳴、思睡，語音辨別正常，聽力好。舌胖嫩紅苔少，脈沉緩稍弱。

黨參10 黃芪20 白術(shù)10 茯苓10 柴胡6 蟬蛻6 秦艽10 郁金10 川芎9 龍膽6 澤蘭10 石菖蒲10 天麻10　甘草3　巴戟天10

14劑，服法如前?？诜ㄍńj(luò)膠囊。

8月24日六診：仍耳鳴如蟬，鼻腔干燥感，中午難入睡，嗅覺不敏。舌胖嫩齒痕苔薄，脈沉緩。

黨參10 黃芪20 白術(shù)10 茯苓10 柴胡6 蟬蛻6 郁金10 川芎9 龍膽12 澤蘭10 石菖蒲10 甘草3 菟絲子10 玄參10

14劑，服法如前，口服消栓通絡(luò)膠囊。

9月7日七診：近來心情煩躁，仍耳鳴不止，閉塞感。大便偏干，小便黃。舌胖嫩苔薄黃，脈弦緩小數(shù)。

柴胡12 川芎6 香附10 青皮10 枳殼10 龍膽12 甘草3 澤蘭10 皂角刺10 蟬蛻5 郁金10 丹參10 三七5 梔子10

14劑，服法如前?？诜ㄍńj(luò)膠囊。

9月21日八診：仍耳鳴，耳閉塞感。舌脈同前。

柴胡12 川芎12 香附10 青皮10 枳殼10 龍膽12 甘草3 澤蘭10 皂角刺20 蟬蛻5 郁金10 丹參10 三七5 梔子10 玄參10 木通10

14劑，服法如前。

10月5日九診：耳鳴減輕未全消。睡眠好。舌淡紅嫩，脈緩。

柴胡12 川芎12 香附10 青皮10 白術(shù)10 龍膽12 甘草3 澤蘭10 皂角刺20 蟬蛻5 郁金10 丹參10 三七5 牡蠣20 澤瀉10 茜草根10

14劑，服法如前。

10月19日十診：輕微耳鳴夜顯，無他癥。舌淡紅胖嫩苔薄，脈弦緩。

柴胡12 川芎12 香附10 枳實(shí)10 白術(shù)10 甘草3 澤蘭10 皂角刺20 蟬蛻5 郁金10 丹參10 三七5 牡蠣20 澤瀉10　黨參10 玄參10

14劑，服法如前。2011年3月8日因他病就診，謂藥后病愈。

按：本案屬神經(jīng)性耳聾耳鳴。前六診以益氣補(bǔ)腎，活血通竅為主，自覺聽力提高、語言辨別率恢復(fù)正常，耳鳴效不顯。第七診開始以清利肝膽，行氣活血為主，耳鳴好轉(zhuǎn)并消失。

醫(yī)案八

李某，男，43歲。教師。

2010年7月20日診：雙耳聽力漸差二年，左耳偏重，咽喉干燥不適常噦?cè)哪?。鼻腔通暢干凈，咽部慢性充血，耳道干凈通暢?/span>舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩。聲阻抗雙耳A型；電測聽檢查左耳平坦型45～55dB，右耳上升型60～45dB。診斷：神經(jīng)性耳聾，慢性咽炎。

玄參10 麥冬10 桔梗10 甘草3 郁金10 丹參10 三七5 法半夏10 茯苓10 石菖蒲10 黃芪10 當(dāng)歸10 黃精10

14劑，每天1劑，分2次開水沖服?？诜租挵?、消栓通絡(luò)膠囊。

8月10日二診：咽喉干燥好轉(zhuǎn)，作噦消失，聽力無改善，耳內(nèi)微脹。舌微暗滯，苔中心稍厚微膩白黃，脈弦緩?！?/span>

郁金10 丹參10 三七5 法半夏10 茯苓10 石菖蒲10 黃芪10 當(dāng)歸10 黃精10 枳殼10 柴胡6 川芎6　黃芩10

14劑，服法如前，口服消栓通絡(luò)膠囊，甲鈷胺。

8月31日三診：耳內(nèi)脹與聽力好轉(zhuǎn)，咽部仍不適。舌淡紅苔薄如粉，脈弦緩。

郁金10 丹參10 三七5 法半夏10 茯苓10 射干10 黃芪10 當(dāng)歸10 黃精10 枳殼10 柴胡6 川芎6 玄參10 黃芩10

14劑，服法如前，口服消栓通絡(luò)膠囊、甲鈷胺。

9月21日四診：左耳聽力相對差，耳脹消失，有時(shí)右耳鳴，近來講課多，有時(shí)聲音嘶啞，有時(shí)煩躁。舌偏紅苔黃膩稍厚，脈弦小數(shù)。

龍膽6 黃芩10 梔子10 當(dāng)歸10 木通10 麥冬10 玄參10 淅貝母10 射干10 郁金10 丹參20 三七5 全蝎3　水蛭3 石菖蒲10 柴胡12

14劑，服法如前。口服消栓通絡(luò)膠囊、甲鈷胺，含服鐵笛丸。

10月12日五診：聽力明顯提高，似有波動感（時(shí)好時(shí)差），右耳似鳴不顯，咽喉癥失，全天講課均可承受。舌微暗滯齒痕苔中心稍厚表面略如粉，脈洪緩略，重按無力。

黨參10 白術(shù)10 茯苓10 法半夏10 甘草3 龍膽6 澤蘭10 郁金10 丹參20 三七5 全蝎3　水蛭3 石菖蒲10 柴胡12　枳殼10

14劑，服法如前。

按：本案神經(jīng)性耳聾與慢性咽炎并治。治以益氣活血，化痰利咽為主，四診佐清利肝膽，五診治耳聾為主，健脾化痰，活血通竅。

醫(yī)案九

史某，女，19歲。湖南省衡陽市人。

2012年4月3日診：雙耳聽力自小下降，原因不明。目前聽力很差，左耳不能接聽電話，講話時(shí)語音吐詞欠清（語音不準(zhǔn)，夾舌音重），平時(shí)耳鳴明顯，睡眠難入易醒。耳鼻喉一般檢查正常。舌淡紅苔薄，脈沉弦細(xì)緩。電測聽神經(jīng)性聾曲線，雙耳低頻（125～500Hz）AC35～90dB（左）、35～45dB（右）；雙耳中高頻（1kHz以上）消失。

黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 菟絲子10 五味子6 巴戟天10 柴胡6 川芎6 全蝎3 郁金10 土蟞蟲5 石菖蒲10 黃精20 白參10 甘草6 遠(yuǎn)志10 酸棗仁10

30劑，每天1劑，分2次開水沖服。口服甲鈷胺，耳聰丸。

5月5日二診：耳鳴偶爾，睡眠稍有改善不大，早上疲勞明顯。舌偏淡苔薄白，脈沉弦細(xì)緩。

黃芪20 當(dāng)歸10 白術(shù)10 菟絲子10 五味子6 補(bǔ)骨脂10 白芷6 乳香6 全蝎3 郁金0 土蟞蟲5 石菖蒲10 黃精20 白參10 甘草6

30劑，服法如前。晚上睡前服遠(yuǎn)志與酸棗仁各10g（超微顆粒）。

6月12日三診：耳鳴消失，耳聾進(jìn)展不大。舌脈同前。

黃芪10 黃精10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 石菖蒲10 熟地黃10 菟絲子10 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)10 白術(shù)10 茯苓10 山藥10 郁金10 鎖陽10 山茱萸10 丹參10 三七5

30劑，服法如前。

7月28日四診：自覺聽力改善，原來左耳不能聽電話，目前可以接聽電話，有時(shí)耳內(nèi)脹悶，睡眠夢多，納可，二便調(diào)，月經(jīng)調(diào)。舌淡紅苔薄后部微膩，脈沉弦細(xì)緩。

黃芪15 黃精15 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 石菖蒲6 熟地黃15 菟絲子15 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)15 白術(shù)10 茯苓10 山藥5 延胡索0 山茱萸10 丹參20 三七5 水蛭3

20劑，每天1劑，水煎，分2次服。

8月24五日五診：聽力進(jìn)一步提高，語音辨別率低，耳鳴或有，有些掉頭發(fā)，睡眠可，便秘1～3天一行。舌略偏淡苔薄，脈沉細(xì)緩。電測聽低頻區(qū)20～50dB（左），10～35dB（右）；中高頻80～105dB（左）與70dB（右）。

黃芪20 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 延胡索10 菟絲子10 骨碎補(bǔ)10 熟地黃20 白術(shù)10 茯苓10 山藥10 丹參20 三七5 山茱萸10 水蛭3 黃精20 何首烏10 肉蓯蓉20

30劑，每天1劑，分2次開水沖服。

9月22日六診：聽力似更好但仍然較差，語音辨別率有好轉(zhuǎn)。上周感冒后耳鳴明顯，目前感冒好轉(zhuǎn)耳鳴減輕，耳內(nèi)微痛脹悶，睡眠易醒難入，或有頭痛，月經(jīng)食欲二便調(diào)。舌偏淡，脈沉弦細(xì)緩。

黃芪20 黃精20 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 枳殼10 菟絲子10 骨碎補(bǔ)10 熟地黃20 白術(shù)10 茯苓0 山藥10 丹參20 三七5 山茱萸10 水蛭3 何首烏10 肉蓯蓉10 天麻5

30劑，服法如前。

11月3日七診：近來頭痛，腳軟怕冷，雙耳鳴右重，月經(jīng)1個(gè)月來了兩次。舌淡苔薄，脈沉弱。

黃芪20 黃精20 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 延胡索10 巴戟天10 骨碎補(bǔ)10 白術(shù)10 全蝎3 牛膝10 丹參20 三七10 白芍10 羌活10 甘草6 菟絲子10

30劑，服法如前。

12月8日八診：近來聽力變差一些，耳鳴右大左小，口腔起泡，睡眠難入易醒，疲勞明顯，白帶增多，月經(jīng)正常。餐后腹脹不適，大便偏稀。前二天當(dāng)?shù)仉姕y聽檢查雙耳聽力均較前有下降。舌正苔薄，脈沉細(xì)緩。

黃芪20 枸杞子10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 熟地黃10 菟絲子10 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)10 白術(shù)10 茯苓10 山藥0 鎖陽10 山茱萸10 丹參10 三七5 知母10

30劑，服法如前。酸棗仁遠(yuǎn)志各10g，睡前服。

2012年12月21日九診：近來耳鳴明顯，耳內(nèi)脹閉感，舌淡紅苔薄，脈沉緩。

黃芪20 白術(shù)10 茯苓10 當(dāng)歸10 黃精10 香附10 川芎12 乳香6 沒藥6 延胡索10 柴胡12 水蛭3 天麻10

14劑，每天1劑，分2次開水沖服。

2015年6月27日十診：上次治療后停藥，已參加工作，在北京某單位任話務(wù)員。目前仍聽力差，與以前聽力提高后水平差不多，耳鳴高頻，跑步后耳內(nèi)抽痛感，早上無力，容易出汗上午多。語言吐詞較前清晰準(zhǔn)確，夾舌音明顯減少。鼻甲稍大，鼻道干凈。舌略偏淡苔薄，脈緩。

甘草6 黃芪10 黨參10 茯苓10 丹參10 柴胡6 川芎6 補(bǔ)骨脂10 菟絲子10 磁石10 全蝎3 三七10 白術(shù)10 當(dāng)歸10

30劑，服法如前。

8月22日十一診：有時(shí)聽力似乎好轉(zhuǎn)，耳鳴無變，耳內(nèi)痛感無，容易出汗，有時(shí)頭暈，舌偏淡苔薄，脈沉細(xì)緩。

甘草6 黃芪10 黨參10 茯苓10 丹參10 柴胡6 川芎6 葛根15 白芷6 五味子6 補(bǔ)骨脂10 菟絲子10 全蝎3 三七10

30劑，服法如前。服耳聰丸。

10月29日十二診：耳鳴，聽力改善。近來稍頭痛乏力，體重下降，睡眠差，食欲不佳，月經(jīng)不調(diào)，便結(jié)，小便調(diào)。舌偏淡苔薄，脈沉細(xì)緩。上海某院檢查血清鐵含量在正常低值。

甘草6 黃芪10 黨參10 丹參10 川芎6 葛根15 白芷6 黃精10 補(bǔ)骨脂10 決明子10 炒麥芽10 首烏藤20 遠(yuǎn)志10 全蝎3 磁石10 菟絲子10

30劑，服法如前。

12月24日十三診：前面服藥效果較好，聽力提高，但近三天聽力差，耳內(nèi)有時(shí)痛感。舌偏淡齒痕苔薄，脈弦細(xì)緩。

甘草6 黃芪10 黨參10 茯苓10 丹參10 麥冬10 川芎10 葛根15 黃精10 補(bǔ)骨脂0 決明子10 炒麥芽10 骨碎補(bǔ)10 首烏藤20 遠(yuǎn)志10 菟絲子10 磁石10 全蝎3 三七10 白術(shù)0 當(dāng)歸10

30劑，服法如前。

2016年2月27日十四診：情況好，聽力提高。仍有疲勞感，精神狀態(tài)好時(shí)聽力更好。舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 黨參10 白術(shù)10 麥冬10 茯苓10 炒麥芽10 龍骨20 遠(yuǎn)志10 磁石10 補(bǔ)骨脂10 丹參10 三七10 菟絲子10 骨碎補(bǔ)10 天麻10 黃精10

30劑，服法如前。

6月30日十五診：父親來訴。聽力無明顯變化，無耳鳴，夢多，月經(jīng)提前，大便干2天一行。舌淡紅或略偏紅苔薄。

熟地黃10 山藥10 山茱萸10 茯苓10 澤瀉0 牡丹皮10 五味子6 丹參10 三七10 磁石10 首烏藤20 決明子10

30劑，服法如前。

按：本案患者屬原因不明神經(jīng)性耳聾并伴耳鳴，左側(cè)尤重不能接聽電話。第一階段連續(xù)治療約8個(gè)月，用藥三個(gè)月后左耳可以接聽電話達(dá)到實(shí)用水平，耳鳴消失但有反復(fù)。中斷一段時(shí)間后開始第二階段間歇性用藥，并擔(dān)任話務(wù)員工作，由于聽力提高，語言發(fā)音也得到一定程度的自我矯正。全程治療中，主要以益氣活血補(bǔ)腎，或佐行氣通竅安神。

醫(yī)案十

胡某，男，50歲。

2012年11月23日診：患特發(fā)性突聾三個(gè)月，伴耳鳴左耳持續(xù)右耳間歇，或耳悶，氣溫升高或運(yùn)動后聽力好轉(zhuǎn)，勞累或精神差則聽力下降。舌稍暗滯偏淡苔稍厚，脈弦緩有力。

黃芪20 當(dāng)歸10 川芎12 丹參20 三七10 柴胡6 水蛭6 黃精20 白術(shù)10 枳殼10 茯苓10 香附10 全蝎6 遠(yuǎn)志10

14劑，每天1劑，分2次開水沖服。

12月11日二診：好轉(zhuǎn)不顯。舌脈同前。

柴胡12 川芎12 香附10 丹參20 三七10 水蛭6 全蝎6 白術(shù)10 茯苓10 法半夏10 枳殼10 當(dāng)歸10 白參10 陳皮12 甘草6 菟絲子10 黃芪20

20劑，服法如前。

2013年1月11日三診：聽力增進(jìn)，鳴聲減小。仍左耳悶，耳內(nèi)嗡嗡聲，或有疲勞感、心煩。舌偏淡稍暗苔薄，脈弦緩。

柴胡12 川芎12 香附10 丹參20 三七10 水蛭6 全蝎6 白術(shù)10 茯苓10 法半夏10 延胡索10 木香6 當(dāng)歸10 白參10 陳皮12 甘草6 知母10 黃芪20

20劑，服法如前。

6月7日四診：聽力提高有波動，耳鳴消失。近來天氣不好，復(fù)發(fā)耳鳴聲大，耳聾時(shí)輕時(shí)重，睡眠難入，近來趾關(guān)節(jié)痛復(fù)發(fā)。舌淡紅苔稍厚微膩，寸脈大。

柴胡12 天麻10 丹參20 三七10 水蛭6 全蝎6 白術(shù)10 茯苓10 法半夏10 延胡索10 郁金10 白參10 陳皮12 甘草6 知母10 木瓜10 牛膝10 酸棗仁20 遠(yuǎn)志10

20劑，服法如前。

8月2日五診：近來聽力好但雙耳交互波動，或耳鳴。舌淡紅胖苔薄，脈細(xì)滑。

法半夏10 天麻10 丹參20 三七10 白術(shù)10 茯苓10 枳殼10 郁金10 白參10 陳皮12 甘草6 木瓜10 牛膝10 澤瀉10 仙鶴草30

14劑，服法如前。

按：本案患者證候特點(diǎn)當(dāng)屬氣血失調(diào)為主，全案五診，治以益氣活血為主。

醫(yī)案十一

王某，男，50歲。湖南省長沙市人。

2013年4月26日診：左側(cè)化膿性中耳炎病史多年，近二年未出現(xiàn)流膿。雙側(cè)耳鳴耳聾漸重一年，左為重，耳鳴夜顯，左耳心常短暫痛感，腰酸疲勞，夜尿1～2次，冬天怕冷手足不溫。鼻腔通暢，左鼓膜大穿孔，鼓室無分泌物，外耳道干凈，右鼓膜完整標(biāo)志清。舌偏淡胖苔薄微黃，脈沉弦緩。電測聽檢查左耳混合性聾下降型，AC60～90dB，BC35～80dB；右耳神經(jīng)性聾曲線下降型40～60dB。

黃芪20 當(dāng)歸10 水蛭6 全蝎6 丹參20 三七10 菟絲子10 補(bǔ)骨脂10 白芷6 熟地黃10 山茱萸10 山藥10 杜仲10 補(bǔ)骨脂10 骨碎補(bǔ)10 鎖陽10 巴戟天10 黃柏6

30劑，每天1劑，分2次開水沖服。

6月1日二診：聽力明顯好轉(zhuǎn)，左耳痛顯減，偶爾短暫出現(xiàn)，睡眠好轉(zhuǎn)，仍精神不振，疲勞，耳鳴略減仍顯。舌淡紅苔薄。電測聽檢查，雙耳聽力曲線低中頻各提高20～25dB，高頻區(qū)各提高15～20dB。

原方30劑。

按：本案患者50歲。考慮老年性神經(jīng)性聾的可能，左耳因化膿性中耳炎后鼓膜穿孔，存在混合性聾。據(jù)脈癥，多屬陽氣不足，耳竅瘀阻。治以益氣活血，補(bǔ)腎聰耳，佐降陰火。

醫(yī)案十二

蔣某，女，47歲。

2015年8月29日診：左耳突聾10天，后住院治療十天，眩暈減輕，耳鳴耳聾無好轉(zhuǎn)，左耳脹閉，睡眠難入。舌偏紅，脈沉細(xì)數(shù)。聲阻抗雙耳A型；電測聽左耳全聾，右耳正常。

熟地黃10 山藥10 山茱萸10 珍珠母20 磁石10 五味子6 柴胡6 川芎6 全蝎6 丹參10 三七10 延胡索10 龍骨20

21劑，每天1劑，分2次開水沖服。

10月24日二診：頭暈消失，耳鳴顯減，聽力明顯好轉(zhuǎn)，疲勞，動則多汗，睡眠顯著改善。舌淡紅胖苔薄，脈緩。

黃芪10 白術(shù)10 當(dāng)歸10 白芷6 茯苓10 黨參10 柴胡6 川芎6 全蝎6 丹參10 三七10 甘草6

30劑，服法如前。愈。

按：本案屬特發(fā)性突聾，首診從陰虛竅閉認(rèn)識，以耳聾左慈丸益腎聰耳，加行氣活血通竅之品，全蝎祛風(fēng)止鳴，龍骨安神。復(fù)診諸癥好轉(zhuǎn)，證候變化明顯，從氣虛血瘀認(rèn)識，改擬益氣活血，加全蝎祛風(fēng)止鳴。

醫(yī)案十三

楊某，男，41歲。湖南省永州市人。

2015年10月17日診：9月底突發(fā)左耳聾伴眩暈耳鳴嘔吐，住院二周眩暈止，聽力稍改善，耳鳴減輕，轉(zhuǎn)頭時(shí)稍眩暈感，或煩躁，睡眠差，稍疲勞。舌淡紅或略偏紅暗，脈細(xì)數(shù)。電測聽左耳神經(jīng)性聾曲線60～65dB，右耳正常。

黃芩10 地骨皮10 桑白皮10 柴胡6 生地黃10 當(dāng)歸10 赤芍10 桃仁10 紅花10 葛根15 延胡索10 水蛭6 黃芪10

30劑，每天1劑，水煎服，分2次服?？诜鸶ńj(luò)膠囊。

11月14日二診：聽力明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴減，稍疲勞。舌脈同前。電測聽左耳曲線10～65dB，低中頻區(qū)提高顯著。

黃芩10 地骨皮10 桑白皮10 川楝子10 生地黃10 當(dāng)歸10 赤芍10 桃仁10 紅花10 地龍10 南沙參10 麥冬10 葛根15 延胡索10 黃芪10

30劑，服法如前。口服葛根酮通絡(luò)膠囊。

按：本案屬特發(fā)性突聾。首診以桃紅四物加味活血化瘀，以伴疲勞感，加黃芪助益氣活血，舌略偏紅無腎陰虧虛之象，佐瀉白散清肝肺。復(fù)診合一貫煎加減以滋養(yǎng)肝陰。

醫(yī)案十四

龍某，男，59歲。

2016年1月9日診：左耳鳴漸重4年，晨重夜輕，既往西藥久治未效。舌稍偏暗，脈緩。電測聽左耳神經(jīng)性聾曲線下降型25～100dB，右耳基本正常。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 丹參10 三七10 土蟞蟲10 升麻10 知母10 柴胡6 赤芍10 桃仁10 紅花10

30劑，每天1劑，分2次開水沖服。

2月15日二診：耳鳴顯減夜顯，聽力無增，早上口舌干燥，眼干澀感，食欲不佳。舌略偏紅苔黃稍厚，脈緩。

熟地黃10 山藥10 山茱萸10 茯苓10 澤瀉10 牡丹皮10 五味子6 磁石10 丹參10 三七10 土蟞蟲10 炒麥芽10 知母10 川芎6

30劑，服法如前。

3月1日三診：上藥已服15劑，因需外出，求繼續(xù)處方。耳鳴夜微，聽力稍增，疲勞感，餐后稍腹脹。舌淡紅苔薄，脈緩。

熟地黃10 山茱萸10 山藥10 川芎6 丹參10 三七10 土蟞蟲10 白術(shù)10 枳殼10 當(dāng)歸10 黃芪10 磁石10 知母10 五味子6 茯苓10 澤瀉10 牡丹皮10

30劑，服法如前。耳鳴消失，聽力恢復(fù)滿意。

按：本案為原因不明神經(jīng)性聾與耳鳴。首診辨證依據(jù)不足，以舌偏暗脈緩，從氣虛血瘀論治，效果不佳。復(fù)診陰虛夾熱，以耳聾左慈丸加味補(bǔ)腎聰耳，佐活血化瘀，三診再佐歸芪白術(shù)以助益氣活血。

醫(yī)案十五

肖某，男，66歲。

2016年2月23日診：雙耳聽力下降一月，稍耳鳴，或腰酸不適。舌略偏淡苔薄，脈弦細(xì)緩。電測聽雙耳神經(jīng)性聾曲線下降型40～80dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 丹參20 三七10 石菖蒲0 甘草6 枳殼10 杜仲10 白術(shù)10 茯苓10 黨參10

21劑，每天1劑，分2次開水沖服。不愿服西藥與中成藥。

3月15日二診：聽力好轉(zhuǎn)，稍耳鳴。電測聽30～65dB，雙耳低、高頻均有10～15dB上升。舌淡紅偏淡苔薄，脈弦細(xì)緩。

原方30劑，服法如前。耳鳴消失，聽力恢復(fù)滿意。

按：本案多屬老年性聾，治以益氣活血補(bǔ)腎。

醫(yī)案十六

羅某，男，12歲。

2016年4月19日診：病毒性腮腺炎后右耳突聾二月，住院治療二周未效。目前右耳全聾，右耳鳴與耳內(nèi)脹悶感。舌淡紅苔薄，脈緩。電測聽右耳各頻率BC80dB以下，AC110dB以下。

柴胡6 川芎6 大青葉10 丹參10 枳殼10 郁金10 土蟞蟲6 香附10 黃芪10 當(dāng)歸10 地龍10 赤芍10 桃仁10 紅花5 板藍(lán)根10 白術(shù)10 石菖蒲6

30劑，每天1劑，分2次開水沖服。口服甲鈷胺，腦得生。

5月21日二診：耳鳴耳聾無明顯效果，無不適，舌脈同前。

柴胡6 川芎6 大青葉10 丹參10 枳殼10 郁金10 土蟞蟲6 香附10 黃芪10 當(dāng)歸10 地龍10 赤芍10 桃仁10 紅花5 板藍(lán)根10 白術(shù)10 石菖蒲6

30劑，服法如前。續(xù)服甲鈷胺與腦得生。

7月2日三診：聽力顯著改善，耳鳴消失。舌淡紅苔薄，脈細(xì)緩。電測聽4kHz以內(nèi)低中頻區(qū)氣骨導(dǎo)升至20～55dB，8kHz80dB。

柴胡6 川芎6 丹參10 天麻10 枳殼10 郁金10 香附10 黃芪10 當(dāng)歸10 地龍10 赤芍10 桃仁10 紅花5 白術(shù)10 石菖蒲6

30劑，服法如前。續(xù)服甲鈷胺、腦得生。愈。

按：曾對病毒性腮腺炎后遺耳聾中藥治療數(shù)例一般無效，但此例效果很好，最終恢復(fù)正常。據(jù)癥與舌脈之象治以益氣活血，行氣通竅為主，根據(jù)病史尚短，起于病毒感染后，佐解毒（抗病毒中藥）祛邪。

醫(yī)案十七

鄭某，男，30歲。湖南省株洲市人。

2016年5月31日診：左耳突發(fā)性聾10天，原因不明，當(dāng)?shù)刈≡褐委熓旌笱灉p輕，仍耳鳴重耳聾出院。耳鼻咽喉一般檢查正常。舌嫩紅苔薄，脈緩。聲阻抗雙耳A型；電測聽左耳中度神經(jīng)性聾曲線40～60dB，右耳正常。

熟地黃10 山藥10 山茱萸10 澤瀉10 茯苓10 牡丹皮10 丹參10 三七10 枳殼10 水蛭3 葛根15 磁石10 黃芪10 當(dāng)歸10

30劑，每天1劑，分2次開水沖服。

6月21日二診：耳鳴耳聾好轉(zhuǎn)，稍眩暈。舌脈同前?？紤]到仍屬新病，擬加抗病毒中藥。

熟地黃10 山藥10 山茱萸10 澤瀉10 茯苓10 牡丹皮10 丹參10 三七10 枳殼10 水蛭3 葛根15 磁石10 大青葉10 貫眾10 板藍(lán)根10

30劑，服法如前。口服環(huán)扁桃酯膠囊、甲鈷胺一個(gè)月。

7月30日三診：耳鳴與聽力明顯好轉(zhuǎn)，稍有眩暈在睡眠與起床時(shí)、擺頭時(shí)明顯，與體位有關(guān)。行耳石癥位置性試驗(yàn)陽性，遂予復(fù)位治療，眩暈立消，耳鳴無變化。舌淡紅，脈細(xì)。電測聽檢查左耳聽力平均曲線10～30dB。

熟地黃10 山藥10 山茱萸10 黃芪10 當(dāng)歸10 澤瀉10 茯苓10 牡丹皮10 丹參10 三七10 枳殼10 水蛭3 葛根15 磁石10

30劑，服法如前。愈。

按：本案屬突發(fā)性聾。舌嫩紅者脾腎不足，以六味地黃湯加味補(bǔ)腎聰耳，佐益氣活血。復(fù)診時(shí)加解毒祛邪之品。

醫(yī)案十八

吳某，男，35歲。湖南省株洲市人。

2016年6月23日診：右耳突發(fā)性聾一個(gè)月，原因不明，當(dāng)?shù)刈≡褐委熝炆院棉D(zhuǎn)，聽力與耳鳴無改善。舌淡紅苔薄，脈小數(shù)。電測聽右耳上升型神經(jīng)性聾曲線40～10dB。

法半夏10 茯苓10 竹茹10 黃芩10 刺蒺藜10 黨參10 甘草6 白術(shù)10 丹參10 土蟞蟲10

30劑，每天1劑，分2次開水沖服。口服耳聰丸，甲鈷胺。

7月19日二診：眩暈消失，耳鳴仍存。平時(shí)口瘡常復(fù)發(fā)。舌脈同前。

法半夏10 茯苓10 竹茹10 黃芩10 黨參10 甘草6 白術(shù)10 枳殼10 丹參10 三七10

30劑，服法如前?？诜斖瑁租挵?。

8月20日三診：聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴消失。舌脈同前。

法半夏10 茯苓10 竹茹10 黃芩10 刺蒺藜10 龍膽6 黨參10 天麻10 甘草6 白術(shù)10 枳殼10 丹參10 三七10

30劑，服法如前。續(xù)服耳聰丸，甲鈷胺。愈。

按：眩暈多痰，舌淡紅，病在脾；脈小數(shù)者有熱。方以六君子湯加味益氣健脾化痰，兼活血化瘀，刺蒺藜天麻之類祛風(fēng)止鳴，黃芩龍膽之類平調(diào)寒熱。

醫(yī)案十九

田某，女，57歲。

2016年7月7日診：右耳突聾13天，隨即住院治療無效，今天出院。起病時(shí)稍有外感，一身不適，目前右側(cè)半身不適明顯，右耳脹閉重，耳周麻木感，雙手麻木，右側(cè)聽力全無，伴右耳鳴，容易疲勞，咽喉干燥。舌淡，脈沉數(shù)寸部稍大。聲阻抗雙耳Ad型；電測聽右耳骨導(dǎo)消失，氣導(dǎo)100dB。

柴胡6 川芎6 黃芩10 梔子10 茯苓10 車前子10 生地黃10 當(dāng)歸10 木通6 甘草6 黨參10 白術(shù)10 大青葉10 貫眾10 板藍(lán)根10 威靈仙10 絡(luò)石藤10 赤芍10 紅花10 桃仁10

21劑，每天1劑，分2次服?？诜斖?。

8月6日二診：聽力好轉(zhuǎn)，耳內(nèi)脹感，余癥消失。舌淡紅齒痕輕苔薄。電測聽曲線50～100dB下降型，AC與BC基本重疊。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 白術(shù)10 茯苓10 生地黃10 赤芍10 地龍10 桃仁10 紅花10 延胡索10 柴胡6 全蝎3 黃芩10 龍骨10 首烏藤20

21劑，服法如前，口服耳聰丸。

8月27日三診：聽力進(jìn)一步提高。耳內(nèi)仍脹。電測聽右耳曲線AC70～100dB，BC30～75dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 延胡索10 丹參10 三七10 郁金10 石菖蒲10 白術(shù)10 茯苓10

30劑，服法如前，口服耳聰丸。自覺聽力恢復(fù)正常，未續(xù)診。

按：本案為特發(fā)性突聾。據(jù)證與舌脈，以龍膽瀉肝湯合四君子湯、桃紅四物湯加味益氣清肝，活血通絡(luò)，以其病程尚短，起于外感之后，佐解毒（抗病毒中藥）祛邪之品，以應(yīng)突聾或與病毒感染有關(guān)之由。復(fù)診好轉(zhuǎn)，以益氣活血為主，佐祛風(fēng)止鳴、安神之品。

醫(yī)案二十

王某，女，21歲。

2016年12月20日診：右耳突聾一個(gè)月，起病后隨即住院治療一周略有好轉(zhuǎn)出院，次日出現(xiàn)聽外界聲音有重振現(xiàn)象，耳鳴加重。否認(rèn)病前外感史，有變應(yīng)性鼻炎病史但無癥。鼻甲稍大，咽部充血明顯，鼓膜標(biāo)志清。舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)緩。聲阻抗雙耳A型；電測聽檢查右耳中度神經(jīng)性聾。

黃芪10 當(dāng)歸10 丹參10 三七10 柴胡6 決明子10 川芎6 香附10 枳殼10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 貫眾10 板藍(lán)根10 大青葉10 白芷6 黃芩10

21劑，每天1劑，分2次開水沖服?？诜租挵罚h(huán)扁桃脂膠囊。

2017年1月10日二診：聽力恢復(fù)正常，稍耳脹閉感，無鼻塞。舌淡紅苔薄脈細(xì)。電測聽檢查雙耳0～20dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 丹參10 三七10 柴胡6 川芎6 香附10 枳殼10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 板藍(lán)根10 野菊花10 黃芩10

21劑，服法如前。

按：本案屬特發(fā)性突聾。據(jù)證與舌脈，治以益氣活血，行氣通竅；聽聲音重振，或耳脹閉感，病機(jī)或?yàn)闅鉁⒀?、外邪阻滯，行氣活血通竅之法，佐解毒祛邪。

醫(yī)案二十一

趙某，女，58歲。湖南省張家界市人。

2017年3月20日診：突發(fā)性右耳全聾1個(gè)月，當(dāng)?shù)刂委熚葱?，伴耳鳴、眩暈，偶爾腰痛，食欲與睡眠可。耳鼻喉一般檢查正常。舌淡紅苔薄，脈沉滑。聲阻抗右Ad型，左A型。電測聽右BC50～80dB，AC100～120dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 赤芍10 生地黃10 桃仁10 紅花5 丹參10 三七10 香附10 枳殼10

30劑（超微顆粒），每天1劑，分2次開水沖服。并囑同服甲鈷胺，麝香抗栓膠囊。

4月20日二診：好轉(zhuǎn)，眩暈消失，仍耳聾耳鳴。舌淡紅苔薄，脈沉緩。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 柴胡6 全蝎3 赤芍10 生地黃10 桃仁10 紅花5 丹參10 三七10 香附10

30劑，服法如前。囑服甲鈷胺，麝香抗栓膠囊。

6月8日三診：前面好轉(zhuǎn)，未及時(shí)復(fù)診。近1個(gè)月幾次眩暈，發(fā)則視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐，夜發(fā)為多，伴耳鳴耳聾，耳內(nèi)脹悶，當(dāng)?shù)刂委熜Ч伙@。

黃芪10 白術(shù)10 茯苓10 法半夏10 丹參10 當(dāng)歸10 三七1 天麻10 全蝎3 僵蠶10 甘草6 知母10

21劑（一清顆粒，下同），服法如前。

7月15日四診：明顯好轉(zhuǎn)，自覺聽力顯著提高，稍耳脹悶，耳鳴。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)緩。聲阻抗雙耳A型。電測聽右耳BC45～60dB；AC70～100dB。

黃芪10 白術(shù)10 茯苓10 丹參10 當(dāng)歸10 三七1 川芎6 天麻10 全蝎3 僵蠶10 甘草6 知母10

21劑，服法如前。

8月8日五診：耳脹耳鳴如前，聽力好轉(zhuǎn)。睡眠不佳。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)緩。電測聽右耳BC30～60dB，AC55～85dB。

黃芪10 白術(shù)10 茯苓10 丹參10 當(dāng)歸10 三七1 枳殼10 川芎6 法半夏10 天麻10 全蝎3 柴胡6 僵蠶10 甘草6 黃芩10

30劑，服法如前。耳聾進(jìn)一步改善，自覺聽力滿意，未續(xù)治。

按：本案屬突發(fā)性聾，全程治以益氣活血為主，或佐柴芎枳殼之類行氣通竅，夏苓僵蠶之類化痰，全蝎天麻之類祛風(fēng)止鳴，黃芩知母之類平調(diào)寒熱，有效。

醫(yī)案二十二

張某，女，35歲。湖南省長沙市人。

2017年9月19日診：右耳突聾五天，原因不明，耳內(nèi)脹悶。耳鼻咽喉一般檢查正常。舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。聲阻抗雙耳A型；電測聽曲線右耳骨導(dǎo)下降型25～60dB，氣導(dǎo)上升型90～65dB；左耳正常。

茯苓10 法半夏10 黃芩10 柴胡6 川芎6 香附10 桃仁10 紅花10 生地黃10 赤芍10 陳皮6 甘草6 貫眾10 板藍(lán)根10 當(dāng)歸10

14劑，每天1劑，分2次開水沖服。口服麝香抗栓膠囊。

11月16日二診：藥后前癥愈，未復(fù)診。最近輕微耳鳴，睡眠差難入，舌淡紅胖苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。電測聽雙耳正常；聲阻抗雙耳A型。

黃芪10 當(dāng)歸10 升麻10 知母10 黨參10 白術(shù)10 茯苓10 甘草6 黃芩10 柴胡6 首烏藤10 龍骨20 三七10 丹參10

14劑，服法如前。口服棗仁安神膠囊，睡前服10粒，連續(xù)10天。愈。

按：本案屬突發(fā)性聾，暴聾多實(shí)，治聾宜活血，故治以活血化瘀，行氣通竅；耳脹者，不外痰、瘀、氣滯、邪阻清竅，故佐黃芩二陳清熱化痰；暴聾新病或有邪毒所犯，貫眾板藍(lán)根解毒祛邪抗病毒。由于病程尚短，二周即愈。復(fù)診屬神經(jīng)性耳鳴，以仿升陷湯合四君子湯加味，益氣活血，清熱安神。

醫(yī)案二十三

易某，女，45歲。

2017年10月31日診：右耳聽力突降1個(gè)月，伴脹悶閉塞感，外院診為突發(fā)性聾住院治療半月未效。鼻甲稍大，咽正常，耳道通暢。舌淡紅苔薄白，脈緩。聲阻抗左As型，右Ad型；電測聽右側(cè)神經(jīng)性聾曲線上升型50～20dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 石菖蒲10 枳殼10 白芷6 白術(shù)10 茯苓10 水蛭3 黃精10

21劑，每天1劑，分2次開水沖服。口服麝香抗栓膠囊。

11月21日二診：好轉(zhuǎn)，有時(shí)耳內(nèi)閃痛不重。舌淡紅苔薄白，脈緩。聲阻抗雙耳A型；電測聽右耳35～20dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 石菖蒲10 枳殼10 乳香6 沒藥6 知母10 白術(shù)10 茯苓10 水蛭3 黃精10

21劑，服法如前。口服麝香抗栓膠囊。

2018年1月8日三診：耳鳴消失，勞累后耳脹悶感。舌淡紅苔薄。電測聽右耳20～10dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 白芷6 石菖蒲10 枳殼10 柴胡6 香附10 黃芩10 白術(shù)10 茯苓10 水蛭3 黃精10

21劑，服法如前。愈。

按：本案屬突發(fā)性聾，治以益氣活血通竅，復(fù)診時(shí)據(jù)癥加乳香沒藥化瘀止痛。

醫(yī)案二十四

李某，男，17歲。湖南省長沙市人。

2018年2月1日診：右耳突聾二年，原因不明，當(dāng)時(shí)住院治療二周無效，爾后幾次看西醫(yī)無果?，F(xiàn)無其他不適，無明顯耳鳴。當(dāng)時(shí)外院腦部CT正常、耳部CT正常，近期外院電測聽右耳全聾。鼻腔正常，耳道正常。舌淡紅苔薄，脈緩。電測聽檢查右耳全聾在100dB以下，左耳正常；聲阻抗雙耳A型，視頻耳鏡鼓膜標(biāo)志清。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 枳殼10 丹參10 三七粉1 水蛭3 黃精15 白術(shù)10 茯苓10 甘草6

21劑，每天1劑，分2次開水沖服?？诜?fù)方銀杏葉口服液，腦得生。

3月24日二診：耳無不適，偶爾打鼾，余可。舌淡紅苔薄，脈沉緩。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 枳殼10 丹參10 三七粉1 水蛭3 法半夏10 黃精15 白術(shù)10 茯苓10 甘草6

30劑，服法如前?？诜?fù)方銀杏葉口服液，腦得生。

8月14日三診：聽力明顯改善。舌淡紅苔薄，脈弦滑尚有力。電測聽復(fù)查：右耳BC35～70dB，AC75～95dB。

黃芪10 當(dāng)歸10 川芎6 枳殼10 柴胡6 丹參10 三七粉1 天麻10 陳皮6 黃芩10 法半夏10 茯苓10 甘草6

30劑，服法如前?？诜?fù)方銀杏葉口服液，腦得生。

9月29日四診：本人未到，目前無特殊。

原方30劑，服法如前。口服腦得生，耳聰丸。

12月15日五診：右耳聽力改善，稍打鼾。鼻甲稍大，舌淡紅苔薄，脈緩。電測聽復(fù)查：右耳250Hz～1kHz10～20dB，2～8kHz30～45dB。

原方30劑，服法如前?？诜X得生，耳聰丸。

按：本案久病突聾，從氣虛血瘀論治。首診以歸芪術(shù)苓芎草黃精補(bǔ)益氣血，助以枳殼丹參三七水蛭行氣活血化瘀。復(fù)診加法半夏以助健脾化痰，三至五診加天麻祛風(fēng)通絡(luò)，黃芩平調(diào)寒熱。

醫(yī)案二十五

李某，男，35歲。

2018年10月29日診：因外感咳嗽后耳內(nèi)脹悶二年，聽力稍降，平時(shí)咽喉不適多年，昨天咽喉痛加重。鼻腔通暢，咽部慢性充血，耳道正常。電測聽檢查雙耳低頻下降中度，左耳250、500Hz在40、70dB，中高頻15～40dB；右耳250、500Hz在45、65dB，中高頻30～40dB，神經(jīng)性聾曲線。舌偏紅胖，脈弦數(shù)。

柴胡6 車前草10 生地黃10 當(dāng)歸10 黃芩10 梔子10 澤瀉10 甘草6 桔梗10 玄參10 白花蛇舌草10 大青葉10 板藍(lán)根10 丹參10 紅花10

21劑，每天1劑，分2次開水沖服。咽部用口潔，口服復(fù)方地龍片，腦得生。

11月24日二診：明顯好轉(zhuǎn)。近幾天右耳鳴脹悶感，無鼻癥。鼻甲稍大，咽部充血，耳道通暢。舌偏紅，脈細(xì)緩。聲阻抗檢查右耳C型－257daPa，左耳A型；電測聽左耳30～5dB上升型，右耳氣導(dǎo)15～40dB下降型，骨導(dǎo)15～5dB上升型。診斷：分泌性中耳炎。

柴胡6 車前草10 生地黃10 當(dāng)歸10 黃芩10 梔子10 石菖蒲10 甘草6 川芎6 白花蛇舌草10 大青葉10 板藍(lán)根10 丹參10 紅花10

21劑，服法如前?？诜X得生，復(fù)方地龍片。愈。

按：本案首診為神經(jīng)性耳聾低頻為顯，伴咽喉疼痛，以舌脈辨從肝熱論治，藥用龍膽瀉肝湯為主，佐丹紅活血化瘀，加玄桔利咽，白花蛇舌草大青葉板藍(lán)根既清熱以助祛邪利咽，或解毒以祛病毒感染所致耳聾之虞。復(fù)診聽力曲線顯著上升，肝火有降，遇新感誘發(fā)分泌性中耳炎右重，原方加減，以芎菖行氣通竅消耳脹。