黃永凱：病例2 XXX，男,58歲，初診時(shí)間2017年5月23日。主訴“進(jìn)行性雙手靜止性震顫2年”，運(yùn)動(dòng)遲緩；伴出汗，緊張后更甚；便秘，2-3天一次；尿頻約2小時(shí)一次，乏力；食欲差；睡眠極差，易驚醒；每天煩躁不安；在“協(xié)和”醫(yī)院和“301”醫(yī)院診斷為“帕金森癥”，目前口服“美多巴”控制，效果一般。他愛人說(shuō)患者得病后性情大變，變成“急性子”，一有事情就立刻去辦，不能耽誤。舌淡苔薄，脈弦細(xì)。
黃永凱 ：這個(gè)病例大家的處方呢
黃永凱：這個(gè)是個(gè)虛證的患者
學(xué)生王：酸棗仁湯加減
黃永凱:@北冥有魚 靠邊上一點(diǎn)
黃永凱:誰(shuí)還有方子
學(xué)生穆:《傷寒論》第147條原文：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿（陽(yáng)）微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/p>
黃永凱:柴胡桂枝干姜湯，是少陽(yáng)熱結(jié)，復(fù)有脾虛
黃永凱:病例2，不是少陽(yáng)病
學(xué)生王:桂枝加龍骨牡蠣湯
黃永凱:他沒(méi)有“口苦、咽干、目?！?/p>
黃永凱:@學(xué)生王 你把“桂枝加龍骨牡蠣湯”的條文發(fā)出來(lái)
黃永凱:夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
黃永凱：是這個(gè)吧
學(xué)生穆：對(duì)的。
黃永凱：這個(gè)是用于“陰陽(yáng)兩虛”的患者
黃永凱：是個(gè)“虛勞的人”
黃永凱：病例2的處方：甘麥大棗湯+百合地黃湯。具體用藥如下：浮小麥30克 大棗15克 炙甘草9克 百合30克生地黃15克。7劑
黃永凱：這個(gè)是病例2的處方
黃永凱：大家有什么疑問(wèn)嗎
學(xué)生王：哦，就那路正志的百麥安神飲
學(xué)生穆：甘麥大棗湯用的好，[強(qiáng)]
黃永凱：@學(xué)生王你說(shuō)的方子組成是什么？
學(xué)生趙：老師處方的切入點(diǎn)是病人的性情大變嗎？
黃永凱：是的
學(xué)生王：自覺癥狀明顯
學(xué)生王：我查一下
學(xué)生穆：甘以緩之
黃永凱：一個(gè)是患者的性情大變，性格急躁。第二是“患者弦細(xì)脈”
學(xué)生趙：辨證還需辨病[強(qiáng)]
學(xué)生王：不完全一樣，百合、淮小麥各30g，大棗10g，蓮子肉、夜交藤各15g，甘草6g。
黃永凱:加用“百合地黃湯”是因?yàn)榛颊哂小懊刻鞜┰瓴话病钡陌Y狀
黃永凱:百合病的總體感覺是“患者無(wú)法控制自己的感覺”
黃永凱:所以我加用
學(xué)生穆:論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。
百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。百合地黃湯方：百合七枚（劈） 生地黃汁一升 右以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)陸黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病，勿更取。大便當(dāng)如漆。
黃永凱:是這樣的
學(xué)生穆:常默默，未有煩躁？？
黃永凱:甘麥大棗湯的臨床應(yīng)用的體會(huì)，就是患者比較“緊張”
黃永凱:煩躁的原因是肝的問(wèn)題
黃永凱:另外“甘麥大棗湯”的患者，喜歡'打哈欠'，他打了以后才感覺舒服
黃永凱:這個(gè)也是個(gè)“辯證的要點(diǎn)”
黃永凱:“甘麥大棗湯”用于“肝郁脾虛”的病人
學(xué)生穆：《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》說(shuō)：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補(bǔ)脾氣?！?/p>
黃永凱：看來(lái)今天的“甘麥大棗湯”大家還需進(jìn)一步的體會(huì)去，臨床其實(shí)非常常見的
黃永凱：@學(xué)生穆那個(gè)條文，就說(shuō)出一個(gè)的辯證要點(diǎn)：“數(shù)伸欠”
黃永凱：其實(shí)用后就知道，此方的關(guān)鍵辯證點(diǎn)是“緊張、急躁”
學(xué)生趙：黃煌 經(jīng)方100首，甘麥大棗湯。
1．精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病是本方應(yīng)用的重點(diǎn)。如癔病(癔病性失音、癔病性泄瀉、癔病性黑朦癥等)、癲癇、精神分裂癥(緊張型)、小兒夜驚癥、小兒夜啼、梅核氣、小兒多動(dòng)癥、神經(jīng)性厭食、癲癇性癡呆、神經(jīng)衰弱、嚴(yán)重失眠、夜游癥、郁證等。
2． 以痙攣性發(fā)作為特征的疾病也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。如痙攣性咳嗽、陣發(fā)性頭搖不止、外傷后痙攣、帕金森氏病、腦血管硬化并震顫麻痹、胃痙攣、四肢肌痙攣、子宮痙攣等。
3．其他疾病。如盜汗、更年期綜合征、經(jīng)前緊張癥、小兒遺尿等。
黃永凱：@學(xué)生趙 如果認(rèn)真看你發(fā)的資料，我們可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)講的就是“緊張”，患者情緒的緊張
黃永凱：緊張的原因是“肝苦急”
學(xué)生趙：本方在情志病中運(yùn)用的機(jī)會(huì)比較多。這類疾病的情感色彩較為濃厚，表現(xiàn)也多樣化。或喜、或悲、或笑、或泣，可謂嬉笑怒罵皆可見之。其程度也輕重不一，輕者可小聲哭泣，痛苦不寐。甚者可狂躁叫罵，哭天喊地。也可表現(xiàn)為緊張的狀態(tài)，包括精神上的緊張和肉體上的緊張。精神上的緊張如或煩、或驚、或悸、或怯、或失眠等；肉體上的緊張如全身的陣發(fā)性痙厥和局部的抽搐。其發(fā)作可有誘因，其人高度敏感，可因一點(diǎn)小事刺激而發(fā)作，也可無(wú)故發(fā)病，難以自制。本方具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可使過(guò)敏的、緊張的、興奮的精神狀態(tài)恢復(fù)正常。在這方面，醫(yī)家也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。如《岳美中醫(yī)案集》記載了岳老以本方治一男一女兩例臟躁病。矢數(shù)道明以本方治一 17男健壯男子患郁病，每日發(fā)呆，尤任何欲求，完全處于憂郁狀態(tài)。—到午后四時(shí)，即獨(dú)自入—室，無(wú)故悲哀，潸潸淚下，持續(xù)—小時(shí)許，方能停止，再?gòu)氖覂?nèi)出來(lái)。腹部堅(jiān)硬如板且緊張。投本方兩個(gè)月哭泣停止，逐漸恢復(fù)健康(《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》，1987，78)。周勤芳等以本方治療歇斯底里精神性發(fā)作25例，均獲痊愈(中醫(yī)雜志，1960；2：32)。在精神分裂癥方面，黃文東以本方加龍骨、牡蠣治療用多種抗精神病藥物療效不佳的患者79例，取得了滿意的療效(浙江中醫(yī)雜志，1982；6：273)。程門雪十分推崇甘麥大棗湯，認(rèn)為這是一張治療心神不寧的有效好方，并與百合地黃湯合用。成藥腦立靜就是由本方加上維生素類組成的。本方在兒科也有廣泛應(yīng)用。《勿誤藥室方函口訣》載本方用于小兒啼泣不止者有速效?！斗捷涊仭份d治一小孩晝夜啼哭不止，用甘連紫丸、芍藥甘草等無(wú)寸效，試與甘麥大棗湯，一二日而止。自是以后，用治小兒啼哭甚多。需要指出的是本方所土之小兒夜啼，為非發(fā)怒性。孫浩治一患小兒多動(dòng)癥的9歲男孩，表現(xiàn)為上課時(shí)思想不集中，好做小動(dòng)作，甚至在室內(nèi)外走動(dòng)?；純后w瘦神旺，寐則易醒，納少便干，脈弦數(shù)，舌紅，舌中心見微薄白苔。予甘草10g、淮小麥50g、大棗10枚。先將淮小麥洗凈，冷水浸泡2小時(shí)，煎煮至麥?zhǔn)?，再人甘草、大棗同煎。煎至棗爛易于去皮始可。令患兒飲湯食棗，上下午各一次。連用3個(gè)月而漸安(中醫(yī)雜志，1994；1l：696)。另外，本方還加味用于小兒遺尿(加桑螵蛸、菟絲子、益智仁)、小兒盜汗、小兒厭食等。治療小兒蟯蟲病，用本方內(nèi)服，配合外用雄黃粉撒于肛門，少則一次，多則三次可愈。本方證以精神上的悲傷為主，可伴有軀體上的“數(shù)欠伸”，但并非必見。“數(shù)欠伸”是頻頻呵欠與伸懶腰之義，是精神疲倦的表現(xiàn)。當(dāng)然，也可引申為不隨意的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)。臨床上以女性及小兒多見，女性體質(zhì)及女性性格的男子也多有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。適于本方證的患者，其人平素多有顏面帶哭貌，性情不開朗，抑郁，憂悶，易于落淚。當(dāng)精神癥狀不典型時(shí)這些可作為用方參考。患者的體質(zhì)多虛弱，癥狀多急劇，腹診多有腹直肌拘急的征象?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》說(shuō)“本方以有甘草大棗，于腹證上是右腹宜肌攣急。若有此腹證，不問(wèn)老少男女，與本方頗佳?！北痉剿髦芭K躁”為情志病，因此應(yīng)輔以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與暗示，以增強(qiáng)療效。在劑量上，方巾甘草大劑可用至30g。張常春認(rèn)為甘草用15 8以上方能提高療效(新醫(yī)藥學(xué)雜志，1974；7：25)。南通精神病防治院報(bào)道甘草用25～45g，療效尚好(江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊(cè)，1978；1：65)。小麥可用至60～100R，大棗用至30g。
黃永凱：有些方子，使用多了自然會(huì)有不同的感受。病人得病，不可能按照書上說(shuō)的得病。這個(gè)就是我們中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床的銜接的問(wèn)題。
黃永凱：現(xiàn)在我們中醫(yī)的大學(xué)教育，就是缺乏這個(gè)環(huán)節(jié)
黃永凱：@學(xué)生趙你的這個(gè)資料，基本說(shuō)清楚了“甘麥大棗湯”的辯證要點(diǎn)和“腹診”的要點(diǎn)，為你點(diǎn)贊
黃永凱：治療的情況如下
黃永凱：2017年6月3日用后，大便和小便正常，睡眠、出汗轉(zhuǎn)佳、震顫變化和運(yùn)動(dòng)遲緩沒(méi)有改善?？梢宰约嚎刂魄榫w，心情比較好，舌脈同前。繼續(xù)服用20劑
2017年7月18日續(xù)診。大便和小便正常，睡眠、出汗轉(zhuǎn)佳、震顫變化和運(yùn)動(dòng)遲緩有30%的改善?？梢宰约嚎刂魄榫w，心情佳，舌脈同前。繼續(xù)服用20劑。目前還在治療中。
黃永凱:目前這個(gè)患者還在治療中。“帕金森病”的治療的確是比較麻煩，遠(yuǎn)期的療效還需要觀察的
黃永凱:今天就到這里吧。感謝大家一起討論
聯(lián)系客服
