糖耐量實驗，即喝糖水實驗，是診斷糖尿病的新標準。如下圖所示，假如靜脈血空腹是大于7.0mmol/L，餐后兩個小時大于11.1mmol/L，可以確診為糖尿病，如果空腹是6.1mmol/L至7.0mmol/L之間，叫空腹血糖受損，如果餐后兩個小時是7.8mmol/L至11.1mmol/L之間，叫糖耐量受損，空腹血糖受損和糖耐量受損都是糖耐量異常，也就是糖尿病的早期。
糖尿病分型常見的有1型、2型糖尿病，實際上分四型，還有妊娠糖尿病和其他類型糖尿病。中國患者以2型糖尿病為主，就是成年以后、有家族遺傳史的人占了90%。1型一般是兒童罹患，終身用胰島素治療。妊娠糖尿病是懷孕期間發(fā)現(xiàn)的血糖高，其他特殊類型，包括比如用激素血糖高，胰腺炎引起的繼發(fā)性糖尿病等等。
發(fā)展中國家是糖尿病高發(fā)的地區(qū)，中國人的糖尿病病人呈井噴式增長，2013年統(tǒng)計的時候2型糖尿病患病率已經(jīng)達到11.3%，IGT的病人達到50%。糖尿病危害比較大主要是并發(fā)癥，糖尿病重不重，不看血糖的高和低，看并發(fā)癥，例如心腦血管疾病、糖尿病眼病、糖尿病腎病，并發(fā)癥是可防可治的。
糖尿病的并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥
急性病發(fā)癥：
糖尿病酮癥酸中毒
高血糖高滲狀態(tài)（老年人比較容易得）
重癥感染，比如說心梗、重癥缺血、缺氧情況下可以發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病性低血糖，包括低血糖癥和低血糖的表現(xiàn)，低血糖概念對糖尿病病人來講可能是小于7.0mmol/L的靜脈血，正常人是小于2.8mmol/L的靜脈血，血糖低了還得有低血糖的癥狀，比如說心慌、出汗、餓等這些癥狀，有癥狀加化驗值，加起來才叫低血糖
慢性并發(fā)癥：
大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足
微血管并發(fā)癥：糖尿病眼底病變和糖尿病腎病
神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)障礙、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)障礙，比如說糖尿病胃輕，老惡心、吐、吃不了東西，老反復的糖尿病酮癥酸中毒，治不好，胃輕是他的神經(jīng)不好，還有一個手麻腳麻，糖尿病末梢神經(jīng)病變，這也是不可逆的
糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率基本上高血壓占1/3、冠心病1/3、1/3的病人發(fā)生眼病、1/3的病人發(fā)生腎病。
并發(fā)癥發(fā)病率非常高的原因，存在三低：
認知率低
治療率低：比如說糖尿病的病人經(jīng)過正規(guī)治療接受率就全國而言，可能只有20%
達標率低：在這現(xiàn)有的20%人里面，達標率還不到40%
糖尿病可防可治，怎么預防呢？預防要做到五個要點，治療要做到五駕馬車。五個要點是
多懂點兒，多聽一些宣教、社區(qū)講座
少吃點兒
勤動點兒，多溜達溜達
放松點兒
藥用點兒，該用藥的時候用藥。
五駕馬車是國外喬瑟琳糖尿病中心提出，由北京協(xié)和醫(yī)院的向紅丁教授引進的，包括飲食、運動、藥物、教育、監(jiān)測。
飲食療法
控制總熱量：主食、副食、總熱量
合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）
少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于2兩。目的是讓血糖有平穩(wěn)性，別像過山車似的發(fā)展
高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果
清淡飲食：少油、少鹽、低糖
不動煙酒：戒煙戒酒
運動療法
持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上
量力而行：避免強烈、競爭性運動
有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動，例如快步走、慢跑
適當阻抗：避免肌肉萎縮
運動時間及強度：時間：可超可累積，45歲以下1小時/天，45~60歲45分鐘/天，60歲以上30分鐘/天；強度：適宜心率=170減年齡。如55歲可110~120次/分鐘
教育
飲食和運動是基礎，在這個基礎上進行教育，教育就是要進行宣教，心理上戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視，就是說別覺得他特別可怕，這病來了就來了，這筆得疑難雜癥更好，早晚得得一些慢性病，但是，有些年輕人就是開始特別重視，能控制好，等出了院就經(jīng)常出差、胡吃海塞，所以還得長期的檢測血糖，還得重視
藥物療法
口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥、對癥治療藥物
中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降粘、減輕癥狀，預防糖尿病的相關病變，但是血糖高了吃中藥絕對沒用，該用西藥必須用西藥
降糖藥分類，有胰島素促泌劑，比如說磺脲、格列奈；非磺脲類的促泌劑比若說二甲雙胍，或者是拜糖平這些；最近比較新的就是腸促胰島素，GLP-1類似劑，這個比較貴，用于減肥、肥胖的糖尿病患者，除了有降糖作用還有減肥、抑制食欲的作用、DPP-4抑制劑，這個藥好，但是10年沒進醫(yī)保，一天一粒，血糖高的時候發(fā)揮總用，不高的時候不發(fā)揮作用，若果說病人所有的藥物都用了，但是血糖還是降不下來，建議病人加一個DPP-4抑制劑；還有就是胰島素
監(jiān)測
糖尿病的監(jiān)測包括：
血糖：每月至少一次血糖譜
糖化血紅蛋白（HbA1c）：每3~6月一次
尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球
體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測
血脂/血粘：首診必查，1次/每年，此次高下次再測
肝功能、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)
監(jiān)測糖尿病的五項達標
體重達標：減肥-對付臃腫的殺手
體重指數(shù)BMI（是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）中年＜24，大于24稱之為超重，老年＜28，大28稱之為肥胖；體重不超過（身高—105）公斤；腰圍男性＜2尺7（90厘米），女性＜2尺4（80厘米）
血糖達標：降糖-對付甜蜜的殺手
空腹血糖＜7.2mmol/L（130mg/dl）；餐后兩小時血糖＜10.0mmol/L（180mg/dl）；糖化血紅蛋白（%）＜7.0
血壓達標：降壓-對付無聲的殺手
60歲以下：血壓80/130毫米汞柱以下，60歲以上血壓90/140毫米汞柱以下
血脂達標：調(diào)脂-對付油膩的殺手
指標：甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L，飲食控制是可以控制的；膽固醇（TC）＜4.5mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L，與飲食關系不大，與家族遺傳關系比較大;高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L
服用降脂藥一定要注意轉(zhuǎn)氨酶的問題，用第一個月一定要復查肝功，看轉(zhuǎn)氨酶高不高，以后可能3個月或半年一查
血黏達標：降黏-對付黏稠的殺手
很多有的病都是適可而止，過猶不及，就是如果這個大U號，大U號的意思就是血糖太高了不行、血糖太低了也不行，太高了有并發(fā)癥，太低了有再發(fā)心梗，所以我們說任何事情都是過猶不及。
體重不要過低，否則血糖波動、抵抗力下降；血糖不能過高也不能過低；血壓也不要過高，也不要過低。血壓不低于100/60毫米汞柱，否則容易血管阻塞；血脂不宜過低，否則會內(nèi)皮和血管損傷；血黏不宜過低，否則會加重出血。
糖尿病的并發(fā)癥里面，心臟病很普遍。糖尿病病人心梗通常都不知道疼，因為糖尿病的病人他的痛域跟正常人是不一樣的，而且糖尿病病人的冠臟、冠脈血管非常糟，就跟鋪路石一樣的感應，就是說，你看到這條大路都是鵝卵石，你說你讓導管室的大夫下支架下在哪，整個都是鵝卵石，疙疙瘩瘩的，而且血管特別脆，三支病變比較多，無痛性心梗的病變比較高，醫(yī)生要詳細問病史，檢測血糖和糖化，其他的心臟要查CTC、腦子要做頭部CT等。治療上主要是看心內(nèi)科，還要降糖，除此之外還要降壓降脂兼顧，戒煙，必要時該介入就得介入。
不是，糖尿病足是有糖尿病的基礎上有血管的狹窄加上神經(jīng)的病變，就是說必須得有血管和神經(jīng)的病變，假如說就只有皮膚變黑，沒有破、沒有疼痛、沒有血管狹窄、沒有末梢神經(jīng)的病變，這個不能叫糖尿病足，在血管神經(jīng)的病變基礎上合并感染就會出現(xiàn)糖尿病足，一般都有組織的破壞，糖尿病足實際上是一個血管的病變，開始血管沒問題，后來血管狹窄，逐漸的狹窄率大于50%，逐漸的閉塞，就會出現(xiàn)腿疼，所以這個血管的病變，最主要的是斑塊，斑塊最主要的是血脂，強調(diào)降脂治療就在這里。糖尿病足的治療需要內(nèi)外科聯(lián)合結(jié)合，對于病人來講就是早點控制血糖，別撞著南墻，都該截肢了再控制血糖，就沒有用了，內(nèi)科的綜合治療，患者做到的是檢測血糖、減肥、管住嘴、邁開腿。其他的醫(yī)生會給你宣教，比如戒煙、定期檢查、怎么監(jiān)測，必要的時候要用藥。
糖尿病腎病發(fā)病率也比較高，對于腎科來講，40%都是來源于糖尿病發(fā)展的糖尿病腎病，對于透析患者來講，糖尿病腎病占了34%，基本上是小40%了，腎病的分期主要是有5期，Ⅰ期是沒有任何癥狀的，也沒有任何臨表，他是一個病理改變；Ⅱ期是間斷蛋白尿；Ⅲ期是持續(xù)蛋白尿；Ⅳ期是大量蛋白尿，24小時尿蛋白大于3g；Ⅴ期終末腎病，就是尿毒癥期，肌酐高不見得非得是尿毒癥，糖尿病腎病的Ⅴ期就是尿毒癥期。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期是可以逆轉(zhuǎn)的，往后就逆轉(zhuǎn)不了了，所以要早期干預，糖尿病腎病要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制豆制品攝入。治療方法有：降壓藥：ACEI劑或ARB；胰激肽原酶（怡開），保護腎臟微血管；開同（復方α酮酸-氨基酸）；中醫(yī)中藥治療；透析療法：血透和腹透（肌酐≥6mg/dl）；腎移植；等等。
聯(lián)系客服
