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黃帝素問直解 卷之四厥論第四十五篇
黃帝素問直解 卷之四
厥論第四十五篇
       承痹證、痿證而論厥證也。經(jīng)脈,陰陽之氣,不可偏勝。陽氣損,陰氣獨在,則手足寒厥,或令人腹?jié)M;陰氣衰,陽氣獨勝,則手足熱厥,或令人暴不知人。經(jīng)脈厥而形諸病,則有厥狀,氣機逆而形諸病,則有病能,故終舉手足六經(jīng)之厥狀病能以明之。
       黃帝問曰∶厥之寒熱者何也?
       厥,猶逆也。經(jīng)脈之血,皮毛之氣,不相順接而厥逆也。蓋經(jīng)脈之血,出于手足之指井,合皮毛之氣,而溜于榮,注于俞,過于原,行于經(jīng),入于合。若經(jīng)氣不相通貫,致有寒熱之厥,故以為問。
       岐伯對曰∶陽氣衰于下,則為寒厥。陰氣衰于下,則為熱厥。
       厥有寒熱,其根皆起于下。故陽氣衰于下,則為寒厥。陰氣衰于下,則為熱厥。下,足下也。
       帝曰∶熱厥之為熱也,必起于足下者何也?
       熱為陽,足為陰,熱厥之為熱也。何以必起于足下?
       岐伯曰∶陽氣起于足五指之表。陰脈者,集于足下,而聚于足心。故陽氣勝則足下熱也。
       陽氣之熱,本于陰氣之虛。故陽氣、陰氣皆起于足,而有表里之分。太陽根起于足小趾外側(cè),陽明根起于足大次趾之端,少陽根起于足小次趾之端,是陽氣起于足五指之表。太陰根起于隱白,少陰根起于涌泉,厥陰根起于大敦,是陰脈者集于足下,而聚于足心。三陽三陰,皆起于足。今陰氣衰,故陽氣勝,陽氣勝則足下熱也。此熱厥所以起于足下也。
       帝曰∶寒厥之為寒也,必從五指而上于膝者,何也?
       寒為陰,膝為陽,寒厥之為寒也,何以必從五指而上于膝?
       岐伯曰∶陰氣起于五指之里,集于膝下,而聚于膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也,不從外,皆從內(nèi)也。
       陽氣起于足五指之表,則陰氣當起于五指之里。三陰經(jīng)氣,集于膝下而聚于膝上。今陽氣衰,故陰氣勝;陰氣勝則從五指至膝上寒。膝外為陽,膝內(nèi)為陰。故其寒也,不從外,皆從內(nèi)也。此寒厥所以從五指,而上于膝也。
       帝曰∶寒厥,何失而然也?
       失其所用之陽氣,則為寒厥,故問寒厥何失而然?
       岐伯曰∶前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰,此人者質(zhì)壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也,氣因于中,陽氣衰不能滲營其經(jīng)絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。
       《痿論》云,入房太甚,宗筋弛縱。故前陰者乃宗筋之所聚,陽明主潤宗筋,而陽明胃腑,水谷之精,又借太陰脾土以營運。故宗筋乃太陰陽明之所合也。時當春夏,則人身陽氣多而陰氣少,陰氣雖少,陽之守也。
       時當秋冬,則人身陰氣盛而陽氣衰,陽氣雖衰,陰之使也。此人寒厥者,秉質(zhì)壯盛,以秋冬用陽之時,而奪于所用,則在下之陰氣,上爭于陽,致陽氣不能復。復,內(nèi)藏也。陽氣不復,不和于陰,則精氣散溢于下,正虛邪生,故邪氣因從之而上也。陰寒之邪氣因于中,而陽氣日衰,不能滲營其經(jīng)絡;陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。是失其所用之陽氣,而為寒厥也。
       帝曰,熱厥何如而然也?
       失其所藏之陰精,則為熱厥,故問熱厥何如而然?
       岐伯曰∶酒入于胃,則絡脈滿,而經(jīng)脈虛,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四肢也,此人必數(shù)醉,若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與谷氣相薄,熱盛于中,故熱偏于身,內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而 悍,腎氣日衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。
       數(shù),音朔。溺,鳥去聲,下同。陰虛陽勝,則為熱厥,故假飲酒以明之,酒入于胃,先行皮膚,先充絡脈,則絡脈滿而經(jīng)脈虛,不由脾氣之營運,故曰脾主為胃行其津液者也。今不由脾運,是陰氣虛,酒氣先行皮毛絡脈而后入,則陽氣入。入者,絡脈之熱,復入于胃也。故陽氣入,則胃不和,胃不和則經(jīng)隧之精氣竭,精氣竭則不營灌其四肢也,此人熱厥者,必數(shù)飲酒而醉,若既醉且飽以入房,其谷氣聚于脾中不得散,酒氣復與谷氣相薄,酒性熱,故熱盛于中,盛于中故熱遍于身,內(nèi)外皆熱,故內(nèi)熱而溺赤也,夫酒氣盛而性 悍,致腎精之氣日衰,而陽氣獨勝,陽氣獨勝故手足為之熱也,是失其所藏之陰精,而為熱厥也。
       帝曰∶厥,或令人腹?jié)M,或令人暴不知人,或至半日,運至一日,乃知人者,何也?
       上文寒厥熱厥,其厥在于經(jīng)脈,故復問厥,或令人腹?jié)M,則脾土內(nèi)虛,或令人暴不知人,或至半日一日乃知,則心神失守,不在經(jīng)脈,其故何也?
       岐伯曰∶陰氣盛于上,則下虛,下虛,則腹脹滿。
       陰寒之氣盛于上,則上下皆陰,而陽氣虛于下,下虛則腹脹滿,以明腹?jié)M而為寒厥之意。
       陽氣盛于上,則下氣重上,而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。
       重,平聲。陽熱之氣盛于上,則下氣重上,而邪氣逆,逆則陽氣亂,亂則心神不寧,故暴不知人?;蛑涟肴?,遠至一日乃知也,以明暴不知人而為熱厥之意。
       此一節(jié),論厥證之寒熱陰陽,陽虛則為寒厥,陰虛則為熱厥也。
       帝曰∶善。愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。
       腹?jié)M不知人,仍不外陰陽寒熱之義,帝故善之。而三陽三陰之六經(jīng)脈,皆有厥狀病能,故舉以問。
       岐伯曰∶巨陽之厥,則腫首頭重,足不能行,發(fā)為 仆。
       厥狀屬經(jīng),病能屬氣。巨陽,太陽也,其脈上額交巔,下出足外踝之后,故巨陽之厥,其狀則上為腫首頭重,下為足不能行,病經(jīng)而轉(zhuǎn)于氣,則發(fā)為 仆。此明巨陽經(jīng)脈之厥狀,而兼及病能也。
       陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹?jié)M不得臥,面赤而熱,妄見而妄言。
       陽明之厥,則陽明經(jīng)脈不和,故巔疾欲走呼,其脈下循腹里,故腹?jié)M。狀為巔疾,故不得臥。陽明之脈起面 ,故面赤而熱,狀欲走呼,故妄見而妄言,此明陽明之厥狀也。
       少陽之厥,則暴聾,頰腫而熱,脅痛, 不可以運。
       少陽之厥,則少陽經(jīng)脈不和,其脈從耳后,入耳中,出走耳前,故暴聾。其脈加頰車,循脅里,行身之側(cè),故頰腫而熱,脅痛,出膝外廉,下輔骨,故 不可以遠,此明少陽之厥狀也。
       太陰之厥,則腹?jié)M 脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥。
       太陰之厥,則太陰經(jīng)脈不和,其脈入腹,屬脾絡胃,故腹?jié)M 脹。腹?jié)M則脾土不和, 脹則胃土不和,其狀腹?jié)M,故后便不利,其狀 脹,故不欲食,不欲食而強食則嘔。脾胃不和,故不得臥。此明太陰之厥狀也。
       少陰之厥,則口干,溺赤,腹?jié)M,心痛。
       少陰之厥,則少陰經(jīng)脈不和。少陰,腎脈也。腎為水臟,厥則水竭火盛,故口干溺赤。溺赤則水道不利而腹?jié)M,口干則火熱上炎而心痛,此明少陰之厥狀也。
       厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹,涇溲不利,好臥屈膝,陰縮腫, 內(nèi)熱。
       好,去聲。厥陰之厥,則厥陰經(jīng)脈不和,其脈過陰器,抵小腹,故少腹腫痛,少腹不但腫痛而且脹,腫痛而脹,故徑溲不利,肝木不舒,故好臥。筋不柔和,故屈膝。屈膝,蜷臥也。陰縮腫,前陰萎縮而囊腫也。厥陰之脈,上 內(nèi)廉,故 內(nèi)熱。此明厥陰之厥狀也。
       盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛,以經(jīng)取之。
       結(jié)上文而言三陽三陰之厥,當以針刺治之。故經(jīng)脈有余而盛,則針刺以瀉之;經(jīng)脈不足而虛,則針刺以補之;經(jīng)脈不盛不虛,則各隨其經(jīng)脈,取而調(diào)和之。
       太陰厥逆, 急攣,心痛引腹,治主病者。
       上文申明厥狀,故但言厥,此下兼論病能,故言厥逆。太陰厥逆,經(jīng)厥而氣亦逆也。 急攣,太陰之氣不和于髀 也。心痛引腹,太陽之氣不能從腹上交于心,故心痛復引于腹也。此太陰厥逆之病能,乃太陰所主之病,故曰治主病者。
       少陰厥逆,虛滿,嘔變,下泄清,治主病者。
       少陰經(jīng)厥氣逆,少陰火氣虛于上,故虛滿而有欲嘔之變證。少陰水氣虛于下,故下泄而其便復清,此少陰厥逆之病能,故當治其主病者。
       厥陰厥逆,攣腰痛,虛滿,前閉, 言,治主病者。
       厥陰經(jīng)厥氣逆,則筋攣腰痛;肝氣郁,則虛滿,而前陰閉結(jié);肝木不生心火,故 言。此厥陰厥逆之病能,故當治其主病者。
       三陰俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。
       結(jié)上文而言。三陰厥者,病在經(jīng);三陰逆者,病在氣。故三陰俱逆,不得陽氣以和之,致不得前后,使人手足寒。三日、三陰,不和于陽,故三日死。
       太陽厥逆,僵仆,嘔血善衄,治主病者。
       太陽經(jīng)厥氣逆,則陽氣不能周遍,故僵仆。僵仆,即上文發(fā)為 仆之義。陽熱之氣,不行皮毛,內(nèi)傷絡脈,陽絡傷則血外溢,故嘔血善衄。此太陽厥逆之病能,故當治主病者。
       少陽厥逆,機關(guān)不利,機關(guān)不利者,腰不可以行,項不可以顧,發(fā)腸癰,不可治;驚者死。
       少陽經(jīng)厥氣逆,則樞轉(zhuǎn)有乖,故機關(guān)不利。申明機關(guān)不利者,病于下,則腰不可以行,病于上,則項不可以顧;不能樞轉(zhuǎn)從外,則發(fā)腸癰,發(fā)腸癰則內(nèi)郁之氣,從癰而泄,不可治。少陽之主病,當治陽明之腸癰。若治少陽,虛其旋轉(zhuǎn)之氣,神機內(nèi)亂,而發(fā)驚,樞將折也,故死。此少陽厥逆病能,發(fā)于陽明,當治陽明,故不言治主病者。
       陽明厥逆,喘咳,身熱,善驚,衄,嘔血。
       陽明經(jīng)厥氣逆,則陽明燥金之氣,不和于肺,故喘咳。陽明氣逆,故身熱,聞木音則善驚,熱迫于經(jīng),則衄、嘔血。上文發(fā)腸癰,不可治少陽,當治陽明,是治陽明之意已寓于上,故此不言治主病者。
       手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者。
       上文論六經(jīng)之厥狀,復論六經(jīng)之病能,而經(jīng)脈之中,又有手之六經(jīng),故復舉手六經(jīng)之厥逆,以終經(jīng)脈病能之義。手太陰經(jīng)厥氣逆,則肺氣虛、滿而咳。肺氣滿、咳,不能四布其水津,故善嘔沫,此手太陰厥逆之病能,故當治主病者。
       手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。
       手心主厥陰包絡,手少陰心經(jīng),經(jīng)厥氣逆,皆有心痛之病。喉者,肺氣也。心痛引喉,則兩火上炎而爍金,又兼身熱為焚為焰,則死不可治。由是而知心包與心,不可皆病也。
       手太陽厥逆,耳聾、泣出、項不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者。
       《經(jīng)脈》論云,小腸手太陽之脈,是主液所生病者,耳聾、目黃。故手太陽經(jīng)厥氣逆,則耳聾、泣出。耳聾、泣出者,液虛也。液虛,則骨屬屈伸不利,故項不可以顧,腰不可以俯仰。此手太陽厥之病能,故當治主病者。
       手陽明、少陽厥逆,發(fā)喉痹,嗌腫, ,治主病者。
       經(jīng)脈論云∶三焦手少陽之脈,則病嗌腫喉痹。今手少陽經(jīng)氣厥逆,不能外通腠理,故上逆而喉痹、嗌腫,當治手少陽之三焦。 者,頭面搖,卒口噤,背反張也?!督?jīng)脈》論云,大腸手陽明之脈,是主津液所生病者。今手陽明經(jīng)氣厥逆,津液不榮于經(jīng)脈,故 。當資手陽明之津液,故治主病者。
       此一節(jié)言,厥狀在經(jīng),病能在氣,舉手足六經(jīng)之主病,以終厥論之義。
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