三、 瘀阻經(jīng)絡(luò)，從肝論治

外損內(nèi)傷，氣滯血瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，從肝論治，也是施氏學(xué)術(shù)思想中一個(gè)重要的調(diào)治原則。《醫(yī)宗金鑒》曰：凡跌打損傷墜墮之證，惡血留內(nèi)，則不分何經(jīng)，皆以肝為主，蓋肝主血也。故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝。施氏遵古訓(xùn)，并用于指導(dǎo)臨床，為顱腦損傷等外傷后氣滯血瘀、瘀阻經(jīng)絡(luò)的疾病探索出一條從中醫(yī)中藥治療為主的、有效的治療經(jīng)驗(yàn)。顱腦損傷，初期瘀血內(nèi)阻，經(jīng)隧錯(cuò)雜，嚴(yán)重者蓄瘀攻心，內(nèi)擾神明，致使經(jīng)隧不通，氣機(jī)逆亂，而出現(xiàn)昏厥血瘀氣閉之證；若瘀血化熱，則神昏而有高熱、抽搐；如系開放性損傷，或伴有顱內(nèi)出血，則表現(xiàn)為氣血雙脫的虛象。初期屬輕傷者，多為氣滯瘀阻，肝經(jīng)不疏，肝氣橫逆，生火侮土而犯脾胃，導(dǎo)致升降失調(diào)，清陽不升，濁陰不降，而上蒙清竅。后期由于內(nèi)傷日久，或失于調(diào)治，造成瘀血內(nèi)蓄，氣滯血瘀，導(dǎo)致臟腑虛損。這一階段，往往虛實(shí)相兼。其虛有二：一是脾胃虛弱，運(yùn)化無能，生化之源虧損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血不能外榮，此為《素問·痹論》之謂“疾久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)失疏”。二是肝腎不足，水不涵木，水火不濟(jì)，導(dǎo)致心肝火旺，心腎不交或腎陽虛弱，火不歸源，此便是張景岳所謂“瘀久有所留臟，病久致羸”。故初期氣滯血瘀，阻于經(jīng)絡(luò)時(shí)，理氣疏肝，活血化瘀，使脈絡(luò)通暢，瘀祛血行；后期為瘀血未祛而又臟腑虛損的虛實(shí)夾雜期，則在調(diào)補(bǔ)脾腎的同時(shí)，不忘疏肝消導(dǎo)，使肝氣調(diào)達(dá)，脾腎皆調(diào)，臟腑平和。故臨床應(yīng)診用藥，常圍繞一個(gè)“肝”字。初期昏迷不醒時(shí)，血瘀氣閉者，治以宣通開竅；痰熱阻竅者，治以清熱豁痰開竅；高熱驚厥者，治以清熱鎮(zhèn)痙開竅；陽泄欲脫者，治以回陽救逆；孔竅出血者，治以活血止血。分別用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、獨(dú)參湯（或參附湯）、云南白藥合三七粉，并靈活加選疏肝類藥味。清醒后，再根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，辨證分為肝胃不和、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀阻經(jīng)絡(luò)等幾類。肝胃不和之頭痛、惡心、嘔吐等，宜升清降濁，用柴胡細(xì)辛湯加太乙紫金丹（或左金丸）；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之頭痛、眩暈，伴肢體抽搐治宜平肝熄風(fēng)，用天麻鉤藤飲；瘀阻經(jīng)絡(luò)之頭痛頭暈，面目瘀紫青腫等，治宜化瘀疏經(jīng)宣散，用柴胡加防風(fēng)芎歸湯。對(duì)診斷明確的顱內(nèi)血腫，治宜益氣化瘀、疏肝通絡(luò)，用柴胡、細(xì)辛加補(bǔ)陽還五湯。損傷后期，脾胃虛弱，中氣不足者，治宜補(bǔ)中益氣，健脾和胃，并佐以疏肝和營(yíng)，用補(bǔ)中益氣湯加白芍等；肝腎虧損者，治宜滋腎平肝，用杞菊地黃丸（或左歸丸）；如肝腎陰虧而致肝火上炎，宜清瀉肝火，用龍膽瀉肝湯合大補(bǔ)陰丸加減；如宿痰瘀阻肝經(jīng)久而兼氣血虧虛者宜逐瘀散結(jié)，疏肝養(yǎng)血，用藜洞丸合十全大補(bǔ)湯加柴胡、枳殼等；肝氣犯胃，惡心嘔吐者，宜疏肝和胃，用左金丸。