婦科臨床常用方藥的運用經(jīng)驗

出處：《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1988年第8卷(4)234-237

摘要：婦科臨床常用方藥很多，現(xiàn)舉筆者臨床運用較為得心應手、體會較多的幾個中醫(yī)名方介紹如下。

一、龍膽瀉肝湯：該方出自宋代《和劑局方》，為清泄肝膽實火的代表方劑。中醫(yī)認為，肝經(jīng)所過之處如乳頭、少腹、外陰都與女子的月經(jīng)、生育等密切相關，而女子由于生理等原因，往往易動七情而傷肝，肝氣為病，多肝郁化火，因而臨床本方用之較多。如筆者常用本方治療外陰搔癢癥效果顯著。曾治1例39歲患者周某，工人，門診號88531。主訴外陰搔癢已有兩年，曾查到滴蟲1次，經(jīng)西醫(yī)多種治療無效。來我院門診就診時婦科檢查未見異常，根據(jù)陰癢經(jīng)久，心煩懊*，舌苔中部及根部黃膩，脈左尺浮大右尺細數(shù)，辨證為肝膽濕熱，擬清化肝膽濕熱，以龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草、木通各2.4克，大生地、滑石、地骨皮各12克，黃柏、車前子、澤瀉、黃芩、焦山梔各9克，鮮蘆根、生甘草各3克；外洗方：川椒12克，蛇床子15克，枯礬9克，地骨皮3克。上方服藥7劑配合外洗，陰癢明顯減輕，后改為龍膽瀉肝丸收功。

本方也可用治療多囊卵巢綜合征閉經(jīng)病例，該病不少患者除了閉經(jīng)、不孕外，常伴心煩、易激動、多毛、面部痤瘡、形體壯實等肝旺實證，從中醫(yī)來看卵巢所處部位也正是肝經(jīng)所過之處，故對此用龍膽瀉肝湯治療?？色@滿意療效。如曾治1例患者，翟××，24歲，未婚，工人，閉經(jīng)?？铺?0。兩年前從樓上跌下開始月經(jīng)失調(diào)，3+個月1次，伴乳頭、少腹脹痛、右脅下痛。婦科檢查乳頭旁有毛，F(xiàn)SH<6.6muu/24h尿，陰道涂片示低雌激素影響。氣腹造影：子宮4.5×5×6立方cm，左卵巢3×4平方m，右卵巢3×4.5平方m，均大于子宮的1/4，提示為多囊卵巢綜合征。初診時，根據(jù)閉經(jīng)用補腎滋陰加活血調(diào)經(jīng)法，治療5個月產(chǎn)后效果不顯，月經(jīng)2～3天/1～3個月，量少，基礎體溫單相，陰道脫落細胞以中層為主。以后根據(jù)患者癥狀和體征辨證改用龍膽瀉肝湯治療，共治10個月，經(jīng)行6次，量中，基礎體溫出現(xiàn)雙相4次，陰道涂片出現(xiàn)周期性變化。后結(jié)婚懷孕。

龍膽瀉肝湯方性味苦寒，久用應防敗胃，但如肝火未清用之無妨。主要還應根據(jù)辨證及患者用藥后應而定，如患者用藥后覺胃中不適而肝火又未清，可加用理中湯同服。

二、當歸補血湯：我習用的當歸補血湯為南宋太醫(yī)陳素庵所撰方，治經(jīng)少3月一行，脈微而澀，陽氣虛陰血少，婦人得之艱于子息者。方用當歸36克，炙黃芪30克，生姜、大棗各少許，該方氣血雙補，藥味少而藥量大，藥力專，加姜棗使補而不礙胃。我院為了方便病家服用，把原方劑型改為顆粒，取名“歸芪沖劑”，用于治療月經(jīng)過多及病后、術后體虛等證(陰虛有熱者不用)。據(jù)臨床使用觀察，雖然對患者的紅細胞，血紅蛋白恢復較慢，但對其精神體力恢復較快，深受病家歡迎。此外，在本方基礎上我們加補養(yǎng)肝腎的仙靈脾、菟絲子各15克，定名為“歸芪調(diào)經(jīng)湯”，臨床用之于一般虛性閉經(jīng)，月經(jīng)后期量少，效果亦佳，曾用本方治療虛性閉經(jīng)31例，26例有效，有效率83.9％，有的月經(jīng)恢復正常，有的月經(jīng)增多出現(xiàn)排卵而有子。

三、十全大補湯：本方為補氣養(yǎng)血的八珍湯加黃芪、肉桂而成。黃芪益氣，現(xiàn)代藥理證實有提高機體免疫抗病能力的作用。妙在肉桂一味，溫腎陽，曖命門之火，能促發(fā)和提高機體內(nèi)生的生發(fā)之機，與補氣血之八珍湯配合相得益彰?！秲?nèi)經(jīng)》云：“少火生氣，壯火食氣”。肉桂總屬大辛大熱之品，用量宜小不宜大，量大則適得其反。本方用于治療久病體虛，月經(jīng)過多，崩漏日久，氣虛血少陽衰之癥，效果甚好。肉桂用量3克，入煎后下。如曾治1例患者，顧××，35歲，工人，未婚。末次月經(jīng)1986年11月11日，5天凈，量中。當年12月20日開始陰道出血淋漓下止，至1987年2月6日開始量多如沖，塊多，腹不痛，于2月9日來我院初診。肛查子宮正常大小。據(jù)當時辨證中藥用益氣涼血固經(jīng)法，藥后2月16日二診，出血依然量多，改用益氣涼血、祛瘀固經(jīng)法。以上兩次就診，除用中藥外，均加用西藥催產(chǎn)素和對羧基芐胺靜脈注射，效果不著。2月19日三診，見患者面色虛浮無華，頭暈乏力，脈細數(shù)，舌淡胖，紅細胞276萬，血紅蛋白8.4克，血小板10萬。辨證屬氣虛不攝，改用益氣溫經(jīng)攝血法，方用十全大補湯加減：黃芪15克，肉桂、炮姜各3克，黨參、白術、白芍、阿膠、黃芩各9克。3日后復診得知藥后出血已少，原方加熟附片9克，兩日后血止。此后仍以十全大補湯調(diào)理善后而愈。