皆屬于痰熱。
淋者，小便淋漓，欲去不去，不去又來，皆屬于熱也。解熱利小便，山梔子之類，用苦甘草煎服。諸藥中皆加牛膝。
亦有死血作淋者，以牛膝作膏。此證亦能損胃不食。
淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為癥狀的病證。
1. 淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀大論》稱本病為“淋”、“淋閟”。[1]
2. 《金匱要略》稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，并對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?/p>
3. 漢代華佗《中藏經(jīng)》根據(jù)淋證臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種。
4. 《諸病源候論》將淋證的病機進行了高度概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！?/p>
5. 《千金要方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋；
6. 宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。明清時期，其辨證淪治又得到了很大的提高。
7. 《景岳全書》提出：淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的原則。[2]
8. 清·尤在涇在《金匱翼·諸淋》中說：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂如石也。”說明各種淋證可相互轉(zhuǎn)化，或同時存在。同時他提出“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，化學性膀胱炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病，凡是具有淋證特征者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辯證論治。
1. 外感濕熱
因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱，或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒等它臟外感之熱邪傳入膀胱，發(fā)為淋證。
2. 飲食不節(jié)
多食辛熱肥甘，或嗜酒太過，脾胃運化失常，積濕生熱。下注膀胱，發(fā)為淋證。
3. 情志失調(diào)
情志不遂，肝氣郁結(jié)，膀胱氣滯，或氣郁化火，氣火郁于膀胱，導致淋證。
4. 稟賦不足或勞傷久病
稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或久病纏身，勞傷過度，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育，或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產(chǎn)后脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪，而致本病。
淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關。
基本病機為濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病理因素主要為濕熱之邪。
病理性質(zhì)有實、有虛，且每見虛實夾雜之證。病理演變：初起多屬實證。淋久濕熱傷正，每致脾腎兩虛，由實轉(zhuǎn)虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。
1.小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的癥狀，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，以確定不同的淋證類型。
2.病久或反復發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。
3.多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。
1.六種淋證
六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為癥狀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋癥見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。
2.淋證與癃閉
二者都有小便量少、排尿困難之癥，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。但癃閉復感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展為癃閉。
3.血淋與尿血
血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
4.膏淋與尿濁
膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時無疼痛滯澀感，可資鑒別。正如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言：“大凡痛者則為淋，不痛為濁?！?/p>
淋證患者一般可先查尿常規(guī)。如尿中白細胞增多為主，多考慮泌尿道感染及炎癥，可作中段尿細菌培養(yǎng)、尿亞硝酸鹽試驗等。此外，疑及泌尿道結(jié)核，應查尿沉渣找結(jié)核桿菌，做結(jié)核菌素試驗等。考慮為前列腺炎可能者，可作肛門指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查。疑為非感染性膀胱炎者，可查膀胱鏡。尿中紅細胞增多為主者，多見于泌尿道結(jié)石、膀胱癌，應查泌尿道B超，靜脈腎盂造影，腹部平片，尿中找脫落細胞，做膀胱鏡等。尿混濁懷疑乳糜尿者應查尿乙醚試驗，必要時淋巴管造影攝片檢查。各項檢查無異常者，多為尿道綜合征。
臨床辨證首先應辨別六淋之類別。其次，須辨證候之虛實，虛實夾雜者，須分清標本虛實之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。
實則清利、虛則補益為淋證的基本治則。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡為主者，治以涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治以健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。同時正確掌握標本緩急，在淋證治療中尤為重要。對虛實夾雜者，又當通補兼施，審其主次緩急，兼顧治療。
1.熱淋
癥狀：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散加減。
常用藥：瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。
2.石淋
癥狀：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數(shù)。
治法：清熱利濕，排石通淋。
方藥：石葦散加減。
常用藥：瞿麥、扁蓄、通草、滑石、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石葦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。
3.血淋
癥狀：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱通淋，涼血止血。
方藥：小薊飲子加減。
常用藥：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草。
4.氣淋
癥狀：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。
治法：理氣疏導，通淋利尿。
方藥：沉香散加減。
常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前子。
5.膏淋
癥狀：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢?？诟?，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。
治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>
方藥：程氏萆薢分清飲加減。
常用藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水蜈蚣、向日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯。
6.勞淋
癥狀：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細弱。
治法：補脾益腎。
方藥：無比山藥丸加減。
常用藥：黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣、山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蠣。
針灸治療
主穴：中極、膀胱俞、陰陵泉
配穴：熱淋加委中、行間；石淋加秩邊、委陽；氣淋實證加肝俞、太沖、期門；氣淋虛證取陰陵泉加氣海、足三里、脾俞；血淋實證加委中、三陰交、血海、膈俞；血淋虛證去陰陵泉加太溪、復溜、三陰交、膈俞、腎俞；膏淋實證加委中、三陰交；膏淋虛證去陰陵泉加氣海、腎俞、三陰交；勞淋去陰陵泉加關元、腎俞、脾俞、足三里、三陰交
操作：實證針用瀉法；虛證針用補法；氣海、腎俞、關元加灸。
各種淋證間存在著一定的聯(lián)系。表現(xiàn)在轉(zhuǎn)歸上，首先是虛實之間的轉(zhuǎn)化，如實證的熱淋、血淋、氣淋、可轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋。反之，虛證的勞淋，亦可能兼夾實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證的移行階段，則表現(xiàn)為虛實夾雜證候。其次是某些淋證間的相互轉(zhuǎn)換或同時并見。前者如熱淋轉(zhuǎn)為血淋，熱淋也可誘發(fā)石淋。后者如在石淋的基礎上，再發(fā)生熱淋、血淋，或膏淋并發(fā)熱淋、血淋等。在虛證淋證的各種證型之間，則可表現(xiàn)為彼此參差互見，損及多臟的現(xiàn)象。
淋證的預后往往與其類型及病情輕重有關。初起者，病情尚輕，治療的當，多易治愈。但熱淋、血淋有時可發(fā)生熱毒入血，出現(xiàn)高熱神昏等重篤證候。若病久不愈，或反復發(fā)作，不但可轉(zhuǎn)為勞淋，甚則轉(zhuǎn)變成水腫、癃閉。關格等證，或腎虛肝旺，成為頭痛、眩暈。石淋因結(jié)石過大，阻塞水道亦可成水腫、、癃閉。關格等證。膏淋日久不愈，精微外泄，可致消瘦乏力，氣血大虧，終成虛勞病證。
1. 注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每2~3小時排尿一次，房事后即行排尿，防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。婦女在月經(jīng)期、妊娠期，產(chǎn)后更應注意外陰衛(wèi)生，以免虛體受邪。
2. 養(yǎng)成良好的飲食起居習慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品。
3. 避免縱欲過度，保持心情舒暢，以提高機體抗病能力。
1.《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“淋家不可發(fā)汗，汗出必便血?！?/p>
2.《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！薄笆苷?，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕?！薄案嗔苷?，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制于肥液，故與小便俱出也?！薄皠诹苷?，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！薄盁崃苷?，三焦有熱，氣搏于腎，流人于胞而成淋也，其狀小便赤澀?！薄把苷撸菬崃苤跽?，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經(jīng)絡，循環(huán)府藏，勞甚者則散失其常經(jīng)，溢滲入胞，而成血淋也?！薄昂苷撸洳钕群畱?zhàn)然后尿是也，由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，人胞與正氣交爭，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋，正氣勝戰(zhàn)寒解，故得小便也。”
3.《丹溪心法·淋》：“痛者為血淋，不痛者為尿血?！芤蛔C，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷?！魺針O成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調(diào)下。”[3]
4.《醫(yī)宗必讀·淋證》：“氣淋有虛實之分。”
5.《金匱翼·諸淋》：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也?！?/p>
6.《景岳全書·淋濁》：“淋之初，病則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤?！瘟苤?，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門?！?sup jquery1111006347970481839932="493">[4]
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