肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。
肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。
肺脹的病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》說(shuō)：“肺脹者，虛滿而喘咳”?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！敝赋隽吮静√摑M的基本性質(zhì)和典型癥狀。漢代《金匱要略》還觀察到肺脹可出現(xiàn)浮腫，煩躁，目如脫等癥狀，認(rèn)為本病與痰飲有關(guān)，開(kāi)始應(yīng)用越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方藥進(jìn)行辨證論治。隋代《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。
可見(jiàn)隋代對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)較為深刻。后世醫(yī)藉多將本病附載于肺痿、肺癰之后，有時(shí)亦散見(jiàn)于痰飲、喘促、咳嗽等門，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷有所充實(shí)和發(fā)展。如金元時(shí)期，《丹溪心法·咳嗽》說(shuō)：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！痹诓±砩铣鋵?shí)了痰瘀阻礙肺氣的理論。清代．《張氏醫(yī)通·肺痿》說(shuō)：“蓋肺脹實(shí)證居多。”《證治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹：“又有氣散而脹者宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。”提示肺脹應(yīng)當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。
根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，也見(jiàn)于老年性肺氣腫，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。
1．肺病遷延肺脹多見(jiàn)于內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因。
2．六淫乘襲六淫既可導(dǎo)致久咳、久喘、久哮、支飲等病證的發(fā)生，又可誘發(fā)加重這些病證，反復(fù)乘襲，使它們反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致病機(jī)的轉(zhuǎn)化，逐漸演化成肺脹。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。
3．年老體虛肺脹患者雖可見(jiàn)于青少年，但終歸少數(shù)，而以年老患者為多。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，則氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚。且腎主水，腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，．J：：凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見(jiàn)心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽(yáng)根于命門真火，腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。
病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見(jiàn)同病。痰飲的產(chǎn)生，初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚。痰、飲、濕（濁）同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留，其病理是滯塞氣機(jī)，阻塞氣道，肺不能吸清呼濁，清氣不足而濁氣有余，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿，憋悶如塞。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運(yùn)行。氣虛氣滯的形成，因氣根于腎，主于肺，本已年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，肺腎之氣）S能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。瘀血的產(chǎn)生，與肺，腎氣虛，氣不行血及痰濁壅阻，血澀不利有關(guān)。瘀血形成后，又因瘀而滯氣，加重痰、氣滯塞胸中，成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。
由此可見(jiàn)，肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，而成肺脹。如內(nèi)有停飲，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識(shí)朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營(yíng)陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫，抽搐；痰熱迫血妄行，則動(dòng)血而致出血。亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛不能化氣行水，成為陽(yáng)虛水泛證；陽(yáng)虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽(yáng)欲脫現(xiàn)象。
【臨床表現(xiàn)】
喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見(jiàn)唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當(dāng)，其變證壞病可見(jiàn)昏迷、抽搐以至喘脫等。
肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，故有長(zhǎng)期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過(guò)程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動(dòng)后有心悸氣短，隨著病程的進(jìn)展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺(jué)憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺；進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動(dòng)甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進(jìn)一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時(shí)煩躁不安，有時(shí)神志模糊，或嗜睡或譫語(yǔ)，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。
【診斷】
1．典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。
2．病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。
3．有長(zhǎng)期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年形成；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見(jiàn)。
4．常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。
5．體檢可見(jiàn)桶狀胸，胸部叩診為過(guò)清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音，且心音遙遠(yuǎn)。
6．X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫、肺心病的診斷。
【鑒別診斷】
肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。
1．哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)；肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時(shí)痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。
2．喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見(jiàn)于多種急慢性疾病的過(guò)程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn)。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，喘咳上氣，僅是肺脹的一個(gè)癥狀。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。
2．辨臟腑陰陽(yáng)肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽(yáng)，
以肺、腎、心為主，或陰陽(yáng)兩虛。
治療原則
根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲），活血化瘀，甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。平時(shí)偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽(yáng)的不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兼顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。
分證論治
·風(fēng)寒內(nèi)飲
癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。
治法：溫肺散寒，降逆滌痰。
方藥：小青龍湯。
方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。
·痰熱郁肺
癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
治法：．清肺泄熱，降逆平喘。
方藥：越婢加半夏湯。
方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱；半夏、生姜散飲化痰以降逆；甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。
若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草＼黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤(rùn)燥。，
·痰瘀阻肺
癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。
治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。
方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。
方中用葶藶子滌痰除壅，以開(kāi)泄肺氣；佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正；桂枝通陽(yáng)化氣，溫化寒痰；茯苓除濕化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。
·痰蒙神竅．
癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識(shí)朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動(dòng)，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。·
治法：滌痰開(kāi)竅。
方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。
滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實(shí)理氣行痰除壅；菖蒲芳香開(kāi)竅；人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開(kāi)竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開(kāi)竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動(dòng)肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇甲紫紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見(jiàn)皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽(yáng)虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。
·肺腎氣虛
癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。
方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。
方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。
·陽(yáng)虛水泛
癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。
治法：溫陽(yáng)化飲利水。
方藥：真武湯合五苓散。
方中用附子、桂枝溫陽(yáng)化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢(shì)劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】·
肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系，各證?？苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、年齡、病程及治療等因素影響。一般說(shuō)來(lái)，素體較壯、年輕、病程短、病情輕，治療及時(shí)有力者，可使病情基本控制，帶病延年，反之則遷延惡化。如出現(xiàn)氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，譫妄昏迷，震顫、抽搐；或見(jiàn)喘脫，神昧，汗出肢冷，脈微欲絕，內(nèi)閉外脫等危象時(shí)，如不及時(shí)救治則預(yù)后不良。．
【預(yù)防與調(diào)攝】
預(yù)防本病的關(guān)鍵，是重視對(duì)原發(fā)病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。加強(qiáng)體育鍛煉，平時(shí)常服扶正固本方藥，有助提高抗病能力。既病之后，宜適寒溫，預(yù)防感冒，避免接觸煙塵，以免誘發(fā)加重本病。如因外感誘發(fā)，立即治療，以免加重。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食。
【結(jié)語(yǔ)】
肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復(fù)感邪，導(dǎo)致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難人，濁氣難出，氣壅于胸，滯留于肺的病變。病位在肺，繼則影響脾腎，后期及心肝。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、血瘀、痰阻則貫穿于肺脹之始終。由于標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾，又互為影響，故成為遷延難愈，日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶，咳喘短氣，紫紺、心悸、浮腫為主癥，若病情加重，還可出現(xiàn)心脈瘀阻、陽(yáng)虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動(dòng)風(fēng)、氣不攝血、內(nèi)閉外脫等危重證候。本病嚴(yán)重危害患者健康與生命，應(yīng)積極防治。預(yù)防上重視治療原發(fā)疾病，控制其遷延發(fā)展是關(guān)鍵。治療上應(yīng)祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。感邪時(shí)偏于邪實(shí)，急者祛邪治標(biāo)為主，平時(shí)偏于正虛，緩者以扶正治本為主，常在祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)行水、活血化瘀、補(bǔ)益肺氣、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣、滋補(bǔ)陰陽(yáng)諸法中靈活施治，病危時(shí)還須采用開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血、扶正固脫、救陰回陽(yáng)等法以救急。但急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧應(yīng)貫穿于本病治療的全過(guò)程。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問(wèn)，大奇論》：“肺之壅，喘而兩膚滿?！?/p>
《金匱要略，肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“上氣喘而躁者，屬肺脹?！?/p>
《諸病源候論·上氣鳴息候》：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘逆鳴息不通?！?/p>
《圣濟(jì)總錄·肺脹》：“其證氣脹滿，膨膨而咳喘”
《壽世保元·痰喘》：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞?！?/p>
《證治匯補(bǔ)·咳嗽》：“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火以清利其痰，……風(fēng)寒郁于肺中，不得發(fā)越，喘嗽脹悶者，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
肺脹主要包括西醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾患及其嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等。近年來(lái)，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，無(wú)論在臨床研究，還是在基礎(chǔ)研究方面，均取得了可喜的成績(jī)。
·理論研究
肺脹的成因是久病肺虛，痰濁、瘀血既是肺脹氣虛導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，又是肺脹病機(jī)演變過(guò)程中的主要病理因素，痰濁與瘀血交阻是肺脹病機(jī)中的中心環(huán)節(jié)。肺脹病機(jī)演變過(guò)程中，始終存在本虛與標(biāo)實(shí)兩個(gè)主面，本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)加重本虛，本虛與標(biāo)實(shí)的互患是肺脹病機(jī)的主要特點(diǎn)。由于本虛與標(biāo)實(shí)互患形成的惡性病理循環(huán)，最終將導(dǎo)致傷及氣血陰陽(yáng)，累及五臟的惡性結(jié)果[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995；10（3）：157）。尹氏主張應(yīng)從虛、痰、瘀論治肺心病。認(rèn)為肺脾腎三臟虧虛，痰飲瘀血互結(jié)是本病的基本病機(jī)，扶正固本，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，祛痰平喘是其基本治法[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1997；20（4）：64兒
·辨證論治研究
朱氏辨證論治本病101例，其中肺熱痰瘀型53例，用清熱利肺化痰逐瘀湯（魚腥草、黃芩、銀花、連翹、天竺黃、地骨皮、全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁、地龍）；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽(yáng)盛衰服藥法，即上午陽(yáng)盛服陰藥，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽(yáng)藥，用益氣溫陽(yáng)利水湯（制附子、桂枝、北五加皮、破故紙、紅參、茯苓、澤瀉、車前子、龍骨、牡蠣）；肺熱痰瘀合痰迷心竅型（肺性腦病）15例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、安宮牛黃丸；元陽(yáng)欲絕型11例，方用保元參附龍牡湯（制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草），待四肢轉(zhuǎn)溫，汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者配合西藥對(duì)癥處理。結(jié)果：顯效69例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效及死亡各7例，總有效率為86．1％[浙江中醫(yī)雜志1992；（4）：197]。晁氏將本病分為肺腎氣虛外感型，偏寒者選用小青龍湯加味、偏熱者選用麻杏石甘湯合葦莖湯；心脾腎陽(yáng)虛水泛型，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；痰熱蒙竅型，用滌痰湯加減；元陽(yáng)欲絕型，用參附湯、四逆湯合生脈注射液；熱瘀傷絡(luò)型，用生脈飲加生地、大黃炭、大薊、小薊、三七、赤芍等。共治療本病286例，總有效率為90％[天津中醫(yī)1985；（1）：1]。谷氏以二陳湯為主，辨證治療慢性阻塞性肺部疾病49例，表寒里飲型22例，用麻杏二陳湯加味；痰飲蘊(yùn)肺型11例，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯；飲熱郁肺型9例，用連茹二陳湯加味；脾胃陽(yáng)虛型4例，用和胃二陳湯加味；腎陽(yáng)虛水泛型3例，用桂附二陳湯加味。觀察10日，結(jié)果：顯效．20例，有效27例，無(wú)效2例，總有效率為96％。無(wú)效2例均屬腎陽(yáng)虛水泛型，服藥1-2劑后，要求改為西莉治療者[實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志1989；5（6）：43]
·治法研究
吳氏以健壯）號(hào)（由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物，按2：1：1比例，裝膠囊）治療脾腎陽(yáng)虛型慢性阻塞性肺氣腫68例，對(duì)照組20例，用先鋒霉素、氨茶堿，常規(guī)劑量治療。均治療1個(gè)月，結(jié)果：兩組分別顯效27、4例，好轉(zhuǎn)28、4例，無(wú)效13、12例，總有效率為80．8％、《0，0％（P<0．05）。本組RV（殘氣量）、TLC（肺總量）及RV／TLC、肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P<0．05）[中醫(yī)雜志1995；36（12）：731）。
閻氏以自擬益氣化瘀湯（黨參、五味子、桔梗、五靈脂、丹參、杏仁、炙甘草）隨證加減，配合西醫(yī)治療32例肺源性心臟病急性發(fā)作期患者，并與同期西醫(yī)治療30例作比較。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組顯效20例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效4例。兩組總有效率中西醫(yī)結(jié)合組明顯高于對(duì)照組．（P<0。025）[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救1997；4（1）：11）。易氏以益氣活血化痰之中藥配合西藥治療慢性肺心病急性發(fā)作34例，中藥用制蘇子、當(dāng)歸、沉香末、炙黃芪、丹參、陳皮、厚樸、石菖蒲、郁金、膽南星、桃仁、紅花隨癥加減；對(duì)照I組32例，用酚妥拉明、多巴胺，加10％葡萄糖鹽水靜滴；對(duì)照Ⅱ組28例，用肝素加10％葡萄糖鹽水靜滴。三組均給氧、抗感染，并對(duì)癥處理。結(jié)果：三組分別顯效23、24、16例，有效6、3、6例，無(wú)效5、5、6例，有效率為85．3％、84．3％、78。5％，。本組療效優(yōu)于對(duì)照H組（P<0．01）[江西中醫(yī)藥1995；26（1）：11）。張氏以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，隨癥加減治療慢性肺心病70例，必要時(shí)配用西藥，對(duì)照組50例，西醫(yī)常規(guī)治療。10日為1療程，1療程后，結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀明顯改善，心衰控制，紫紺消失，肺鑼音明顯減輕或消失，Pa02上升>1，33kPa）44、15例，有效21、23例，無(wú)效5、12例，有效率92．8％、76％（P<0．01）。本組血液流變學(xué)指標(biāo)P-SOD、E-LPO均明顯改善（P<0．05-P<0．01）[遼寧中醫(yī)雜志1995；22（1）：33]。
徐氏用益氣免疫沖劑（紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等）20曠次，1日3次，治療氣虛型慢性阻塞性肺病72例，對(duì)照組30例用貞芪扶正沖劑（含女貞子、黃芪等，甘肅定西制藥廠生產(chǎn)）15曠次，1日3次均口服，連用30日。結(jié)果：兩組分別顯效（癥狀積分下降~>2／3）47（65．3％）、10（33．3％）例（P<0．05），有效20、16例，無(wú)效5、4例，總有效率93．1％、86．7％。本組癥狀積分值治療前后自身及組間比較均有顯者性差異P<0．01、P<0．05。本組免疫指標(biāo)（CD，、CD4、CD4／CD8、IGM）治療前后比較均有顯著性差異P<0．01或0．05；兩組CD8、CD4／CD8治療前后比較均有顯著性差異P<0．05[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（2）：81）。
·霧化吸入治療
陶氏以菖蒲霧化合劑（菖蒲、郁金、丹參、黃芩、半夏、防己等）霧化吸人，治療慢性阻塞性肺病30例，輕癥患者治療期間停用其他藥物，重癥患者配合氧療、抗生素及其他對(duì)癥治療，但不用呼吸興奮劑、祛痰劑，10-15天為一療程。結(jié)果：臨床痊愈5例（重癥1例），顯效12例（重癥5例），有效13例（重癥6例），有效率100％，通過(guò)本組臨床觀察分析，其作用機(jī)制是霧化吸人后，使其氣道分泌物特別是微痰栓得以排除，緩解了氣道的痙攣狀況，故1秒量（W真）、最大呼氣流速（PEFR）、動(dòng)脈血氧分壓增加，說(shuō)明了肺通氣（V）的改善。同時(shí)藥物使用后即刻及用藥7天后肺阻抗血流圖提示右心功能（Q-B／B-Y）、右心指數(shù)（m）增高，肺動(dòng)脈壓（PPA）、肺血管外周阻力（PVR）降低，說(shuō)明了肺循環(huán)（0）的改善。由于V／Q比值的改善，使患者咳、痰、喘臨床癥狀緩解，臨床肺功能增加，活動(dòng)強(qiáng)度加大，向良性循環(huán)過(guò)渡[中國(guó)中醫(yī)急癥1994；3（4）：148]。陶氏以中藥濕化鼻導(dǎo)管吸氧治療慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法：采用KB-Ⅱ型高頻噴射型呼吸機(jī)，以氧氣瓶壓力為動(dòng)力，壓力調(diào)在0．3—0．5kg／em2，頻率為60次／分，正確聯(lián)接恒溫濕化瓶，瓶中加人中藥煎劑（石菖蒲、連翹、菊花、銀花、魚腥草、薄荷、郁金），溫度恒定在60~C左右，經(jīng)過(guò)濕化的氧氣經(jīng)過(guò)輸運(yùn)管道（測(cè)溫37~C左右），接普通鼻導(dǎo)管（單側(cè)）持續(xù)供氧。根據(jù)病情轉(zhuǎn)換頻率、壓力及停機(jī)。一般持續(xù)供氧不超過(guò)12小時(shí)，患者癥狀改善后改為每2-4小時(shí)停用15分鐘-半小時(shí)，多在2天內(nèi)逐漸停用。10例患者中，因停機(jī)后癥狀加重，又未及時(shí)使用，致病情惡化死亡1例；配合其他綜合治療痊愈9例[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；9（9）：556]。
肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
肺癰屬內(nèi)癰之一，是內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病。中醫(yī)藥治療本病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了許多有效方劑，其中不少方藥長(zhǎng)期為臨床所選用。
《金匱要略》首次列有肺癰病名，并作專篇進(jìn)行討論?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰?！敝赋龀赡撜咧我耘拍?，未成膿者治以瀉肺，分別制定了相應(yīng)的方藥，還強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。漢以后，對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)有所發(fā)展。晉《脈經(jīng)》對(duì)本病的診斷和辨證有詳細(xì)的論述。隋《諸病源候論·肺癰候》說(shuō)：“肺癰者……寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿?！薄ＵJ(rèn)為風(fēng)寒化熱亦可為癰，并強(qiáng)調(diào)正虛是發(fā)病的重要原因。唐《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病的要方。迄至明清，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更趨深入、全面。明《醫(yī)學(xué)綱目》有“肺癰者，由食啖辛熱炙媽，或酣飲熱酒，燥熱傷肺”的記載，認(rèn)為飲食不節(jié)為本病的病因之一。陳實(shí)功《外科正宗·肺癰論》對(duì)肺癰初起、已成、潰后的臨床表現(xiàn)作了詳細(xì)的描述，根據(jù)病機(jī)演變提出了初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火益陰，膿成則平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾的治療原則。清《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》認(rèn)為病由“五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認(rèn)識(shí)到他臟及肺的發(fā)病機(jī)理，治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要點(diǎn)?！稄埵厢t(yī)通》主張“乘初寵時(shí)極力攻之”、“慎不可用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣?！敝赋隽吮静〉闹委熢瓌t和治療注意事項(xiàng)。
肺癰主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的肺膿腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
本病由感受外邪，內(nèi)犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。
1．感受外邪多為風(fēng)熱外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致，正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說(shuō)：“肺癰者，咽干吐膿，因風(fēng)熱客肺蘊(yùn)毒成癰”?；蛞蝻L(fēng)寒襲肺，未得及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱所為，《張氏醫(yī)通，肺癰》曾說(shuō)：“肺癰者，由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱?！狈闻K受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，血熱壅聚而成。
2．痰熱素盛平素嗜酒太過(guò)或嗜食辛辣炙爝厚味，釀濕蒸痰化熱，熏灼于肺；或肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀結(jié)日久，上干于肺，形成肺癰。若宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此癥系肺臟蓄熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁久成癰”。
勞累過(guò)度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內(nèi)因。本病病位在肺，病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱。《雜病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰，肺熱極而成癰也。”因邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在熱壅血瘀。
正如《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·咳喘門》所說(shuō)：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成癰”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。；
本病的病理演變過(guò)程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長(zhǎng)，表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。
初期，因風(fēng)熱（寒）之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。
成癰期，為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺的證候。
潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。
恢復(fù)期，為膿瘍內(nèi)潰外泄之后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見(jiàn)邪去正虛，陰傷氣耗的病理過(guò)程，繼則正氣逐漸恢復(fù)，癰瘍漸告愈合。若潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性。
【臨床表現(xiàn)】
熱毒瘀結(jié)，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發(fā)熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現(xiàn)特征。本病發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)過(guò)旬日左右，痰量增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則可轉(zhuǎn)入慢性。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或?qū)?。恢?fù)階段，多見(jiàn)氣陰兩虛，故舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力為多見(jiàn)。
【診斷】
1．有外感因素或有痰熱甚之病史。
2．起病急驟，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭濁痰，甚則膿血痰。
3．膿血濁痰吐人水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺(jué)有腥味者，便為肺癰。．
4．肺部病側(cè)呼吸音降低或聞及濕鑼音。慢性病變還可見(jiàn)“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣。
5．血常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；X線檢查，胸片可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影或透光區(qū)及液平面；支氣管碘油造影；、纖維支氣管鏡檢查等，有助于西醫(yī)肺膿瘍的診斷。
【鑒別診斷】
肺癰須著重與下列病證鑒別。
1．風(fēng)溫風(fēng)溫初起以發(fā)熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。
但風(fēng)溫經(jīng)及時(shí)正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內(nèi)身熱下降，病情向愈。如病經(jīng)1周，身熱不退或更盛，或退而復(fù)升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應(yīng)考慮肺癰的可能。
2．其他痰熱蘊(yùn)肺證肺臟其他疾患若發(fā)生痰熱蘊(yùn)肺時(shí)，亦可表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但他們以肺熱蘊(yùn)肺證為主，病情較肺癰輕，臨床咯吐濃稠濁痰較多，僅夾有血絲或伴咯血；而肺癰則為瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰，釀膿潰破，病情較重，寒戰(zhàn)高熱、胸痛較甚，尤其是可見(jiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．掌握病性本病為熱毒瘀結(jié)于肺，但應(yīng)辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無(wú)氣陰的傷耗。
2．辨別病期本病屬于邪實(shí)證候，但各個(gè)病期的病機(jī)重點(diǎn)有所差異，故應(yīng)結(jié)合病程和臨床表現(xiàn)分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，以為臨床治療提供依據(jù)。
治療原則
清熱散結(jié)，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。針對(duì)不同病期，分別采取相應(yīng)治法。如初期以清肺散邪；成癰期，清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期，排膿解毒；恢復(fù)期，陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣，若久病邪戀正虛者，當(dāng)扶正祛邪。在肺癰的治療過(guò)程中，要堅(jiān)持在未成膿前給予大劑清肺消癰之品以力求消散；已成膿者當(dāng)解毒排膿，按照；‘有膿必排”的原則，尤以排膿為首要措施；膿毒消除后，再予以補(bǔ)虛養(yǎng)肺。
肺癰為熱壅血瘀的實(shí)熱病證，即使風(fēng)寒所致也已經(jīng)化熱，故切忌用辛溫發(fā)散之晶以退熱，恐以熱助熱，邪熱鴟張。同時(shí)，亦不宜早投補(bǔ)斂之劑，以免助邪資寇，延長(zhǎng)病程，即使見(jiàn)有虛象，亦當(dāng)分清主次，酌情兼顧。
分證論治
·初期
癥狀：發(fā)熱微惡寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液膿性痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。
治法：清熱散邪。
方藥：銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄，清熱解毒；配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪，透熱外出；桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚，身熱，惡寒不顯，咯痰黃稠，口揭者，酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊(yùn)肺，咳甚痰多，配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利，胸痛，呼吸不暢者，配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。
·成癰期
癥狀：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈現(xiàn)黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清肺化瘀消癰。
方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。
千金葦莖湯中，葦莖清解肺熱；苡仁、冬瓜仁化濁祛痰；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰之功。如金解毒散中，黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散結(jié)以消癰。兩方合用則具清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結(jié)消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強(qiáng)清熱解毒。大便秘結(jié)者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味甚者，可合犀黃丸以解毒化瘀?？┨迭S稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰濃濁量多，不得平臥者，加葶藶予以瀉肺泄?jié)帷Ｐ貪M作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，加浙貝母、乳香、沒(méi)藥散結(jié)消癰。
·潰膿期
癥狀：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，仍身熱面赤，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。
治法：排膿解毒?！?/p>
方藥：加味桔梗湯。
方中桔梗宣肺祛痰，排膿散結(jié)，為本方排膿之主藥，用量宜大；薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿；銀花、甘草清熱解毒；葶藶子瀉肺除壅；白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節(jié)、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢，膿液量少難出，配山甲片、皂角刺以潰癰排膿，但咯血者禁用。氣虛無(wú)力排膿者，加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯，口干舌燥者，可加玄參、麥冬、花粉以養(yǎng)陰生津。
·恢復(fù)期
癥狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，或見(jiàn)胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)陰清肺。
方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯。
方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養(yǎng)陰；石膏清肺泄熱；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰；白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者，加白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)益脾氣，培土生金。
若邪戀正虛，咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)遷延不愈，當(dāng)扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，與熱毒的輕重，體質(zhì)的強(qiáng)弱，診治是否及時(shí)、得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。凡能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可截?cái)嗖?shì)的發(fā)展不致釀成肺癰；若在成癰初期得到有力地清解消散，則病情較輕，療程較短；凡老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患本病，因正氣虛弱或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。一般情況下，本病是按照初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期的病勢(shì)發(fā)展規(guī)律進(jìn)行轉(zhuǎn)歸，潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折期，其關(guān)鍵在于膿液能否通暢排出。凡膿得暢泄，膿血稀而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，胸脅痛漸減，坐臥如常，身熱隨膿泄而降，潰后精神漸振，食欲增加，脈象漸靜，病勢(shì)為順；膿血排泄不暢，臭味如敗卵，腥臭異常，氣喘鼻煽，胸痛不減，坐臥不安，聲音嘎啞，身熱不退，飲食少進(jìn)，精神疲乏，脈短澀或弦急，病勢(shì)為逆。潰膿階段若發(fā)生大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，或氣隨血脫的危象，發(fā)生時(shí)當(dāng)按照“血證”治療，采取相應(yīng)的急救措施。如膿潰后流人胸腔，是為惡候。此外如遷延轉(zhuǎn)為慢性，有手術(shù)指征者，可請(qǐng)外科處理。
【預(yù)防與調(diào)攝】
預(yù)防方面，平素體虛或原有其它慢性疾患者，肺衛(wèi)不固，易感外邪，當(dāng)注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致?。徊⒔麩熅萍靶晾敝藷徥澄?，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在未成癰前得到消散，或減輕病情。
調(diào)攝方面，應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察體溫、脈象的變化，觀察痰與膿的色、質(zhì)、量、味的改變。注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖，以防復(fù)感。在潰膿期可根據(jù)肺部病位，予以體位引流，如見(jiàn)大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道。飲食宜清淡，多吃具有潤(rùn)肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、蘿卜、荸薺等，飲食不宜過(guò)咸，忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發(fā)物，如大蒜、海椒、韭菜、海蝦等，嚴(yán)禁煙酒。
【結(jié)語(yǔ)】
肺癰的特征是發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量膿血痰。其形成由外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱，或痰熱素盛，或內(nèi)外合邪，總之為熱壅于肺不得泄，以致蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。一般要經(jīng)歷初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期四個(gè)階段，每期的病理又各有重點(diǎn)，故辨證重點(diǎn)在分清病期。病理性質(zhì)屬實(shí)屬熱，治療以清熱散結(jié)，解毒排膿為原則。力爭(zhēng)將病變控制在成膿以前，以大劑清肺消癰之晶消散之；若已成膿又當(dāng)解毒排膿，使膿瘍易潰，膿血易引流；在恢復(fù)期應(yīng)清養(yǎng)并舉，既不能繼續(xù)大劑清熱解毒以傷正，又不能單純補(bǔ)益而斂邪；若邪斂正虛，則應(yīng)扶正祛邪。而清熱法要貫穿治療的全過(guò)程，務(wù)求邪去正復(fù)為要。若見(jiàn)惡候或慢性遷延，應(yīng)請(qǐng)西醫(yī)外科會(huì)診治療。
【文獻(xiàn)摘要】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈；風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救?！?/p>
《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不至焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢(shì)于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙?！?/p>
《證治匯補(bǔ)·胸膈門》：“久咳不已，濁吐腥臭，咳則胸中隱隱痛，口中辟辟燥，脈實(shí)滑
數(shù)，大小便澀數(shù)，振寒吐沫，右脅拒按，為肺癰之病。因風(fēng)寒內(nèi)郁，痰火上湊，邪氣結(jié)聚，蘊(yùn)蓄成癰?！?/p>
《張氏醫(yī)通·肺癰》：“肺癰危證；，……若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)振寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無(wú)味，膿痰腥穢不已者難治，若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，浦臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹(shù)皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！?/p>
《雜病源流犀燭，肺病源流》：“肺癰，……無(wú)論已成未成，總當(dāng)清熱滌痰，使無(wú)留壅，自然易愈。凡患肺癰，手掌皮粗，氣急脈數(shù)，顴紅鼻煽，不能飲食者，皆不治?！?/p>
《類證治裁，肺癰》：“肺癰毒結(jié)有形之血，血結(jié)者排其毒。”“肺癰由熱蒸肺竅，致咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿?！?/p>
《刪選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案，咳喘門》：“肺癰之病，……初用疏瘀散邪瀉熱，可翼其不成膿也，繼用通絡(luò)托膿，是不得散而托之，使速潰也，再用排膿泄熱解毒，是既潰而用清泄，使毒熱速化而外出也，終用清養(yǎng)補(bǔ)肺，是清化余熱，而使其生肌收口也?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
肺膿瘍的治療，抗菌素在控制急性炎癥的作用方面比較強(qiáng)，能使體溫較快的下降，全身中毒情況有所改善，但抗菌素未具有祛痰排膿的作用。中藥除了能控制急性炎癥外，同時(shí)還有祛痰排膿的作用，能促使肺部膿腔內(nèi)的膿痰很快地排出，而使空洞早期閉合，并能改善神疲納呆，夜寐汗出及一般虛弱情況[中醫(yī)雜志19N；（1）：24）。臨床研究也證實(shí)，中醫(yī)藥治療肺癰有較大優(yōu)勢(shì)。
治法研究
陶氏認(rèn)為肺癰乃大熱大毒之證，不能套用一般清熱解毒的常法處理。必須趁正氣未衰之機(jī)，速戰(zhàn)速?zèng)Q，用勢(shì)專力猛之藥，攻下瀉熱，俾邪有出路，使病可速愈，故應(yīng)在清熱解毒的基礎(chǔ)上，加用大承氣之類，合用葶藶大棗瀉肺湯、瀉白散等，以攻逐痰熱，起釜底抽薪、急下承陰的作用，即使大便不干硬，也可借用[中醫(yī)雜志1987；（7）：13）-韓氏也認(rèn)為在治療上，已非一般辛涼清解輕劑所能克功，而應(yīng)用大劑量苦寒清解之晶，佐以化痰利絡(luò)，以直折壅結(jié)肺經(jīng)熱瘀之邪[中醫(yī)雜志1987；（7）：13L在熱毒熾盛，熱壅血瘀，壅釀成膿之時(shí)，黃氏主張必須清熱解毒，化瘀排膿雙管齊下[中醫(yī)雜志1987；（7）：14）。若熱勢(shì)燎原，病情重篤，張氏主張清熱解毒劑應(yīng)每日用兩劑，日服六次[中醫(yī)雜志1987；（7）：13兒但洪氏提出，在肺癰初期，相當(dāng)于化膿性肺炎階段，用藥不宜過(guò)于寒涼，以防肺氣郁遏，邪熱伏閉，遷延不解[中醫(yī)雜志1987；（7）：15）。貝氏認(rèn)為肺癰后期，尤其在大量膿痰排出之后，需選用益氣養(yǎng)陰劑，扶正氣，清余熱。但補(bǔ)肺氣不宜過(guò)用甘溫，以防助熱傷陰，養(yǎng)肺陰不宜過(guò)用滋膩，以防礙胃氣。本病不宜補(bǔ)之過(guò)早，必須在熱退、咳減、痰少的情況下，且有虛象時(shí)，才適當(dāng)可補(bǔ)，以防余熱留戀，延長(zhǎng)病期[中醫(yī)雜志1987；（7）：12）。
·方藥研究．
金氏以魚腥草、半枝蓮、生黃芩、金銀花、半邊蓮、桔梗、枳殼、生苡仁、桃仁加減治愈胰腺膿腫熱毒上逆之肺癰及頸部腫塊邪毒轉(zhuǎn)移之肺癰各1例。認(rèn)為風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)熱襲肺，痰熱毒盛為肺癰常見(jiàn)病因外，轉(zhuǎn)移性肺癰則以熱毒傳肺，正不勝邪為主要病因，治療上清熱解毒為肺癰的基本治法，應(yīng)貫穿肺癰治療之始終，化痰排膿為成癰膿潰之時(shí)兼治之法，膿盡則可適當(dāng)加用甘寒養(yǎng)陰之晶以養(yǎng)陰扶正，促使膿腔閉合，借助X線檢查，一直到病灶吸收消散方可撤藥[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1998；12（1）：31兒貝氏以千金葦莖湯為主，再加魚腥草、金蕎麥、桔梗、連翹、浙貝母為基本方，治療16例肺膿瘍住院患者，效果較滿意[中醫(yī)雜志1987；（7）：12）。
劉氏對(duì)肺膿腫急性期，用金銀花、蒲公英、魚腥草、花粉、桔梗、浙貝母、赤芍、歸尾、乳香、沒(méi)藥、炮山甲、皂刺、防風(fēng)、白芷；同時(shí)加用抗生素。后期熱毒癥狀已除，用生黃芪、薏苡仁、太子參、花粉、金銀花、茯苓、桔梗、瓜蔞仁、川貝母、當(dāng)歸、生甘草；停用抗生素或改為間斷使用抗生素。結(jié)果：20例中臨床治愈19例，退熱時(shí)間平均5．8天，疼痛消失時(shí)間平均4．2天，X線檢查透光區(qū)或液平面消失時(shí)間平均16天[廣西中醫(yī)藥1990；（2）：10）。張氏中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿瘍110例，中藥用鮮葦莖、魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁、炒桃仁、桔梗、黃芩、生甘草。初起寒戰(zhàn)高熱、血象較高者，加銀花、連翹、胸疼、咳嗽吐膿痰較多者，加瓜蔞仁、川貝；久病體弱者酌加黨參、黃芪。西醫(yī)采用體位引流排膿、輸液、輸血等。結(jié)果：痊愈68例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效13例，總有效率88．18％[河南中醫(yī)1991；11（5）：24]。
活血化瘀法與清熱解毒法的有機(jī)結(jié)合，對(duì)提高本病的療效很有裨益。如楊氏用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、桔梗、冬瓜仁、車前子、半枝蓮、黃芩、黃連、蒲公英、紫花地丁為基本方，共治11例，結(jié)果：治愈10例（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（4）：439）。石氏用三仁化瘀湯（桃仁、金銀花、連翹、杏仁、黃芩、川貝、甘草、薏苡仁、魚腥草、白茅根、桔梗、丹皮）隨癥加減，治療經(jīng)用抗生素?zé)o效的8例慢性肺膿腫，服藥14-42劑，全部獲愈[山東中醫(yī)雜志1993；（4）：27]。若虛實(shí)兼夾，可在清熱解毒、化瘀排膿的方中佐以扶正之品。周氏用銀芩參茜桔甘湯（銀花、蒲公英、黃芩、黨參、玄參、天花粉、茜草、甘草、桔梗）隨證加減，治療肺膿腫（潰膿期）76例。結(jié)果：痊愈73例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率為98．69％[中國(guó)民間療法1996；（1）：36]南通市中醫(yī)院采用成氏家傳治肺癰之金養(yǎng)麥，經(jīng)臨床驗(yàn)證達(dá)千余例，療效滿意。中國(guó)醫(yī)科院藥物研究所提取其主要成分——黃烷醇，制成片劑，每服5片，每日3次；同時(shí)還制成浸膏片，每片含生藥1．5g，每服5片，每日3次，兩者效果大致相同，患者在服藥后每見(jiàn)咯痰增多，由于膿痰大量排出，熱挫納增，空洞也隨之縮小，液平消失，病灶逐步吸收而痊愈（中醫(yī)雜志1987；（7）：11）。朱氏用金蕎麥中提取主要成分雙聚原矢車菊甙元制成的金蕎麥Ⅱ號(hào)片，2-5片／次，1日3次連服l-3月，治療肺膿腫49例。結(jié)果：痊愈39例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例（江蘇中醫(yī)1991；12（12）：34）。
黃氏認(rèn)為鮮蘆根對(duì)本病的治療有特殊之效，用量宜重，以新鮮多汁者為佳，干則少效。土茯苓善于搜剔痰瘀之蘊(yùn)毒，治療本病亦有良效。三青葉對(duì)肺中熱毒的清解乃在諸藥之上，宜首選[中醫(yī)雜志1987；（7）：14）。張氏多年來(lái)用民間的單方草藥治療本病，療效相當(dāng)好。
例如以鮮魚腥草lOOg，搗爛取汁，用熱豆?jié){沖服，每日2次。在初服時(shí)可有泛惡感覺(jué)，但能促使排出大量膿痰，癥狀亦隨之改變[中醫(yī)雜志1987；（7）：13]。
肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)、具有傳染性的慢性消耗性疾病。
肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核，是肺病中的常見(jiàn)病。據(jù)1985年全國(guó)性結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，本病患病率為550／10萬(wàn)，平均死亡率在30／10萬(wàn)左右。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相適應(yīng)的治療方法，目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的結(jié)果。
中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)歷史悠久，且逐漸深化?！秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》等醫(yī)籍中無(wú)肺癆病，大多歸于“虛損”、“虛勞”一類病證中，并描述了與肺癆主癥相似的臨床表現(xiàn)，如《靈樞·玉版》篇說(shuō)：“咳，脫形；身熱，脈小以疾”。晉代《肘后備急方》進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性，指出“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門”，并創(chuàng)立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《備急千金要方》把“尸注”列入肺臟病篇章，明確了本病病位在肺，指出本病的病因是“勞熱生蟲在肺”?！锻馀_(tái)秘要》對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀察尤為詳細(xì)，指出本病有骨蒸、煩躁、食無(wú)味、消瘦、盜汗、咳嗽、兩頰如胭脂色等癥狀，還指出本病可見(jiàn)“腹中有塊，或腦后近下兩邊有小結(jié)”等兼癥。由于本病的傳染性和諸多癥狀，故有很多名稱，如尸疰、勞疰、蟲疰、傳尸、肺痿、勞嗽、骨蒸、伏連、急癆等，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，并指出與“予事而憂則‘肺勞”’為“各一門類，不可不知”，從發(fā)病學(xué)上把癆瘵與一般的虛勞進(jìn)行了界定。病因方面，在唐代關(guān)于肺蟲說(shuō)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說(shuō)；在治療方面，《仁齋直指方》已提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的重要觀點(diǎn)。元代葛可久《十藥神書》為我國(guó)現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著?！兜は姆āぐA瘵》倡“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，突出病理重點(diǎn)，確立了滋陰降火的治療大法。明代《醫(yī)學(xué)入門·癆瘵》指出“潮、汗、咳嗽、見(jiàn)血、或遺精、便濁、或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作”，概要地提示了本病的6個(gè)主癥?！夺t(yī)學(xué)正傳·勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，迄今仍然對(duì)肺癆病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。
本節(jié)所論述的肺癆，與西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病相類同。若以廣義的癆瘵而言，還包括某些肺外結(jié)核在內(nèi)。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺癆的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出“凡此諸蟲，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。”癆蟲和正氣虛弱兩種病因，可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。
1．感染癆蟲早在晉代，葛洪在《肘后備急方》中已認(rèn)識(shí)到本病屬于慢性傳染性消耗性疾病，提到此病“積年累月，漸就頓滯，乃至于死”，而且其傳染性很強(qiáng)，甚至可以“滅門”。古人根據(jù)本病具有傳染的情況，創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說(shuō)，如《三因極一病證方論，癆瘵諸證》指出：“諸證雖曰不同，其根多有蟲?！泵鞔_指出瘵蟲傳染是形成本病不可缺少的因素，因直接接觸本病患者，如問(wèn)病吊喪，看護(hù)，骨肉親屬與患者朝夕相處，“癆蟲”侵人人體而成病，這種認(rèn)識(shí)直到1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌才被證實(shí)。
2．正氣虛弱肺癆可發(fā)生于各種年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況的人。一般說(shuō)來(lái)，往往在正氣虛弱時(shí)罹患肺癆，凡先天稟賦不強(qiáng)，小兒喂養(yǎng)不當(dāng)；或病后失養(yǎng)，如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽經(jīng)久不愈，以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等，皆易致癆蟲入侵。故《外臺(tái)秘要·灸骨蒸法圖》說(shuō)：“嬰孺之流，傳注更苦”。后天攝身不慎，青年早婚，嗜欲無(wú)節(jié)，耗傷精血；或情志不遂，憂思過(guò)度，或勞倦傷脾，而導(dǎo)致正氣虛弱，癆蟲入侵而發(fā)病。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，癆瘵門》說(shuō)：“凡人平素保養(yǎng)元?dú)?，?ài)惜精血，瘵不可得而傳，惟夫縱欲多淫，苦不自覺(jué)，精血內(nèi)耗，邪氣外乘”，并提出氣虛血痿，癆瘵“皆能乘虛而染觸”。年老體弱，生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不良，也是罹病的重要原因，如《理虛元鑒，虛癥有六因》即曾指出“因境遇者，……貧賤而窘迫難堪”，易致癆蟲侵襲。
癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因，可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時(shí)，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時(shí)又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。
本病的發(fā)病部位，主要在肺。由于肺開(kāi)竅于鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見(jiàn)肺失宜肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互資生，互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑，故有“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說(shuō)。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。
脾為肺之母，肺癆日久，子盜母氣，則脾氣亦虛，可伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等癥，其甚者可致肺、脾、腎三臟同病。
腎為肺之子，肺虛腎失資生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可見(jiàn)肺腎兩虛，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀；若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，則見(jiàn)性情急躁，善怒，脅痛；肺腎陰虛，心火上炎還可伴有虛煩不寐，盜汗等癥；如肺虛制節(jié)失司，血脈運(yùn)行不暢，病及于心，可見(jiàn)喘、悸、腫、紫紺等癥。
本病病理性質(zhì)的重點(diǎn)，以陰虛火旺為主。因肺喜潤(rùn)惡燥，癆蟲蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，陰虛則火旺，而見(jiàn)陰虛肺燥之候。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。由于陰陽(yáng)互根，陰虛則火旺，可發(fā)展為氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。病理的轉(zhuǎn)變，與病情的輕重及病程有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，初起病變?cè)诜?，肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤(rùn)，表現(xiàn)為肺陰虧損之候。
繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，陰傷及氣而致氣陰兩虛，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽(yáng)，可趨于陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面。
【臨床表現(xiàn)】
癆蟲侵蝕肺臟所引起的臨床表現(xiàn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等為主要癥狀，這些癥狀可出現(xiàn)于肺癆的各種類型，各癥可以間作，或相繼發(fā)生，或同時(shí)兼見(jiàn)。但早期或病變輕微者常無(wú)明顯癥狀，有癥狀者均為病變活動(dòng)時(shí)或病變較重者。
咳嗽，系肺陰不足所致，因此常表現(xiàn)為干咳，少痰，伴咽燥口干，顴紅，唇赤，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；但也有因脾虛生痰，痰濕阻肺所致，故也可以出現(xiàn)咳嗽痰多，痰呈泡沫狀，伴身重疲乏，胃納不振，舌苔白膩等癥；更有少數(shù)表現(xiàn)為痰熱咳嗽，癥見(jiàn)痰黃且稠，或痰中帶血?？┭嘤捎跓醾谓j(luò)，癥見(jiàn)血色鮮紅，咯血量多；也可挾有瘀血，癥見(jiàn)少量咯血，時(shí)發(fā)時(shí)止，血色暗或帶紫色血塊。發(fā)熱，為陰虛生內(nèi)熱，多表現(xiàn)為午后發(fā)熱，一般表現(xiàn)為低熱（38．5℃以下），或僅自覺(jué)五心煩熱，好象熱從骨髓中蘊(yùn)蒸而出，故又稱骨蒸，面顴紅赤，但也有高熱者。發(fā)熱時(shí)間多從午后開(kāi)始，夜熱早涼，發(fā)作有時(shí)，故稱潮熱。盜汗，為內(nèi)熱蒸騰，逼津外出，表現(xiàn)為人睡后，汗出遍身，醒后則汗止。唯汗后衣被皆濕，疲乏無(wú)力感益加明顯。患者亦可表現(xiàn)為氣陰兩虛，形寒乏力，易汗肢冷，飲食減少，體重減輕，肌肉瘦削，晚期則形消骨立，男性多見(jiàn)遺精，女性多見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。
【診斷】
1．初期僅感疲乏無(wú)力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，形體明顯消瘦等癥。
2．有與肺癆患者密切接觸史。
3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕鑼音。
4，痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽(yáng)性。
5．X線攝片可見(jiàn)肺部結(jié)核病灶。
6．血沉增快，結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。
【鑒別診斷】
1．虛勞兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特征，且有一定聯(lián)系，肺癆可發(fā)展為虛損，故《金匱要略》將之列為虛勞范疇，但兩者是有區(qū)別的。肺癆主要病變?cè)诜?，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，病變?yōu)槲迮K虛損而以脾腎為主，一般不傳染，以氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為病理特點(diǎn)，是多種慢性虛損病證的總稱。
2．肺痿肺癆與肺痿兩者病位均在肺，但肺痿是多種肺部慢性疾患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺癆、咳嗽日久等，若導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成肺痿。肺癆晚期，如出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿，故《外臺(tái)秘要》稱肺癆為肺痿疾。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨病性肺癆病理性質(zhì)以本虛為主，亦可見(jiàn)標(biāo)實(shí)。本虛為陰虛，病變進(jìn)程中可發(fā)展為氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)為火熱，痰濁和瘀血。故應(yīng)辨別虛實(shí)的屬性，是否相互兼夾及其主次關(guān)系。
2，辨病位肺癆的主臟在肺，在病變過(guò)程中“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”。故應(yīng)辨別病位是尚限于肺臟，或已經(jīng)“輾轉(zhuǎn)”于其他臟，尤其是重點(diǎn)關(guān)注肺與脾、腎的關(guān)系。
3．辨主癥肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為四大主癥，故應(yīng)辨別主癥間的主次輕重，以便在治本的基礎(chǔ)上為對(duì)癥處理提供依據(jù)。
治療原則
補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。補(bǔ)虛培元，旨在增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。就病理性質(zhì)而言，補(bǔ)虛以滋陰為主，若合并氣虛、陽(yáng)虛者，則當(dāng)同時(shí)兼顧益氣、溫陽(yáng)；就臟腑而言，補(bǔ)虛重在補(bǔ)肺，并注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。抗癆殺蟲，旨在針對(duì)本病的特異病因進(jìn)行治療。正如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》所說(shuō)：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元?！绷硗猓€應(yīng)適時(shí)結(jié)合清火、祛痰、止血等法進(jìn)行治療。
分證論治
·肺陰虧虛
癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)肺，殺蟲止咳。
方藥：月華丸。
本方是治肺癆的基本方，具有補(bǔ)虛抗癆，滋陰鎮(zhèn)咳，化痰止血之功。方中北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺；百部、獺肝、川貝潤(rùn)肺止嗽，兼能殺蟲；桑葉、白菊花清肺止咳；阿膠、三七止血和營(yíng)；茯苓、山藥健脾補(bǔ)氣，以資生化之源。
若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)粘者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤(rùn)肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白及、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱。
·陰虛火旺
癥狀：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)粘，或吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯。
方中用百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺生津；當(dāng)歸、芍藥柔潤(rùn)養(yǎng)血；桔梗、貝母、甘草清熱止咳。另可加鱉甲、知母滋陰清熱；百部、白及補(bǔ)肺止血，抗癆殺蟲；龜板、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。骨蒸勞熱日久不退，可合用清骨散或秦艽鱉甲散。
若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅(jiān)陰。痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱?？┭^著者去當(dāng)歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡(luò)正血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營(yíng)止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤(rùn)肺腎而通聲音。
·氣陰耗傷
癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，面色觥白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：保真湯。
方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)肺益脾，培土生金；天冬、麥冬、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍以育陰養(yǎng)營(yíng)，填補(bǔ)精血；地骨皮、黃柏、知母、柴胡、蓮心以滋陰清熱；厚樸、陳皮理氣運(yùn)脾。并可加白及、百部以補(bǔ)肺殺蟲。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、蘇子溫潤(rùn)止嗽。夾有濕痰癥狀者，可加半夏、陳皮以燥濕化痰?？┭慷嗾呖勺眉踊ㄈ锸⑵腰S、仙鶴草、三七配合補(bǔ)氣藥以止血攝血。如納少腹脹，大便溏薄等脾虛癥狀明顯者，酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉、山藥等甘淡健脾。慎用地黃、阿膠、麥冬等滋膩之品，以免妨礙脾之健運(yùn)，必要時(shí)可佐陳皮、麥芽等以助脾運(yùn)。
·陰陽(yáng)兩虛
癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。
治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。
方藥：補(bǔ)天大造丸。
全方肺脾腎兼顧，·陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓以補(bǔ)肺脾之氣；白芍、地黃、當(dāng)歸、枸杞、龜板培補(bǔ)陰精以滋養(yǎng)陰血；鹿角膠、紫河車助真陽(yáng)而填精髓；棗仁、遠(yuǎn)志斂陰止汗，寧心止悸。
若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽(yáng)虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽(yáng)化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)火暖土，此時(shí)忌投地黃、阿膠、當(dāng)歸等滋膩潤(rùn)腸之晶。
此外，各證可結(jié)合單方、驗(yàn)方治療。如：
白及散（南京中醫(yī)學(xué)院附院方）：白及、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病情嚴(yán)重，百部加倍，每服3-5g，一日2-3次。
芩部丹（上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院方）：黃芩18g，百部、丹參各9g，湯劑，每日l(shuí)劑。
律草合劑（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）：律草1500g，百部、白及各500g，夏枯草250g，白糖2000g，反復(fù)加水蒸餾濃縮至5刪nd，每天500nd，分3次服。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病的轉(zhuǎn)歸決定于正氣強(qiáng)弱及治療情況，若正氣比較旺盛，或得以及時(shí)正確的治療，病情向痊愈方向轉(zhuǎn)歸。若邪盛正虛，病情可進(jìn)行性加重，由肺虛漸損及脾腎心肝，由陰及氣及陽(yáng)，最后形成慢性遷延，向五臟虛損，陰陽(yáng)俱虛轉(zhuǎn)歸，甚至趨向惡化。本病的預(yù)后也決定于
體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重及治療的早遲等。一般而言，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后一般良好；若
治療不及時(shí)，遷延日久，身體羸弱者，預(yù)后較差。如《明醫(yī)雜著·勞瘵》說(shuō)：“此病治之于早
則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣。”
【預(yù)防與調(diào)攝】
肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場(chǎng)所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身體狀況欠隹時(shí)忌探視病人或吊喪，必要時(shí)身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元?dú)猓瑦?ài)惜精血，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲侵襲的能力。
既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚、團(tuán)魚、雌難、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤(rùn)肺生津。忌食辛辣刺激動(dòng)火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。
【結(jié)語(yǔ)】
肺癆是具有傳染性的慢性消耗性疾患。其病因?yàn)楦腥景A蟲，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱有很大關(guān)系。病位主要在肺，但可損及其他臟腑。病理特點(diǎn)主在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。其治療原則為補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲。補(bǔ)虛之大法以滋陰為主，氣虛者伍以補(bǔ)氣，若陰陽(yáng)兩虛者，則當(dāng)滋陰補(bǔ)陽(yáng)。補(bǔ)虛重點(diǎn)在肺，同時(shí)予以補(bǔ)脾和補(bǔ)腎，尤須重視補(bǔ)脾，因脾為肺之母，補(bǔ)脾可暢氣血生化之源而養(yǎng)肺金。但應(yīng)注意補(bǔ)脾不宜壅滯，不宜辛燥，以免壅滯氣機(jī)，傷陰動(dòng)血。一般以甘淡補(bǔ)脾法為宜。本病雖以虛為主，但往往可見(jiàn)虛中夾實(shí)，如陰虛常夾痰熱、肺脾氣虛常夾痰濁，咯血者常夾血瘀。故在補(bǔ)虛的同時(shí)，要結(jié)合應(yīng)用清化痰熱，或清化痰濁，及化瘀止血等法。陰虛火旺者宜清火，因其為虛火，故用藥當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰為主，酌配苦寒降火之品，謹(jǐn)防苦寒太過(guò)，注意中病即止，以免傷脾敗胃?？拱A殺蟲，是肺癆病的重要治法，在辨證論詒的基礎(chǔ)上應(yīng)十分重視配合西藥抗癆殺菌藥物的使用。根據(jù)臨床驗(yàn)證和藥理實(shí)驗(yàn)研究，很多中藥也有不同程度的抗癆殺蟲作用，如白及、百部、黃連、黃芩、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、律草等，均可在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病，適當(dāng)選用。
【文獻(xiàn)摘要】
《外臺(tái)秘要·傳尸方》：“大都此病相克而生，先內(nèi)傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至于死，死訖復(fù)易家親一人，故曰傳尸，亦名轉(zhuǎn)注，以其初得，半臥半起，號(hào)曰殘碟，氣急咳者，名曰肺痿，骨髓中熱，稱為骨蒸，內(nèi)傳五臟，名之伏連，不解療者，乃至滅門。”
《嚴(yán)氏濟(jì)生方，癆瘵論治》：“夫癆瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年疰易，甚至滅門，可勝嘆哉！大抵合而言之，曰傳尸，別而言之，曰骨蒸、殘迭、復(fù)連、尸疰、勞疰、蠱疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰是也?！?/p>
《丹溪心法·癆瘵》：“治之之法，滋陰降火是澄其源也，消痰、和血、取積、追蟲是潔其流也。醫(yī)者何不以補(bǔ)虛為主，兩兼去邪矣乎?”
《醫(yī)學(xué)人門·癆瘵》：“潮、汗、咳嗽、見(jiàn)血、或遺精、便濁、或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作。”
《明醫(yī)雜著·癆瘵》：“色欲過(guò)度，損傷精血，必生陰虛火動(dòng)之病，睡中盜汗，午后發(fā)熱，哈哈咳嗽，倦怠無(wú)力，飲食少進(jìn)，甚則痰涎帶血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身熱脈沉數(shù)，肌肉消瘦，此名癆瘵。最重難治，輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年，然必須病人愛(ài)命，堅(jiān)心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良藥，亦無(wú)用也，此病治之于早則易，若到肌肉消鑠，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣。”
【現(xiàn)代研究】
肺癆與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病相類似。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的報(bào)道日漸增多，無(wú)論在抗癆、改善中毒癥狀及實(shí)驗(yàn)研究等方面，都有不少新進(jìn)展。
養(yǎng)陰益氣配伍蟲類藥物組成的經(jīng)驗(yàn)方可以收到較好的抗癆效果。李氏以抗癆散（黃芪、百部、白及、龜板、丹參、冬蟲夏草、蜈蚣、牡蠣、玄參、百合、川貝母、五味子、紫河車）為主辨證治療肺結(jié)核1367例，結(jié)果痊愈1224例（89．54％），好轉(zhuǎn)101例（7．39％），無(wú)效42例（3．70％）。另選初治患者156例，隨機(jī)分為抗癆散組55例，21-IRE／6~化療組49例，中西藥合用組52例，痊愈率分別為89．90％、89．8％、94．23％；選復(fù)治患者196例，同上隨機(jī)分為3組，痊愈率分別為88．06％、74．19％、92。54％[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1995；10（3）：33）。馬氏以結(jié)核散Ⅱ號(hào)方（珍珠、三七、全蝎、烏梢蛇、穿山甲、白及）和結(jié)核散I號(hào)方（蛤蚧、黃芪、鱉甲、知母、黃芩、百部、夏枯草、魚腥草）治療空洞型肺結(jié)核107例，連服3個(gè)月，治療期間停用抗癆藥。結(jié)果：潮熱盜汗63例，消除61例，咳血14例均痊愈；咳嗽97例，停咳82例；空洞125個(gè)中，閉合81個(gè)，縮小33個(gè)，無(wú)效11個(gè)；排菌者61例中陰轉(zhuǎn)51例。對(duì)44例痊愈者（癥狀消失，X光片示空洞關(guān)閉，浸潤(rùn)灶吸收）隨訪10—25年均未復(fù)發(fā)[黑龍江中醫(yī)藥1991；（5）：19）。李氏以抗癆散（蜈蚣、冬蟲夏草、紫河車、菌靈芝、牡蠣、丹參等）為主，并用三味湯（桃仁、三棱、夏枯草）隨證加減，體表結(jié)核外敷消核膏（甘遂、大戟、澤漆、蜂房、獨(dú)角蓮、紅娘子），治療各種結(jié)核病2139例。結(jié)果：痊愈1926例，有效148例，無(wú)效65例，總有效率為96．96％[中醫(yī)雜志1994；35（10）：606）?；钛鏊幬?，可改善血脈運(yùn)行，促使結(jié)核硬結(jié)鈣化或空洞閉合[當(dāng)代名醫(yī)證治匯粹1990：70），故也有不少作者將之配伍于抗癆方中，收到較好效果。馮氏應(yīng)用復(fù)方丹參液聯(lián)合化療短程治療排菌浸潤(rùn)型肺結(jié)核，無(wú)論初治或復(fù)治組，療程第1月、第3月及結(jié)束時(shí)，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，大大減少了傳染源，縮短了療程，降低了復(fù)發(fā)率，較一般短程化療療效為優(yōu)。實(shí)驗(yàn)證明，丹參可擴(kuò)張毛細(xì)管，增快微循環(huán)血流，這有利于炎性滲出物的吸收，有利于結(jié)核病灶的軟化吸收，有利于藥物達(dá)到病灶部位，提高藥物有效濃度，利于痰菌轉(zhuǎn)陰[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（9）：532]。魏氏用抗癆益肺沖劑（鱉甲、川貝、生地、當(dāng)歸、紅花、百部、地骨皮、白術(shù)、黃芪、牡蠣等）治療肺結(jié)核60例，與對(duì)照組50例，同用化療抗癆藥。結(jié)果：兩組分別治愈32、18例，有效23、17例，無(wú)效5、15例，總有效率為91．75％、90％（P<0．01）。治療組痰涂片陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01）[河北中醫(yī)1995；17（6）：9]信中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核是目前研究的主要形式，湯氏將x線胸片和痰檢確診資料完整的76例復(fù)治肺結(jié)核，隨機(jī)分為觀察組（金水寶聯(lián)合化療，化療方案：2HSRZ／4HR）38例和對(duì)照組（單純化療）38例。結(jié)果：（1）總療效：觀察組治愈34例（89．5％），好轉(zhuǎn)3例（7．9％），無(wú)效1例（2。6％），總有效率97．4％；對(duì)照組治愈24例（64．2％），好轉(zhuǎn)4例（10．5％），無(wú)效10例（26．3％），總有效率73．7％。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0．01）。（2）病灶吸收情況、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況、中毒癥狀改善情況、兩組比較均有顯著性差異（p<0．05）[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；19（5）：309]。岳氏用千金沙片（北沙參、葶藶子、桑白皮、桔梗、車前子、陳皮、茯苓、麥冬、丁香）并同用異煙肼、利福平、嗪酰胺、鏈霉素，治療粟粒型肺結(jié)核35例。結(jié)果：痊愈8例，好轉(zhuǎn)21例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率94％[陜西中醫(yī)1995；16（10）：434兒曹氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年不典型肺結(jié)核52例，肺陰虛型用百合固金湯、六味地黃湯、沙參麥冬湯等；肺脾氣虛型用四君子湯、參苓白術(shù)湯、歸脾湯等，氣陰兩虛型用補(bǔ)肺湯、八珍湯、黃芪鱉甲湯等；陽(yáng)虛型用參附湯、術(shù)附湯等；虛實(shí)夾雜證在此基礎(chǔ)上辨證施治。3個(gè)月為1療程。并設(shè)對(duì)照組77例，均用抗結(jié)核化療方案，輔以保肝治療。結(jié)果：兩組分別治愈好轉(zhuǎn)32、34例，有效9、12例，無(wú)效6、23例，死亡5、8例，總有效率78．9％、60％（P<0．05）[云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1994；17（3）：27]。
方氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核52例，肺陰虧耗用月華丸加減；肺腎陰虛用百合固金湯加減；脾腎陽(yáng)虛用拯陽(yáng)理癆湯加減。并設(shè)對(duì)照組126例，均用3SHRE／91-IR為基本方案，并參考用藥史和藥敏結(jié)果，酌情更換1-2種抗癆藥，常規(guī)劑量，強(qiáng)化治療3個(gè)月。結(jié)果：痰菌陰轉(zhuǎn)分別為32（61．5％）、43（24．1％）例（P<0．05％）；病灶總吸收率為52％、23．9％（P<0．05％）；空洞者有效（直徑縮小1／3，并無(wú)新空洞）17／40（42．5％）、24／126（19％）例[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1996；18（1）：28）。馬氏以西藥抗癆結(jié)合民間驗(yàn)方（黃芪、山藥、白及、雞內(nèi)金、桃仁、百合、白果、桔梗、三七、黃精、砂仁）治療肺結(jié)核47例，結(jié)果：臨床治愈38例，顯效7例，有效2例[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；9（12）：76）。
中醫(yī)中藥能有效地改善結(jié)核及化療藥物的中毒癥狀。劉氏以秦艽鱉甲湯治療肺結(jié)核中毒癥狀32例，結(jié)果：痊愈29例，有效2例，無(wú)效1例[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；4（9）：534）。李氏對(duì)肺結(jié)核抗癆治療中血清ALT異常41例，用護(hù)肝湯（垂盆草、鳳尾草、廣郁金、枳殼、白術(shù)、黃芩、柴胡、黃芪）隨證加減治療。對(duì)照組20例，用垂盆草糖漿、肝泰樂(lè)、維生素C、輔酶A、ATP治療。兩組均用雷米封、利福平、乙胺丁醇聯(lián)合抗癆，均6周為1療程。結(jié)果：兩組件50顯效（ALT恢復(fù)正常，繼續(xù)抗癆治療>1個(gè)療程）24、4例，有效8、2例，無(wú)效9、14例，總有效率78％、30％（P<0，01）[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（10）：630）信童氏對(duì)抗結(jié)核藥物致肝臟損害30例，用復(fù)肝湯（茯苓、茵陳、柴胡、梔子、五味子、枳實(shí)、白術(shù)、板藍(lán)根、白花蛇舌草），對(duì)照組30例，兩組均抗癆治療；并用益肝靈、肌苷、肝泰樂(lè)口服治療。1個(gè)月后，結(jié)果：兩組分別顯效（SGPI降至正?；蛎黠@下降，自覺(jué)癥狀消失）20、5例，有效8、12例，無(wú)效2、7例，惡化0、6例，總有效率93．34％、56．67％{P<0．01）[山東中醫(yī)雜志1996；15（1）：26）。高氏對(duì)經(jīng)用止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸、抗結(jié)核治療，大咯血者用腦垂體后葉素等治療5日仍咯血不止的肺結(jié)核咯血108例，加用養(yǎng)陰止血湯（生地、熟地、玄參、麥冬、炒白芍、牛膝、川貝、甘草、當(dāng)歸、炒梔子、丹皮、仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、炙百合）隨證加減，并針刺雙側(cè)巨骨、孔最、尺澤、魚際、合谷穴。結(jié)果：顯效（加用中藥和針刺3日內(nèi)咯血止，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)）51例，有效46例，無(wú)效11例[山東中醫(yī)雜志1994；13（11）：505）。樹(shù)氏采用正規(guī)抗癆治療的同時(shí)，運(yùn)用仲景瀉心腸泡服，治療肺結(jié)核咯血60例，在1周內(nèi)觀察，37例咯血停止，16例咯血基本控制，偶見(jiàn)痰中帶血，5例出血減少，2例無(wú)明顯改善[浙江中醫(yī)雜志1998；（2）：66]。
中藥結(jié)合抗癆治療，具有改善患者免疫水平，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)病變吸收和治愈的作用。李氏用扶正固本丸（黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、制首烏、桑寄生、甘草等）治療14例，與對(duì)照11例均予短程化療方案抗結(jié)核治療。結(jié)果表明，扶正固本丸組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于化療對(duì)照組[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；9（11）：663]。難治性肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫功能低下，阮氏采用黃芪伍用抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核42例，對(duì)照組僅用抗結(jié)核藥治療45例。結(jié)果：治療組細(xì)胞免疫功能改善及肺結(jié)核治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0．01），表明黃芪對(duì)治療難治性肺結(jié)核有價(jià)值[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；11（10）：915]。
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