患者因各種原因?qū)е掠材つ摇⒓顾?、馬尾或神經(jīng)根受壓，并產(chǎn)生一系列臨床神經(jīng)功能障礙的病癥，稱為椎管狹窄癥。椎管狹窄癥分為先天性和后天性兩種。臨床上以后者居多。因頸椎和腰椎的活動(dòng)度較大，穩(wěn)定性差，容易受力，所以椎間盤容易產(chǎn)生退變和突出，骨質(zhì)也容易增生、韌帶產(chǎn)生肥厚或鈣化，因此椎管狹窄，常發(fā)生在脊柱的頸段跟腰段。

另外，外傷后椎體壓縮性骨折、椎體滑脫、手術(shù)后疤痕形成、黃韌帶肥厚和硬膜外腫瘤等，也可造成椎管狹窄，其中黃韌帶肥厚可以是造成椎管狹窄的一個(gè)重要原因，黃韌帶肥厚可壓迫硬膜囊，造成椎管狹窄并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

椎管狹窄 是導(dǎo)致頸、肩、臂、腰腿疼痛、麻木、肢體無(wú)力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。引起椎管狹窄是由于椎管各徑線縮短，從而壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根。椎管狹窄從脊柱的部位上分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。從病因上：分為先天性椎管狹窄、后天性椎管狹窄。

1. 頸段 分先天性和后天性兩類。先天性因素主要為椎體發(fā)育異常。引起椎管狹窄的后天因素主要是脊柱退行性變，包括椎間盤退行性變，椎體和椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，后縱韌帶和黃韌帶增生肥厚、鈣化、骨化和頸椎脫位等。

2.胸段 胸段椎管狹窄最常見的原因是脊柱強(qiáng)直。外傷、壓縮性骨折也常引起椎管狹窄。

3.腰段 分先天性和后天性。狹窄主要發(fā)生在椎管、側(cè)隱窩和椎間孔。

1）腰椎管狹窄通常采用CT平掃，診斷一般比較明確。當(dāng)椎管狹窄、硬膜外脂肪少活脂肪間隙小時(shí)、椎間盤病變?cè)\斷有困難時(shí)，可進(jìn)一步做脊髓造影CT檢查，以顯示硬膜囊形態(tài)和受壓變形的程度。

2）側(cè)隱窩狹窄 側(cè)隱窩是神經(jīng)根由椎管內(nèi)走向椎間孔的通道，前壁是椎體和椎間盤的后緣，外側(cè)壁是椎弓根內(nèi)側(cè)緣，后壁是上關(guān)節(jié)突，兩側(cè)對(duì)稱。側(cè)隱窩前后徑正常大于5mm，一般小于3mm診斷為狹窄。CT可直接顯示側(cè)隱窩內(nèi)神經(jīng)根受壓情況。

3）椎間孔狹窄 椎間孔的上下壁是椎弓根，前壁是椎體和椎間盤的后外側(cè)緣，后壁是椎板。CT表現(xiàn)為椎間孔內(nèi)脂肪組織較少或消失，神經(jīng)根被擠壓。椎間孔狹窄的CT診斷需要顯示整個(gè)椎間孔，掃描范圍包括上一個(gè)椎弓根到下一個(gè)椎弓根。椎間孔區(qū)橫斷面圖像矢狀重建對(duì)于觀察椎間孔形態(tài)非常重要。

4）核磁共振（MRI）可全面觀察椎間盤是否有病變，髓核突出程度和位置并鑒別椎管內(nèi)有無(wú)其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。

一．病因

發(fā)病原因主要與以下因素有關(guān)：

(1)先天性發(fā)育畸形，畸形節(jié)段引起椎管狹窄，主要為先天性小椎管，特點(diǎn)是多節(jié)椎管發(fā)病，起病較早，神經(jīng)功能癥狀明顯；

(2)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減小。

(3)側(cè)隱窩狹窄和椎間盤病變，對(duì)應(yīng)節(jié)段的椎管狹窄。

(4)創(chuàng)傷后骨折、椎體滑脫。

(5)醫(yī)源性狹窄，頸胸腰椎手術(shù)后脊柱不穩(wěn)定繼發(fā)后凸等畸形。

(6)慢性機(jī)械性損傷導(dǎo)致椎體關(guān)節(jié)紊亂或錯(cuò)位，椎周組織勞損，椎體間隙變窄，椎管內(nèi)壓增高，形成無(wú)菌性炎癥，影響椎管內(nèi)黃韌帶、后縱韌帶，脊髓、神經(jīng)根而致椎管變窄。

二．臨床表現(xiàn)

1.頸椎管狹窄

（1）疼痛、麻木 頸椎管狹窄常出現(xiàn)頸、肩、背部疼痛，多為酸痛、脹痛。四肢的感覺(jué)麻木，上肢放射痛，可有放電樣及燒灼樣疼痛。

（2）肢體活動(dòng)、大小便功能障礙 四肢無(wú)力、嚴(yán)重狹窄影響頸椎伴不全癱甚至出現(xiàn)截癱、大小便失禁等。會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降。肌肉萎縮，肌無(wú)力。

2.胸椎管狹窄

胸椎管狹窄比較少見，常出現(xiàn)胸背部疼痛，疼痛常持續(xù)難以緩解。椎管狹窄節(jié)段以下軀干感覺(jué)麻木，常出現(xiàn)束帶感，引起呼吸障礙，出現(xiàn)臟腑功能性障礙和紊亂。起身、翻身困難。因胸椎管解剖結(jié)構(gòu)較頸椎管及腰椎管狹窄，因此下肢有時(shí)會(huì)有麻木、無(wú)力癥狀，步態(tài)出現(xiàn)不穩(wěn)、跛行。

3.腰椎管狹窄

（1）疼痛、肌體無(wú)力腰椎管狹窄常見于反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，隨后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，肌肉萎縮。疼痛性質(zhì)多種多樣，可為酸痛、麻痛、脹痛、放電樣及燒灼樣疼痛。

（2）馬尾神經(jīng)受壓癥狀小便不凈，大便不能自控，會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降。

（3）走路時(shí)出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。走路時(shí)間，不能長(zhǎng)久。

三．檢查：

1.X線 檢查無(wú)法顯示椎管狹窄

2.CT 隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，椎管狹窄一般采用CT或MRI成像技術(shù)。見圖1

椎管狹窄癥

圖1

顯示骨性椎管形態(tài)及黃韌帶、后縱韌帶、側(cè)隱窩、脊髓、神經(jīng)根，椎管橫斷面骨性結(jié)構(gòu)等。

3.MRI 見圖2

頸椎椎管狹窄

圖2

可全面觀察椎間盤是否有病變，了解髓核突出程度和位置并鑒別椎管內(nèi)有無(wú)其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。

MRI表現(xiàn)：MRI與CT一樣，也可根據(jù)椎管狹窄部位將其分為中央型和周圍型。中央型主要包括先天性骨性椎管狹窄和獲得性纖維環(huán)膨出、髓核脫出、椎骨退行性改變、韌帶肥厚或骨化等因素所致的椎管狹窄；脊髓受壓嚴(yán)重，可出現(xiàn)水腫、軟化。周圍型主要包括側(cè)隱窩狹窄和椎間孔狹窄，又稱神經(jīng)管型。椎體后緣骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)肥大和椎間盤側(cè)突等，都可造成側(cè)隱窩和椎間孔狹窄。

四．診斷

結(jié)合臨床癥狀及CT、MRI檢查。最終明確診斷結(jié)果及椎管徑線的測(cè)量。見圖3

腰椎椎管狹窄

圖3

鑒別診斷

1.脊柱脊髓腫瘤 可發(fā)生于各個(gè)年齡段，常表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)四肢麻木，大小便失禁及四肢無(wú)力、截癱等神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)。

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 臨床以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。

3.血栓閉塞性脈管炎 臨床表現(xiàn)為腿部游走性血栓性靜脈炎，一定要引起足夠重視。

五．治療

1、對(duì)椎管狹窄節(jié)段反復(fù)進(jìn)行手法滾動(dòng)放松

2、整脊（運(yùn)用三槐王氏脊柱定位調(diào)衡術(shù)）

3、牽引

4、藥敷椎管狹窄節(jié)段

通過(guò)對(duì)100例椎管狹窄患者的跟蹤，運(yùn)用上述方法，治愈率可達(dá)80/100以上。