江蘇患者王女士，44歲診斷慢性腎衰竭。5年前剛發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，起初一開始發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿潛血呈陽(yáng)性。進(jìn)一步檢查診斷，尿蛋白3+、潛血2+，診斷慢性腎小球腎炎。
診斷后開始系統(tǒng)的治療，當(dāng)?shù)亻_了百令膠囊、金水寶膠囊、腎炎康復(fù)片治療，同時(shí)給予利尿劑調(diào)節(jié)體內(nèi)水鈉潴留的情況。維持治療一段時(shí)間后，尿蛋白有所好轉(zhuǎn)，降到+、潛血+，水腫得到一定緩解，遂出院回家鞏固。
患者回憶第一次發(fā)現(xiàn)病情時(shí)，說(shuō)當(dāng)時(shí)沒(méi)覺(jué)得病情多嚴(yán)重，醫(yī)生也告訴我不嚴(yán)重，住院兩周好轉(zhuǎn)后就回家了，后來(lái)就又開始上班了，沒(méi)覺(jué)得有什么不舒服。沒(méi)想到會(huì)發(fā)展到這么嚴(yán)重。
診斷慢性腎炎5年期間，她的病情反復(fù)過(guò)四五次，基本上每年都要住院去治療調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間，她自己也覺(jué)得沒(méi)什么問(wèn)題，但其實(shí)腎功能的損傷卻早已悄悄蔓延。
其實(shí)一些患者和王女士一樣覺(jué)得病情不疼不癢的沒(méi)什么太大問(wèn)題，早期治療針對(duì)降低指標(biāo)來(lái)用藥，控制不徹底，導(dǎo)致反復(fù)的情況。多次反復(fù)其實(shí)對(duì)腎細(xì)胞包括腎小球、腎小管存在持續(xù)損傷，每次損傷不是嚴(yán)重但多反復(fù)幾次損傷會(huì)擴(kuò)大，整體腎功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)！
除了反復(fù)，還一個(gè)問(wèn)題是用藥不徹底，不對(duì)因。她用的百令膠囊、金水寶膠囊以及康復(fù)片，前面兩種藥物主要功效是補(bǔ)肺益腎，一定程度可以調(diào)節(jié)自身免疫，對(duì)抑制尿蛋白流失有一定益處，同時(shí)扶正氣，補(bǔ)精氣，起到緩解乏力、疲勞等的癥狀，讓患者自身感覺(jué)良好。
但實(shí)際上只是表面有所好轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致尿蛋白流失的根本原因，腎小球基底膜的損傷沒(méi)有得到恢復(fù)。且這些藥需長(zhǎng)期維持，停藥后尿蛋白往往容易反復(fù)。而尿蛋白是影響腎功能發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果久久不降下來(lái)，腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)固然升高。
維持了5年時(shí)間，在今年1月份出現(xiàn)了肌酐升高的情況，腎功能明顯損傷！
初次入院時(shí)肌酐已經(jīng)升高到了320μmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量3.46g，鏡檢紅細(xì)胞＞50，血紅蛋白100，出現(xiàn)了貧血血壓高的癥狀。
肌酐超過(guò)265μmol/L已經(jīng)進(jìn)入到了腎功能快速發(fā)展階段，且出現(xiàn)了貧血、高血壓的情況，腎臟血流情況不理想，腎細(xì)胞內(nèi)部生存環(huán)境比較差，進(jìn)一步發(fā)展尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)較高。
患者這次來(lái)是想著盡可能控制腎功能的進(jìn)一步損傷，同時(shí)阻止肌酐的持續(xù)升高，延緩尿毒癥的發(fā)生，以免進(jìn)入透析治療。
針對(duì)患者的當(dāng)前的情況，對(duì)原有治療方案進(jìn)行了調(diào)整，經(jīng)過(guò)專家?guī)状紊塘恐贫ǔ鲋形麽t(yī)結(jié)合的有效方案。中醫(yī)治療以排毒護(hù)腎為主，采取口服中藥調(diào)理活血化瘀，聯(lián)合藥浴、足浴、針灸等方法改善腎臟內(nèi)部血液循環(huán)，來(lái)促進(jìn)毒素的代謝，阻止肌酐、尿酸等指標(biāo)的持續(xù)升高，等到病情趨于穩(wěn)定后，肌酐會(huì)有一定下降。同時(shí)給予貧血糾正治療，以穩(wěn)定血液循環(huán)的情況。
控制20多天后，腎功能基本穩(wěn)定住，病情得到進(jìn)一步的緩解，出院時(shí)肌酐降到了300以下，且血紅蛋白有一定回升，貧血改善?；颊叻α?、食欲不振等癥狀緩解。
看著這個(gè)結(jié)果王女士非常高興，不禁感慨要是早點(diǎn)重視治療就不至于這么嚴(yán)重了！目前的情況積極維持也可以保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，雖然尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)比早期高但還沒(méi)有完全不可控，長(zhǎng)期控制改善腎臟血液循環(huán)，可以維持肌酐等指標(biāo)的穩(wěn)定。
這個(gè)月第二次來(lái)復(fù)查，肌酐進(jìn)一步降到261μmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量降到1g，鏡檢紅細(xì)胞減少到10-12，血紅蛋白127，貧血情況得到改善。
那么肌酐降下來(lái)不再繼續(xù)升高的關(guān)鍵是什么？
對(duì)于腎衰竭階段的患者來(lái)說(shuō)，重要的不是肌酐下降多少，關(guān)鍵是是否病情整體穩(wěn)定住了，腎功能沒(méi)有在持續(xù)惡化或發(fā)展速度非常慢。反應(yīng)到肌酐上只要有所下降且維持在穩(wěn)定水平，就說(shuō)明病情得到了有效的穩(wěn)定，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)降低。如果一味地追求過(guò)低的肌酐水平反而不利于整體病情穩(wěn)定。
隨著對(duì)腎臟血液循環(huán)的持續(xù)調(diào)理，相信肌酐還會(huì)有所下降，期待她更好的結(jié)果。
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