經(jīng)常有人問：去醫(yī)院為什么讓我做那么多檢查啊？為了預(yù)防并發(fā)癥，我應(yīng)該做哪些篩查？好了，今天我們找到這些資料，供大家參考。
在糖尿病的診療過程中需要做一些常規(guī)的檢查，以便輔助診斷和治療糖尿病，本文就相關(guān)的糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹如下：
空腹血糖試驗(yàn)：一般是在禁食8小時(shí)后，在早8時(shí)左右測(cè)定的血糖。正常人的空腹血糖為3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl），餐后2小時(shí)血糖應(yīng)在7.7mmol/L（140mg/dl）以下。正常人的血糖相當(dāng)穩(wěn)定，但在測(cè)定時(shí)也要注意有無(wú)影響血糖的因素：情緒激動(dòng)、失眠、饑餓狀態(tài)、發(fā)生其它疾病如發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等都可影響血糖。
有的藥物可使血糖升高，如：促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)激素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、女性口服避孕藥、噻嗪類利尿劑等；有的藥物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺類藥物。如有可能應(yīng)在停用數(shù)日后再測(cè)。
餐后2小時(shí)血糖試驗(yàn)：餐后2小時(shí)血糖，應(yīng)從進(jìn)食開始計(jì)算時(shí)間，在2小時(shí)時(shí)測(cè)定，不是2小時(shí)內(nèi)，也不是2小時(shí)以后。
要注意以下情況：
如果測(cè)定的目的是為了確定有無(wú)糖尿病，則應(yīng)隨便進(jìn)食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。
如果測(cè)定的目的是觀察飲食治療的效果，則應(yīng)按飲食治療規(guī)定的量來(lái)進(jìn)食。
如果測(cè)定的目的是觀察糖尿病藥物或胰島素治療的效果，則應(yīng)在進(jìn)食時(shí)，服用降糖藥物或注射胰島素后測(cè)定。
隨機(jī)血糖測(cè)定：是指不考慮進(jìn)食的關(guān)系，在任何時(shí)間測(cè)定的血糖。
注意事項(xiàng)：
1. 前3日，每日進(jìn)食碳水化合物不得少于150克。試驗(yàn)者如有感冒、胃腸炎等急性病時(shí)，要等病愈后再作。
2. 試驗(yàn)開始前應(yīng)禁食10-16小時(shí)（禁食時(shí)間不能再短或過長(zhǎng)），可以飲水，但不可喝茶或咖啡。
3. 試驗(yàn)前和試驗(yàn)過程中不能吸煙并應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。
4. 對(duì)疑有反應(yīng)性低血糖者，可檢測(cè)服糖后4和5小時(shí)血糖。
5. 若在檢查期間出現(xiàn)面色蒼白、惡心、暈厥等癥狀時(shí)，要停止試驗(yàn)。若以上癥狀是在服糖后3-4小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)考慮為反應(yīng)性低血糖，要立刻取血測(cè)血糖，并讓患者進(jìn)食。
6. 藥物：許多藥物可使葡萄糖耐量減低，故在試驗(yàn)前應(yīng)停藥，如煙酸、噻唑類利尿劑、水楊酸鈉等至少停止3-4天，口服避孕藥停一周，單胺氧化酶抑制劑應(yīng)停一個(gè)月以上。
7. 兒童按體重1.75g/Kg予以葡萄糖負(fù)荷，總量不超過75g。
OGTT結(jié)果的判定：
1. 餐后2小時(shí)血糖（ PG2h）小于7.8mmol/L（140mg/dl）為正常。
2. 餐后2小時(shí)血糖（PG2h）大于或等于7.8mmol/L（140mg/dl），但小于11.1mmol/L（200mg/dl）為糖耐量低減（IGT）。
3. 空腹血糖大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl），PG2h大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病。
4. OGTT的結(jié)果有一定的變異性，即同一受試者相隔幾日后重復(fù)測(cè)定，結(jié)果可能不同，餐后血糖相差可達(dá)25%，從而影響IGT的確定。
用各種刺激胰島b細(xì)胞分泌胰島素的物質(zhì)，可促使正常人的胰島素分泌釋放。檢測(cè)方法有放射免疫法（RIA），近來(lái)還有酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。患者口服葡萄糖后在1、2、3小時(shí)分別取血，同時(shí)查血糖和血漿胰島素水平，繪成曲線有助于判定胰島b細(xì)胞分泌胰島素的功能。
試驗(yàn)準(zhǔn)備及方法與口服糖耐量試驗(yàn)相同。不能耐受或不宜服糖的患者，可用進(jìn)食100克面粉的饅頭代替葡萄糖。
正常人空腹血漿C肽水平為0.32±0.14nmol/L，進(jìn)食后迅速上升，于1小時(shí)后達(dá)到高峰，約為空腹值的8倍，第2、3小時(shí)后漸次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血漿C肽均低于最小可測(cè)值（0.06nmol/L），這種情況說(shuō)明患者無(wú)殘存β細(xì)胞功能；部分病人在空腹及餐后血漿C肽值均明顯高于正常，說(shuō)明這種病人經(jīng)常處于高胰島素血癥狀態(tài)。
已經(jīng)用胰島素治療的病人，不能作胰島素釋放試驗(yàn)，因?yàn)樵跍y(cè)定胰島素的時(shí)候，不能分辨是內(nèi)源的，還是外面注射的胰島素。所以只能測(cè)定C-肽。其測(cè)定方法及結(jié)果的判定與胰島素釋放試驗(yàn)相同。
糖化血紅蛋白在總血紅蛋白中所占的比例可反映階段性血糖水平，可代表采血前120天內(nèi)任何一個(gè)時(shí)期包括采血當(dāng)天的血糖值，但其中以前1-2個(gè)月為最佳反映時(shí)期。
尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡(jiǎn)單的方法。尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但是尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。在血糖監(jiān)測(cè)條件不足時(shí)，每日4次尿糖定性檢查（3餐餐前和晚上9~10時(shí)或分段檢查），和24小時(shí)尿糖定量可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降血糖藥物劑量的參考。
1、抗胰島素自身抗體（IAA）：具有診斷意義的IAA應(yīng)為未曾用過外源性胰島素的病人體內(nèi)檢出可與胰島素相結(jié)合的自身抗體。IAA的產(chǎn)生與I型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性。早期報(bào)道，在新診的未經(jīng)胰島素治療的I型糖尿病中，IAA陽(yáng)性率為18%，隨著方法的發(fā)展。新發(fā)現(xiàn)的1型糖尿病中IAA的機(jī)制可能與原發(fā)于B淋巴細(xì)胞的異?；蚶^發(fā)于胰島β細(xì)胞損傷時(shí)，前胰島素或其生物合成前體被作為抗原。
2、胰島細(xì)胞抗體（ICA）：在新的胰島素依賴型糖尿病患者中，抗胰島細(xì)胞抗體的發(fā)生率在90%以上。通常在確診一年后該抗體水平下降。ICA可更早期發(fā)現(xiàn)I型糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病患者出現(xiàn)抗胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性，可能以后回發(fā)生胰島素依賴型糖尿病。
胰島素依賴型糖尿病（IDDM）或稱I-型糖尿病是一種漸進(jìn)的慢性疾病，IDDM具有一個(gè)獨(dú)特的無(wú)癥狀糖尿病前期，該期甚至可持續(xù)多年，在此期間，患者胰島素的早期釋放在靜脈注射或口服葡萄糖時(shí)表現(xiàn)較弱。對(duì)于多數(shù)病例來(lái)說(shuō)，這些患者血液中含有胰島細(xì)胞自身抗體(ICA)及/或是胰島素自身抗體（IAA)。ICA能夠在臨床表現(xiàn)IDDM癥狀八年前被檢測(cè)，所以它可作為IDDM的早期指標(biāo)及防治手段。ICA陽(yáng)性的患者表明胰島功能呈進(jìn)行性下降，當(dāng)胰島素早期釋放過程完全終止時(shí)，臨床出現(xiàn)IDDM病癥。在IDDM高發(fā)病率的人群中及IDDM患者的親屬中進(jìn)行ICA的早期檢測(cè)是非常重要的，因?yàn)樗麄冇邪l(fā)展為糖尿病遺傳傾向!
3、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD): 是使谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)質(zhì)γ-氨基丁酸的生物合成酶.廣泛存在于動(dòng)物及人的腦和胰島組織中,并認(rèn)為GAD可能是糖尿病自身免疫反應(yīng)的始動(dòng)靶抗原,用于Ⅰ型糖尿病的鑒別診斷和預(yù)測(cè)。
因糖尿病為β細(xì)胞群對(duì)高危人群做這三種自身抗體( ICA,IAA和GAD)的篩查,有助于防止或減慢該疾病的發(fā)生.自身抗體為陽(yáng)性責(zé),通常在以后的5-7年內(nèi),易轉(zhuǎn)化為IDDM。
4、酪氨酸磷酸抗體（IA-2）: 它是胰島細(xì)胞瘤相關(guān)蛋白,是ICA的主要的成分之一,結(jié)構(gòu)上分為4部分:信號(hào)肽,胞外結(jié)構(gòu),單一跨膜結(jié)構(gòu)域及胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域,其分子量為120KD.IA-2識(shí)別的表位局限于胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域,其對(duì)Ⅰ型糖尿病診斷的敏感度為 50-70%,特異性為99%。
綜上所述，目前血清糖尿病相關(guān)抗體測(cè)定主要應(yīng)用于: 在高危人群中篩查出那些已經(jīng)或即將發(fā)病的個(gè)體，進(jìn)行正確的診斷分型，研究疾病的自然過程，預(yù)測(cè)何時(shí)會(huì)發(fā)生β細(xì)胞功能衰竭而需要胰島素治療，預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)1型糖尿病免疫干預(yù)治療的療效等方面，并將隨著研究方法的發(fā)展發(fā)揮越來(lái)越多的作用。
糖尿病可累及全身大小血管，各個(gè)組織器官均可出現(xiàn)合并癥。
1、肺：透視或X片。糖尿病患者因抵抗力降低，容易感染結(jié)核，既往患結(jié)核病在患糖尿病后易造成陳舊結(jié)核的活動(dòng)，查X光以確定是否合并肺結(jié)核。
2、心臟血管：心電圖、心臟超聲。糖尿病累及冠狀動(dòng)脈，可造成心肌缺血，嚴(yán)重者可引起心肌病，甚致心肌梗塞，定期作血管B超（頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)靜脈），可及時(shí)了解血管厚度，有無(wú)斑塊及性質(zhì)，以及時(shí)處置，以防止腦、心和血管的栓塞?！?/p>
3、肝臟：肝功能、乙肝五項(xiàng)、血脂、肝臟超聲。肝臟是胰島素的主要靶器官，脂代謝紊亂、脂肪肝可造成胰島素生物效應(yīng)降低。乙肝病毒主要侵犯肝細(xì)胞，也同樣可累及胰腺的β細(xì)胞，引起糖尿病癥候群。
4、腎臟：腎功能、尿微量四項(xiàng)、腎臟超聲。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，尿蛋白微量四項(xiàng)測(cè)定有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。以零點(diǎn)后第一次尿敏感性最高。告誡患者減少粗制蛋白如豆制品的攝入量。若腎已有漏蛋白情況，腎功能及B超可用來(lái)分析腎臟受損的程度。
5、眼：眼底檢查、眼B超。糖尿病引起眼部病變常見有白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變。通過查眼底可直視血管病變的程度，眼部超聲診斷可了解眼部各個(gè)結(jié)構(gòu)的病變。
6、腦：腦血流、經(jīng)顱多普勒、CT。糖尿病合并腦部病變主要為缺血情，查腦血流可了解腦部組織供血情況，如合并梗塞需做CT或MRI檢查。
7、四肢：微循環(huán)、肌電力量。末梢神經(jīng)炎是糖尿病的主要并發(fā)癥，微循環(huán)檢查可以了解患者血管的血液循環(huán)情況，肌電圖檢查測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度為末梢神經(jīng)炎診斷提供可靠的依據(jù)。
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