接上篇

的確有那么一批人，醫(yī)生在診室測(cè)量血壓是偏高，但自己在家測(cè)量血壓不高。這就是所謂的白大衣高血壓。目前的研究發(fā)現(xiàn)約10%～20%有白大衣高血壓。

而且，越來越多的研究證實(shí)，醫(yī)生在診室測(cè)量的血壓數(shù)值總是會(huì)比在家里測(cè)量的偏高一些。

研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)人連續(xù)看診一個(gè)醫(yī)生：

• 第一次看診時(shí)測(cè)量的血壓比后面測(cè)量所得的血壓要更高；
  

• 而第3次就診時(shí)收縮壓和舒張壓分別平均下降15mmHg和7mmHg。

這就帶來一個(gè)問題，哪個(gè)血壓數(shù)值是準(zhǔn)確的呢？

醫(yī)生測(cè)量的血壓數(shù)值往往比家庭測(cè)量要偏高

回到我們測(cè)量血壓的目的！

我們測(cè)量血壓是為了預(yù)測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是為了預(yù)測(cè)腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)！

研究證實(shí)，跟上述疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)程度來說，醫(yī)生在診室內(nèi)測(cè)定的血壓數(shù)值是最沒有價(jià)值的。

最能預(yù)測(cè)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)；其次是家庭血壓監(jiān)測(cè)。

所以，診斷、管理高血壓病時(shí)，我們首選ABPM；如不能采取ABPM，那我們也應(yīng)選擇規(guī)范的家庭血壓監(jiān)測(cè)。而不是依賴醫(yī)生診室測(cè)量血壓。

提倡ABPM，或者家庭監(jiān)測(cè)血壓

一，ABPM的價(jià)值

有研究發(fā)現(xiàn)，一些人在診室里測(cè)定的血壓是正常的，但在ABPM時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高。

這點(diǎn)在慢性腎臟疾病人身上尤為明顯。慢性腎病患者甚至有30%～70%的高血壓會(huì)被漏診，而這些人被ABPM發(fā)現(xiàn)。

慢性腎病患者的高血壓被漏診的可能原因是：夜間勺型血壓現(xiàn)象消失。

所謂的夜間勺型血壓現(xiàn)象是指：夜間血壓均值都比日間血壓值大約低15%；當(dāng)睡眠期間血壓下降不足10%被稱為非勺型血壓。

而慢性腎病患者的夜間勺型血壓現(xiàn)象消失導(dǎo)致了高血壓被漏診。而采用ABPM則可以把這樣的高血壓發(fā)現(xiàn)出來。

實(shí)際上，ABPM可以減少：

1. 隱性高血壓：診室測(cè)得血壓正常，但被ABPM發(fā)現(xiàn)高血壓

2. 白大衣高血壓
   

那ABPM是怎樣的？

ABPM是指用一個(gè)儀器(患者配戴在身上)進(jìn)行24-48小時(shí)的血壓測(cè)量，通常在日間(覺醒狀態(tài))每15-20分鐘1次、夜間(睡眠狀態(tài))每30-60分鐘1次。

以預(yù)測(cè)未來疾病風(fēng)險(xiǎn)來說，無論是敏感性（不漏診），還是特異性（不誤診），ABPM測(cè)的血壓數(shù)值是最優(yōu)的。

在預(yù)測(cè)疾病方面，ABPM最優(yōu)。有慢性腎病者尤應(yīng)選擇ABPM！

目前的研究證實(shí)，ABPM測(cè)得的血壓數(shù)值最能預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)，是最優(yōu)的高血壓篩查、管理用的工具。

采用ABPM時(shí)，高血壓定義為24小時(shí)平均血壓大于等于125/75mmHg；

血壓測(cè)量的最佳選擇：ABPM

二，家庭血壓監(jiān)測(cè)

很顯然，ABPM并不是那么容易獲得。如不能采取ABPM，我們主張采用家庭內(nèi)的「自動(dòng)示波法」血壓測(cè)量！

示波法測(cè)量血壓是指：有電子壓力傳感器記錄動(dòng)脈的壓力波動(dòng)，并自動(dòng)為袖帶充氣和放氣。這些儀器采用專有算法來計(jì)算收縮壓和舒張壓。

家庭血壓測(cè)量要求：

• 應(yīng)在早晨和傍晚各測(cè)2次(間隔1-2分鐘)坐位血壓(即一日4次)，至少連續(xù)測(cè)量3日，最好連續(xù)7日；且記錄測(cè)量結(jié)果。
  

• 應(yīng)舍棄第1日的測(cè)量結(jié)果；家庭血壓即為其余所有測(cè)量的平均值。
  

• 對(duì)于血壓已得到控制的穩(wěn)定高血壓患者，應(yīng)大約每3個(gè)月重復(fù)1次上述流程(即在1周內(nèi)測(cè)量12-14次血壓)
  

研究證實(shí)，家庭「自動(dòng)示波法」測(cè)定血壓數(shù)值跟ABPM更相關(guān)；遠(yuǎn)比醫(yī)生的診室內(nèi)測(cè)定血壓有益。

家庭示波法測(cè)血壓是較優(yōu)的選擇

三，血壓測(cè)量的其他細(xì)節(jié)要求

準(zhǔn)確血壓測(cè)量是非常重要的。我們提倡ABPM，其次選擇家庭示波法測(cè)血壓。

但我們也要知道血壓測(cè)量時(shí)的一些細(xì)節(jié)要求：

• 血壓在時(shí)時(shí)刻刻變化中。所以，需要早晚測(cè)量并取平均值。
  

• 有慢性腎病，最好能有睡眠后測(cè)定的血壓數(shù)值。因此，慢性腎病最優(yōu)選擇ABPM。
  

• 評(píng)估血壓前30分鐘應(yīng)避免可影響血壓的因素：進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、攝入咖啡因等
  

• 注意測(cè)定血壓時(shí)，應(yīng)選擇合適的袖帶、正確體位、正確的袖帶位置……
  

1，袖帶要求

我們需要選擇合適的袖帶。不合適的袖帶會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的數(shù)值。

●上臂圍22cm-26cm，“成人小號(hào)”袖帶，12x22cm

●上臂圍27cm-34cm，“成人”袖帶，16x30cm

●上臂圍35cm-44cm，“成人大號(hào)”袖帶，16x36cm

●上臂圍45cm-52cm，“成人大腿”袖帶，16x42cm

2，正確體位

對(duì)于家庭和診室血壓測(cè)定，通常這樣要求：

• 坐位
  

• 背部有支撐
  

• 雙腿無交叉；
  

• 支撐手臂、且讓手臂與心臟位于同一水平
  

• 袖帶下緣應(yīng)該在肘前窩上方2-3cm
  

• 手臂不要被衣物束縛------即袖子不要卷起以免袖子產(chǎn)生類似止血帶作用
  

• 不要說話，環(huán)境安靜
  

• 不要憋尿，靜坐5分鐘后
  

最常見的錯(cuò)誤是手臂下垂，這導(dǎo)致血壓會(huì)偏高一些。其次是背部無支撐，雙腿交叉。大家可注意到，本篇所示圖片里沒有人的手臂是支撐的！

3，正確的血壓計(jì)

由于水銀血壓計(jì)有毒風(fēng)險(xiǎn)。因此現(xiàn)在不再提倡。但既往采用的無液血壓計(jì)測(cè)量往往不夠準(zhǔn)確！現(xiàn)在提倡采用示波法測(cè)血壓。

4，測(cè)量血壓的部位

最佳選擇是雙側(cè)手臂測(cè)量。對(duì)于已行腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)的乳腺癌患者等，可選擇手腕血壓。測(cè)量血壓時(shí)保持手腕與心臟水平一致。

但反對(duì)使用手指部位測(cè)量血壓。

偶爾會(huì)有患者需測(cè)量腿部血壓。典型的例子是疑似主動(dòng)脈縮窄患者，此類疾病患者會(huì)存在臂-腿壓差。

對(duì)于雙側(cè)手臂血壓顯著不一致時(shí)，要小心疾病可能。

（未完待續(xù)）