- 急性腸梗阻 -
【概述】
急性腸梗阻是指多種原因引起的腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)正常通過發(fā)生障礙。病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)常能危及生命。臨床的共同表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐、腹脹，停止排便和排氣。并有腹部膨隆觸痛、腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻）或消失（麻痹性腸梗阻）等體征，危重者可出現(xiàn)中毒和休克征象。一般可分機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻（麻痹性多見）和缺血性腸梗阻三類。
在50年代初，就有針灸治療腸梗阻的報道。后來又陸續(xù)發(fā)表多篇臨床資料，表明對腸套疊、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等有一定效果[1]。從六十代代開始，各地醫(yī)務(wù)工作者對此進(jìn)行了更多的實踐，除了針刺外，電針、艾灸、穴位注射、梅花針、拔罐等法都逐步應(yīng)用于腸梗阻的救治，且積累了大量的病例[2，3]。三十余年的臨床驗證，基本表明，治療急性腸梗阻，針灸可作為重要的輔助療法，能促進(jìn)處于紊亂的腸道功能恢復(fù)正常。對于早期輕型病人，還可單獨試用針灸。一般而言，針灸對動力性腸梗阻的止痛效果好，持續(xù)時間較長；對機(jī)械性腸梗阻雖有一定療效，但不持久[4，5]。
關(guān)于針灸治療急性腸梗阻的作用機(jī)理，一些研究揭示，在神經(jīng)、體液因素的參與下，針刺可能是通過調(diào)整腸道功能，改善血運(yùn)，加強(qiáng)吸收，從而促進(jìn)腸梗阻解除的。
【病因病機(jī)】
【辯證分型】
【治療】 （一） 體針
1.取穴
主穴：分為三組。（1）中脘、大橫、足三里；（2）大腸俞、天樞、上巨虛。
配穴：合谷、內(nèi)庭，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹加關(guān)元、氣海、次髎、大腸俞，發(fā)熱加曲池，上腹痛加章門、內(nèi)關(guān)，下腹痛加關(guān)元、氣海。
2.治法
主穴每次選一組穴，據(jù)癥情酌加配穴。針刺得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)提插強(qiáng)刺激2分鐘～3分鐘，使背部穴針感走于小腹，腹部穴針感在腹部擴(kuò)散，下肢穴位針感受向腹部傳導(dǎo)。留針30分鐘～1小時，每隔5分鐘～10分鐘運(yùn)針1次。亦可于第一次運(yùn)針后，將大橫或天樞（陰極）、足三里或上巨虛（陽極）接通電針儀，電壓6V，用疏密波，頻率80次/分～100次/分。行持續(xù)電刺激30分鐘。腹部常用穴針后，加艾卷雀啄法灸30分鐘。每日針2～3次。不計療程，以愈為期.
3.療效
以上述方法為主，配合中西醫(yī)療法，共治361例，結(jié)果，治愈率為75%～98.3%[1~3，5，6，12]。
（二） 穴位注射
1.取穴
主穴：足三里、天樞、氣海、中脘。
配穴：上脘、下脘、合谷、大腸俞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)。
2.治法
藥液：0.25%～0.5%普魯卡因注射液、新斯的明或阿托品注射液。
以主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。以5號齒科針頭深刺（腹部穴位不宜過深），出現(xiàn)痠、麻、脹等注入普魯卡因液，每穴3ml～5ml。如為動力性麻痹性腸梗阻，足三里穴注入新斯的明，每穴0.25mg；如為動力性痙攣性暢梗阻，在足三里、天樞、內(nèi)關(guān)中選擇二穴，注入阿托品，每穴0.25mg，總量不超過1mg。
3.療效本法適用于單純性機(jī)械性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻和動力性腸梗阻。以穴位注射治療92例，配合其他中西醫(yī)療法， 治愈率為84%～100%，多數(shù)患者在48小時內(nèi)解除梗阻[7，8]。
（三） 體針
1.取穴
主穴：犢鼻、上巨虛、曲泉、內(nèi)關(guān)。
2.治法
上穴每次選2～3穴。令患者全身放松、靜臥，精神內(nèi)守，調(diào)勻呼吸。然后快速進(jìn)針，慢送針，得氣后，陽明經(jīng)穴用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。留針期間，令患者意守丹田，鼻吸口呼，氣往下沉，作松靜腹式呼吸。若患者配合較差，則由醫(yī)者運(yùn)氣于五指，覆于患者臍下，順患者呼吸，作按下、松開的交替動作，導(dǎo)氣下沉。如未效，隔3小時～4小時再針刺。
3.療效
共治44例，結(jié)果痊愈10例，顯效33例，無效1例，總有效率為97.5%[9]。
（四） 穴位敷貼
1.取穴
主穴：神闕。
2.治法
敷藥制備：丁香30g～60g，研成細(xì)末，加75%酒精（對酒精過敏者用開水）調(diào)和。將敷藥貼敷于臍窩高及其周圍，直徑約6cm～8cm，上蓋以塑料薄膜、紗布，并以膠布固定。每日用藥1次。
3.療效
共治20例麻痹性腸梗阻患者，用藥1次15例，用藥3次5例。用藥2小時后可聽到腸鳴音，4小時～8小時排便、排氣[10]。
（五） 電針
1.取穴
主穴：臍周四穴、足三里。
配穴：上巨虛、公孫、三陰交、豐隆、下巨虛。
臍周四穴位置：下脘 、天樞（雙）、石門。
2.治法
主穴必取，配穴據(jù)癥酌加。囑患者仰臥，以28號1.5寸～2寸毫針直剌足三里穴，進(jìn)針0.5寸～1.8寸，以中等強(qiáng)度提插至得氣，針尖略向上，調(diào)節(jié)針感向腹部方向傳導(dǎo)，臍周四穴，以28～32號2寸～2.5寸毫針刺入，針尖指向臍中，進(jìn)針1.5寸～2寸，提插得氣后，用G6805型電針儀，連續(xù)波，強(qiáng)度以病人可耐受為度，留針30分鐘。每日1次，不計療程。
3.療效
療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，腹部X線檢查正常；有效：臨床癥狀體征減輕，腹部未見液平或少量液平；無效：臨床癥狀體征未見改善。
共治粘連性腸梗阻16例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果臨床痊愈11例，有效4例，無效1例，總有效率為93.8%[11]。
（六） 其他措施
1.針對不同類型的腸梗阻，積極配合中西醫(yī)療法，如蛔蟲性腸梗阻，可口服生植物油（60ml～100ml）或溫鹽水高位滴入灌腸等，亦可服用通里攻下的中藥；麻痹性腸梗阻可行腹部熱敷。絞窄性腸梗阻或伴有腹腔感染者，宜用抗生素。
2.液體療法：糾正脫水、電解質(zhì)和酸鹼失衡是治療腸梗阻的重要環(huán)節(jié)，靜脈輸液按“先鹽后糖”、“先快后慢”的原則。
3.有效的胃腸減壓。
4.針灸及保守療法無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。梗阻解除指征：（l）自覺腹脹腹痛明顯減輕或基本消失，情況改善；（2）出現(xiàn)通暢的排便排氣；（3）X線腹部平片示液平面消失；（4）高調(diào)腸音消失。
【古案選介/名家驗案】 醫(yī)案一
劉××，男，33歲，營長。1957年8月8日初診。
主訴：腹部絞痛難忍2天余。
病史：患者2天前軍事演習(xí)，剛上山崗，突感腹部絞痛難忍，汗出肢冷，4小時后入院，診斷為腸梗阻，已準(zhǔn)備手術(shù)。
檢查：痛苦表情，呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不安，被動體位，胸式呼吸，全腹膨隆，腹壁緊張，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲金屬音，X線照片示腸積氣有液平面。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
診斷：腸梗阻。
治則：通腑降逆，泄熱導(dǎo)滯。
取穴：大腸俞、足三里。
治法：取大腸俞深刺2.5寸，針感傳腹腔，捻轉(zhuǎn)瀉法，行針約2分鐘，再配足三里，留針15分鐘?；颊咭炎骱檬中g(shù)前的準(zhǔn)備，為先止痛而邀余針灸，行針約2分鐘腹痛銳減，針后18分鐘矢氣數(shù)次，患者頓覺舒適，半小時后再次矢氣數(shù)次，經(jīng)外科觀察免做手術(shù)而愈。20年后相見，盛贊針灸神功。
（歐陽群醫(yī)案）
醫(yī)案二
耿××，男，41歲，農(nóng)民。1980年6月18日初診。
主訴：肚腹脹滿疼痛，大便不通，無矢氣1天余。
病史：患者1天前在田間劇烈勞動后，突然腹部疼痛，繼則腹脹，大便不通，矢氣亦無。去某醫(yī)院診斷為腸梗阻，用甘油灌腸，大便未通。又服用中藥大承氣湯以苦寒攻下，亦未見效。遂邀余診治?，F(xiàn)癥：全腹脹滿，胸悶氣急，然腹痛較輕，無攻撐感，無矢氣，不能飲食，食之旋即嘔吐。
檢查：神志尚清，精神萎靡，呻吟不已，腹部膨隆，叩之如鼓，按之疼痛，四肢厥冷，麥?zhǔn)宵c壓痛（-）。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。
診斷：腸梗阻并發(fā)腸麻痹。
治則：溫陽通便，理氣降逆。
取穴：天樞、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛、支溝。
治法：以上腧穴，用毫針刺之，用瀉法，加灸。留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。配合中藥溫脾湯加減內(nèi)服：潞黨參12g，炒白術(shù)10g，炙甘草5g，炙黃芪15g，炒枳實12g，姜半夏9g，番瀉葉15g，降香9g，推車客（洗凈之糞蜣螂）2雙，元明粉9g（沖服）。急用水煎服。
經(jīng)針灸1次后，腹脹痛減輕。繼服上藥，但下咽即吐，難以飲之，隨即取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴針刺，施以捻轉(zhuǎn)瀉法5分鐘，旋即服藥，能頻頻飲下，20分鐘后出針，服藥未吐。3小時后，腹部聽診已聞及腸鳴音，但仍無矢氣及便意。續(xù)取上述天樞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛等穴針灸之，并服上藥兩煎。針?biāo)幉⑹?小時后，患者矢氣頻轉(zhuǎn)，大便遂通，腹脹霍然消退。僅針2次，服藥1劑而愈。后因病后體虛，食欲不振，囑服香砂六君子丸，每早晚各服6g，未及1周，而恢復(fù)健康。
（肖少卿醫(yī)案）
【主要參考文獻(xiàn)】
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