透析病人健康宣教；
一、血液凈化治療流程；按時就診→指定窗口掛號，繳費→更換專用病號服、室；二、什么是血液透析?；血液透析是將血液引出體外，在透析器中與透析液進行；三、一周內(nèi)需要做幾次透析?；一般每周需做二到三次血液透析，盡快將體內(nèi)蓄積的代；四、什么是動、靜脈內(nèi)瘺?；通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈；五、重視動靜脈內(nèi)瘺的保護；1、透析前用肥皂和
透析病人健康宣教
一、血液凈化治療流程
按時就診→指定窗口掛號，繳費→更換專用病號服、室內(nèi)拖鞋→測量體重、體溫、血壓、脈搏→醫(yī)生接診，確定治療方案→攜透析病志，至指定透析單元→鋪個人專用透析床單，準備治療→治療結(jié)束，攜透析病志至首診室→復測體重、體溫、血壓、脈搏，確定治療結(jié)果→確認下次治療時間。
二、什么是血液透析 ?
血液透析是將血液引出體外，在透析器中與透析液進行溶質(zhì)交換，達到消除體內(nèi)代謝廢物，排除體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。
三、一周內(nèi)需要做幾次透析 ?
一般每周需做二到三次血液透析，盡快將體內(nèi)蓄積的代謝廢物和過多的水分排除體外。
四、什么是動、靜脈內(nèi)瘺 ?
通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴張肥厚，有足夠的血流量成為永久性血管通路，是病人的生命線。
五、重視動靜脈內(nèi)瘺的保護
1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。
2、每日經(jīng)常檢查是否通暢：方法1)、用手輕觸可有震顫；方法
2)、用耳聽可有雜音，否則為不通暢，應及時就診。
3、注意提醒醫(yī)生和護士不要在內(nèi)瘺肢體上測血壓、抽血、注射和輸液。
4、內(nèi)瘺肢體避免壓迫，如不要戴手套手表，不要穿緊袖衣服，不要枕在頭下，不要挎重物。
5、加強手臂鍛煉，增加血流量，使血管擴張。方法：用或不用止血帶手握橡皮球或握拳，每次5-10分鐘，每日3-4次。如果有血腫硬結(jié)和水腫禁用。
六、合理的飲食、飲水
1、高蛋白、高熱量、低鹽飲食：
透析病人每日營養(yǎng)供給量：蛋白質(zhì)1.2g/kg，以食入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚等為好。熱卡＞35kcl/kg.
每日食鹽量：有一定尿量的2-4g（小半勺），無尿的1-2g。
2、透析病人每日維生素和微量元素需要量：
V-C 150mg; VB130mg,VB620;葉酸1 mg；鋅20 mg。
3、每日補充鐵、鈣量：
鐵：100 mg-150 mg（元素鐵），鈣：600 mg最好睡前服用。
4、每日飲水量：尿量 500ml（包含食物所含水量）或每日體重增加不超過1kg。
5、限制鉀攝入量：血液透析病人鉀不能排除體外（因無尿），因此食入含鉀高的食物后可引起血中鉀濃度過高，過高的血鉀可引起手指、口唇發(fā)麻，渾身乏力，心率失常，意識喪失，甚至會導致心臟驟停。一旦有上述癥狀應立即到醫(yī)院就診。
以下是含鉀高的食品：
紫菜、番茄、海帶、菠菜、黃豆類、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低鈉鹽、巧克力、咖啡、某些中藥等。
6、限制磷的攝入量：含磷高的食物：動物內(nèi)臟、小魚、乳制品等。
7、保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)：
透析病人發(fā)生營養(yǎng)不良時，易引起貧血、免疫功能下降、感染等并發(fā)癥，嚴重者可引起死亡。因此您應注意防止營養(yǎng)不良。
營養(yǎng)不良的原因：
1）對疾病失去信心，精神不振，從而食欲下降。
2）病人依從性差，不能服從醫(yī)囑保證充分透析，導致體內(nèi)毒素蓄積，食欲減退。
3）消化道疾病，如潰瘍、胃炎等。
4）藥物副作用而致，如口服鐵劑、降磷藥等影響食欲。
5）合并其他感染時，食欲下降。
七、測體重的目的和方法
1、測體重的目的;
根據(jù)體重的變化決定您的脫水量同時了解您的營養(yǎng)狀況。
2、測體重的方法：
1）在測體重時，先除去身上的重物，如：包、大衣等。
2）每次測體重時，衣物、鞋的重量要一致，有變化時要測量變化的衣物重量。
3）檢查體重秤屏幕上顯示是否為零。
上秤后雙腳要踩在秤的中央，站直勿亂動，以免不準，測量時不扶摸他物。
八、測量血壓的方法和注意事項
1、測量血壓的方法：
1）坐位或仰臥位。坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線。
2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。
3）放平血壓計于上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，袖帶中部對著肘窩，袖帶下緣距肘窩2-3cm，將袖帶纏于上臂中部，松緊以能容一指為宜。
4）打開水銀槽開關(guān)，戴好聽診器，聽診器胸件置于肱動脈最明顯處，一手固定另一手關(guān)緊加壓氣球的閥門，用手握橡皮球，均勻充氣，充氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg。
5）放氣 漸松加壓器閥門緩慢放氣，使水銀柱緩慢下降，速度以每秒4mmHg左右為宜，同時聽肱動脈搏動，并注意水銀柱刻度，眼睛視線與水銀柱的彎月面保持同一水平。
6）收縮壓與舒張壓的辨別 在聽診器中聽到第一聲搏動聲，此時水銀柱所示刻度即為收縮壓；當搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時水銀柱所指刻度為舒張壓。
7）正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為90-130mmHg，舒張壓60-89mmHg,脈壓30-40mmHg。
2、注意事項
1）袖帶纏的過緊，血壓測量值偏低；袖帶纏的過松或不均勻，血壓測量值偏高。
2）放氣太慢，舒張壓偏高；放氣太快，聽不清聲音的變化。
3）測血壓前如有運動，情緒激動，吸煙，進食等活動，應安靜休息20-30min再測。
九、促紅細胞生成素的用法、不良反應和注意事項
1、用法：每周2-3次，每次3000IU，可皮下注射或靜脈注射。
2、不良反應：血壓升高，頭痛，血液粘度增高，血鉀高等。
3、注意事項：
1）每日早、中、晚各測量血壓一次，如果出現(xiàn)血壓增高，請報告醫(yī)生，調(diào)整降壓藥。
2）每日檢查動靜脈內(nèi)瘺的情況，可用手觸摸有無震顫，也可用聽診器聽有無血管雜音，如果內(nèi)瘺震顫減弱或消失，請立即到醫(yī)院來處理。
3）每月檢查血常規(guī)，調(diào)整用藥劑量，使血色素維持在10-11g/dl。
4）每三個月驗血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，以決定口服或靜脈補充鐵劑。
5）保管好藥品：低溫（2-8℃）避光保存，防凍、防熱、防振搖。
十、高血壓病人的宣教
1、養(yǎng)成良好的生活習慣
適當?shù)倪M行有氧運動，戒煙、戒酒。
2、合理的飲食
低鹽、低脂飲食。含鹽或鈉的調(diào)味品、罐頭、腌制品蛋黃、動物內(nèi)臟、動物性脂肪不吃或少吃。每日氯化鈉攝入量2-4g。
控制飲水，透析間期每天體重增長不宜超過1Kg。
3、正確的藥物治療
按時服藥，血壓控制在140/90mmHg為宜。不能擅自停藥或減藥，在醫(yī)生指導下調(diào)整用量。
透析前后應視血壓高低服降壓藥，必要時暫停服用降壓；4、規(guī)律測血壓，長期監(jiān)測血壓最好固定時間、固定部；十一、臨床常用生化檢查參考值及臨床意義；1、鉀（K ）參考值（3.50-5.50mmol；當血清鉀濃度低于3.5mmol/L時，可出現(xiàn)肌無；當血清鉀濃度高于5.5mmol/L時，可出現(xiàn)乏力；2、鈉（Na ）參考值（135.0-145.0m；當血清鈉濃度低于11
透析前后應視血壓高低服降壓藥，必要時暫停服用降壓藥。
4、規(guī)律測血壓，長期監(jiān)測血壓最好固定時間、固定部位、固定體位、固定血壓計測量。
十一、臨床常用生化檢查參考值及臨床意義
1、鉀（K ）參考值（3.50-5.50mmol/L）
當血清鉀濃度低于3.5 mmol/L時，可出現(xiàn)肌無力、腹脹、便秘、心動過速，甚至心臟驟停。
當血清鉀濃度高于5.5 mmol/L時，可出現(xiàn)乏力，口唇、手指麻木，心動過緩，甚至心臟驟停。
2、鈉（Na ）參考值（135.0-145.0 mmol/L）
當血清鈉濃度低于115 mmol/L時，可出現(xiàn)精神錯亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐和頭痛。
低于110mmol/L時，可出現(xiàn)昏迷、抽搐。
血清鈉濃度高于145 mmol/L時，可出現(xiàn)乏力、頭痛、震顫、搐搦、以致昏迷甚至死亡。
3、氯（Cl-）參考值（96.0-108.0mmol/L）
血清氯變化與血清鈉呈平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥。
4、鈣（Ca2 ）參考值（2.20-2.27mmol/L）
當血清鈣濃度低于2.25 mmol/L時，可出現(xiàn)易激動，口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢進等。
血清鈣濃度高于2.75 mmol/L時，可出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲缺乏、頭痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。
5、磷（P）參考值（0.80-1.80 mmol/L）
血漿中鈣磷濃度之積為35-40.當乘積高于40時可出現(xiàn)鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織。
當乘積低于35時，骨組織鈣化障礙，甚至骨鹽溶解脫鈣，影響正常的成骨作用。
6、鎂（Mg2 ）參考值（0.78-0.27 mmol/L）
血清鎂低于0.7 mmol/L時，可出現(xiàn)手足搐搦、眼球震顫、抽搐、失語、室性心動過快、速，甚至心臟驟停。
血清鎂高于1.03 mmol/L時，可出現(xiàn)肌無力、癱瘓、呼吸困難、室內(nèi)傳導阻滯，嚴重時出現(xiàn)譫妄、昏迷、心臟驟停。
7、肌酐（Cr）參考值（3.20-7.10 mmol/L）
尿素氮增高見于腎臟疾病。
十二、其他：
1、保持大便通暢，多吃粗纖維食品，定時排便，盡可能不要吃瀉藥。
2、保證充足睡眠。
3、多運動。
十三、透析后注意事項
1、觀察血壓變化。
2、不能長時間站立，以防直立性低血壓。
3、注意休息。 4、觀察止血處。
血液透析病人健康宣教
一、心理指導：
1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。
2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關(guān)化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通。
二、飲食指導：
1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.0～1.2 克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2～1.5 克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。
2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入1～2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。
3、限鉀鹽：每天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。
4、限磷補鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補鈣，防止血鈣過高。
5、控制液體入量：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在
1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應控制在2～2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。
附：主要食物蛋白質(zhì)含量表（供參考）
三、血管通路的保護：
1、中心靜脈插管護理：
（1）留置導管期間應做好個人衛(wèi)生，保持導管干燥、清潔，避
免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應及時處理，以防感染擴散。
（2）腹股溝股靜脈留置導管者不宜過多走動，不干體力活，盡
量不彎腰，留置導管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導管。
（3）頸部靜脈留置導管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，以防留置導管滑
脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導管拔出。一旦滑脫，應立即壓迫止血并及時妥善處理。
（4）中心靜脈留置導管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。
2、內(nèi)瘺手術(shù)后護理：
（1）手臂應抬高，躺下時應將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約
30度角，若站立或坐姿，手臂應彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位4～5次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應盡早就醫(yī)。
（2）觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。
（3）術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指
的運動量，再過渡到活動手腕。術(shù)后約10～14天拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做3～4次，每次約15分鐘。
（4）內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時避
免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測量血壓、抽血、輸液、
提重物、掛包、戴手表、過緊的護腕等；（5）每天2～3次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂；輕輕按摩；3、內(nèi)瘺日常護理：；（1）血透前、血透結(jié)束24小時后，用熱毛巾清洗、；靜脈穿刺處每天2～3次，然后涂喜療妥藥膏且按摩5；分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射20～；鐘；（2）如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞，每；清潔皮膚；（3）使用內(nèi)瘺透析后，讓護士綁
提重物、掛包、戴手表、過緊的護腕等。
（5）每天2～3次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，
輕輕按摩。
3、內(nèi)瘺日常護理：
（1）血透前、血透結(jié)束24小時后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和
靜脈穿刺處每天2～3次，然后涂喜療妥藥膏且按摩5～10
分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射20～30分
鐘。
（2）如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞，每次血透前
清潔皮膚。
（3）使用內(nèi)瘺透析后，讓護士綁上彈性繃帶，以內(nèi)瘺不出血為
原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動及震顫，自我感覺松
緊舒適。每隔20分鐘放松一下繃帶，2小時后將繃帶完全
放松（時間長短因人而異）。
（4）使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，
以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷
敷，24小時以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有
硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，2次/天，每次15分鐘。
（5）養(yǎng)成自我檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習慣，建議每天3次， 至少早、晚各1次，具體方法：將2～3個手指放在動靜脈內(nèi)瘺上面， 判定內(nèi)瘺是否通暢，通暢的內(nèi)瘺觸摸時有血管震顫感，用耳朵能聽到
血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失，應盡快與主管醫(yī)生。
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血液透析患者健康教育
1.透析前宣教
（一）血透指征
1、不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常
2、有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者
3、有全身水腫、肺水腫者
4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或內(nèi)生肌酐清除率≤10~15ml/min
5、血鉀>6.5mmol/L
凡符合上述兩項以上者均可考慮血透。
（二）病人進入透析室前，更換鞋子，稱體重，測量血壓并作好記錄。
（三）做好患者及家屬的思想工作。尿毒癥患者由于長期血透，經(jīng)濟上的負擔重，所以隨著血透時間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒。因此，透析前應做好患者的心理疏導，講解相關(guān)血透知識，認真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的問題，鼓勵家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療，使其樹立治療疾病的信心。
（四）保護一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路作準備。
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2.透析中宣教
1、囑患者臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體平放，不要亂動，避免針頭滑出血管，局部有疼痛、出血、腫脹或其他不適及時匯報。
2、臨時置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管避免患側(cè)肢體屈曲，保持局部皮膚清潔干燥。
3、注意有無頭痛、惡心嘔吐，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息，注意有無出血。
4、透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不適及時向醫(yī)護人員匯報。
5、合理飲食，進食易消化、足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食含鉀高的食物、水果等，控制水分的攝入，限制鈉鹽，透析中進食量及時向醫(yī)護人員匯報，以供超濾量的設置，配合治療。
6、在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn):失衡綜合癥、發(fā)熱、低血壓、高血壓、出血及其他。應通知醫(yī)生采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
3.透析后宣教
飲食護理
1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入為1.2-1.4克/公斤/日，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等， 13
不宜用干豆類及豆制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供給為125.6-146.5千焦/公斤（30-35千卡/公斤）。每天飲食中脂肪總量以50-60克為宜，其中植物油為20-30毫升。
2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5克。無尿的患者應控制在1-2克。
3、限制鉀的攝入：鉀的攝入應根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般每日攝入量為2-2.5克，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。
4、限制磷的攝入：磷的攝入最好限制在600-1200毫克。幾乎所有食物都含磷，應避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。
5、控制液體攝入：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應控制在2-2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。
6、適當補充維生素：透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充乙族維生素等。也可口服維生素及葉酸。
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