威靈仙/于鄭州（本圖書館方劑請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師后使用）
張子維運(yùn)用苦參一得。
1984年秋，王叟年逾古稀，居城南郭，體豐壯，于八月上旬來院就醫(yī)，自云患癬疾已數(shù)月，多治少效，診其脈浮數(shù)有力，解衣觀之遍體斑癬，體無完膚，白屑紛落，癢不可忍，余為乃因濕熱淫于血脈，郁于孫絡(luò)，風(fēng)因熱生，蟲從濕化，治當(dāng)清熱燥濕、疏風(fēng)殺蟲。
乃用：苦參30g 元參13g 公英30g 白蒺藜17g 蒼耳17g 丹皮12g 白鮮皮12g 烏蛇10g 甘草5g。三劑水煎服，日服一劑，忌五辛。
患者服后癥狀小減，二次復(fù)診苦參加至4Og，服三劑后功效顯著，原方續(xù)服十余劑，癢止屑脫，癥狀大減，共服二十余劑病告痊愈。其翁乃日：“人皆謂我病此生難愈，誰知競?cè)绱怂傩?，?shí)出意外”。
本草云：“苦參味苦性寒，玄參為使”。為治風(fēng)熱瘡疹之良藥。
近數(shù)年余用苦參治頑癬、濕疹其效頗佳，若脈浮數(shù)而熱勝者其效更顯，因此癥多因濕熱之邪浸于皮膚，淫于血脈，留滯不去，郁熱甚而生風(fēng)，濕熱蘊(yùn)而生蟲，風(fēng)行蟲動(dòng)故癢而難忍也。古人認(rèn)為，風(fēng)熱濕蟲為癬癩之主要因素，取苦參之苦寒，以其苦燥濕清熱。濕氣除，蟲無復(fù)生之機(jī)，熱氣清而風(fēng)自熄也。
周玉朱重用苦參治療濕疹瘙癢。
張某，男，27歲，1998年6月8日初診。兩小腿腫癢、滲液一周，紅疹密布，抓痕累累，左足底長滿水皰，觸之灼熱，滲液較舌紅苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱下注。法當(dāng)清熱利濕。
方用：苦參50g，黃柏、蒲公英、豨薟草、澤漆、地膚子、冬葵子、生薏苡仁、茵陳各30g，每日煎服頭劑，二煎水外洗。
一周后，小腿紅已退，滲液明顯減少。宗原方繼用10劑，其足底皮損已消，干燥而愈。
按：周老認(rèn)為清熱利濕，苦參為先，臨證用苦參治療的外科疾病主要有急性皮炎、濕疹、痤瘡、銀屑病、脂溢性皮炎、急性膽道感染、丹毒等屬濕熱實(shí)證。
臨床表現(xiàn)多有患處紅腫熱痛，或癢，或起丘疹、紅斑、水泡、滲液，或有腹痛以脅肋為甚，伴發(fā)熱及身目尿黃，紅苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。
常用量為10～50g，可酌情配伍芩、黃連、茵陳、薏苡仁等。周老認(rèn)為苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，臨床適用范圍較廣，對(duì)外科病癥為上中下三焦熱證者皆可應(yīng)用，尤對(duì)各類皮膚病有較好的療效，可為首選之藥，既可煎服，又可外用，具有清熱燥濕、解毒止癢、祛風(fēng)利水效。
張林運(yùn)用消風(fēng)散治松皮癬。
治尹某，于1978年12月聞?dòng)噌t(yī)癬，叩門求治。自述半月前勞累、出汗、受風(fēng)后，周身搔癢，并見較多的紅色扁平丘疹，曾服中、西藥半月余均無效。余診見：其周身有散在癬斑，肘膝關(guān)節(jié)的伸側(cè)面為多見，胸腹及背部散在發(fā)生。境界明顯，皮損直徑0.5～3厘米，有的融合成片，上復(fù)多層銀白色鱗屑，其屑脫落后，可見有出血點(diǎn)。其皮損形態(tài)有的呈點(diǎn)狀，有的呈錢幣狀、盤狀或地圖狀。舌淡紅，苔白膩，脈弦無力。診為松皮癬。治宜活血疏鳳，清營解毒，投以消風(fēng)散加減。
方用：歸25g 川芎15g 紅花15g 川羌活25g 獨(dú)活15g 木通15g 荊芥15g 防風(fēng)30g 麻黃10g 蒼術(shù)25g 胡麻仁15g 蟬蛻25g 苦參40g 白蘚皮50g 甘草25g，一日一付，水煎，早晚空腹溫服。
患者服藥期間及愈后百日內(nèi)，忌食魚、蛋、肥脂、辛辣、生冷及將煎剩的藥渣，放入臉盆內(nèi)加適量水，煎湯，趁熱熏洗患處，一日1-3次。內(nèi)外二法同用，奏效更快。
患者遵法服用，連用十劑癢止，脫屑多，大部分丘疹消退，未見新發(fā)?；颊哂钟梦鍎?，皮損基本消失。共服二十四劑治愈。今已數(shù)年，多次隨訪來見復(fù)發(fā)。
通讀以上三則醫(yī)話醫(yī)案，可見方中其它藥均為常見用法，唯獨(dú)苦參用法不同，均為重量，這也是取效的關(guān)鍵點(diǎn)之一。通過學(xué)習(xí)領(lǐng)悟后我也將其經(jīng)驗(yàn)大膽地運(yùn)用于臨床取得了顯著的效果。現(xiàn)舉例示之：
我曾治一老婦，65歲，患有糖尿病，高血壓，和嚴(yán)重的很屑病?；颊咭言谄渌嗅t(yī)機(jī)構(gòu)和某專門治療牛皮癬的老中醫(yī)看過，無效，經(jīng)人介紹找到我，不要求治高血壓和糖尿病，專冶牛皮癬，說此病已把人折磨的痛不欲生，幾次尋短見，這次找到你是最后一次治療，不效就再也不治了。我聽后，感覺壓力巨大。
刻診：人中等個(gè)，略顯富態(tài)身胖，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑有力，飲食二便正常。查全身牛皮癬除面部無疾，無一處好地方。尤其是雙下肢，臀部，背部大面積皮癬，厚度有一個(gè)硬幣之多，上面覆有白屑，基底粉紅，個(gè)別地方抓撓出水，而且滿頭眥是，奇癢無比，影響美觀。曾在某中醫(yī)處吃過大量蜈蚣、全蟲、小白花蛇等藥，初期有效，后無效?，F(xiàn)診為重癥牛皮癬，銀屑病，風(fēng)熱郁表，濕毒浸淫。處方消風(fēng)散合荊防敗毒散加減：
荊芥12g 防風(fēng)12g 羌活15g 獨(dú)活12g 前胡12g 柴胡12g 麻黃6g 蒼術(shù)10g 當(dāng)歸15g 川芎10g 生地30g 雞血藤50g 胡麻仁15g 苦參40g 白癬皮50g 蟬衣12g 忍冬花30g 連翹30g 豬牙皂3g 土茯苓60g 烏蛇30g 生甘草12g 七劑，水煎服，日三次，藥渣外洗。
一周后，復(fù)診，癬處已無流水，癢輕，無傷胃嘔吐副作用。效不更方，又服20劑，癬處迭加厚屑已退，接近正常皮膚，基本不癢，患者甚為高興，信心大增。再續(xù)30副痊愈收功。
我在臨床上治療頑固的濕疹和牛皮癬，現(xiàn)在基本上都是采取，在有效的方中加入大量的苦參30-50g，療效較過去大幅提高，實(shí)踐證明苦參重用是治療牛皮癬的有效藥物，值得重視。
然而任何藥物超劑量運(yùn)用都有利有弊，苦參也一樣。宋永剛教授在《名方60首講記》中，論述消風(fēng)散治療牛皮癬時(shí)寫到：筆者一朋友，醫(yī)傳三世，在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)，謂其祖父善用本方加烏蛇治療銀屑病，藥多在30劑左右，直到患者服用本方至全身乏力，皮損消失方可。對(duì)于本方治療銀屑病的療效屢見雜志報(bào)端，筆者也予以肯定，但讓患者吃到周身乏力之時(shí)，恐覺不當(dāng)。觀其處方，用量較大，均在10g以上，特別是苦參，每劑藥量達(dá)12g，敗胃較甚。以如此的劑量服至30劑，很容易達(dá)到周身乏力、胃口全無的狀態(tài)。而筆者認(rèn)為，治療疾病不要只盯住局部，而要著眼于整體。藥之效不效，患者服后的感覺尤為重要，只要患者藥后舒適，這也是中藥取效的一種反應(yīng)。
綜上所述，我們即要學(xué)會(huì)大膽用苦參的經(jīng)驗(yàn)和技巧，也要注意在臨床中善于調(diào)整和避免苦參的副作用，真正做到揚(yáng)長避短?？鄥⒃谂R床上治療皮膚病外，還可以治療失眠、痢疾、高燒、心律不齊、手腳發(fā)熱、泌尿系感染等等，是一味很值得發(fā)掘的中藥。
