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保險(xiǎn)理賠科普:買了多份保險(xiǎn),到底怎么賠?


隨著保險(xiǎn)的普及,很多人都買了多份保險(xiǎn),而且越買越上癮。深藍(lán)君周末也整理了自己的保單,有 20 多份。

可能很多人會(huì)好奇,在不同保險(xiǎn)公司買了多份保險(xiǎn),出了事能同時(shí)理賠嗎?有什么規(guī)則嗎?

在公眾號(hào)后臺(tái),深藍(lán)君每天也會(huì)收到類似的問題:

今天深藍(lán)君就來聊聊哪些保險(xiǎn)可以多家投保, 如何進(jìn)行重復(fù)理賠?

具體內(nèi)容如下:

  • 多家投保,哪些可以同時(shí)理賠?

  • 多家理賠,如何提交資料?

  • 不同險(xiǎn)種,能否能疊加理賠?


    一、多家投保,保險(xiǎn)如何理賠?

    很多互聯(lián)網(wǎng)銷售的保險(xiǎn),都會(huì)限制一定的保額,所以多家投保做高保額,早已不是什么新鮮事。

    關(guān)于保險(xiǎn)理賠方式,深藍(lán)君總結(jié)了以下,主要有如下兩種:

    • 定額賠付型:只要符合條款約定的理賠條件,就可以獲得理賠款,買的保額越高,賠的就越多。

      常見的比如重疾險(xiǎn)、定期壽險(xiǎn)等,就算多家投保,出險(xiǎn)后都可以同時(shí)理賠。

    • 報(bào)銷補(bǔ)償型:根據(jù)被保人的實(shí)際支出費(fèi)用,按合同的約定進(jìn)行報(bào)銷,報(bào)銷的數(shù)額不能大于實(shí)際花費(fèi)。

      最常見的就是醫(yī)療險(xiǎn),就算買了 100 份醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn),所有保險(xiǎn)理賠金額不能超過自己實(shí)際醫(yī)療支出,要遵循損失補(bǔ)償原則。

    深藍(lán)君根據(jù)普通家庭經(jīng)常用到的險(xiǎn)種,來看看賠付方式之間的差異,具體如下:

    由圖可見,重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn),以及意外險(xiǎn)的身故傷殘和住院津貼,都屬于 定額賠付型,多家投??梢酝瑫r(shí)理賠。

    住院醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)的醫(yī)療部分都屬于 報(bào)銷補(bǔ)償型,比如買了 600 萬的百萬醫(yī)療險(xiǎn),實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用只花了 2 萬,那么報(bào)銷的最高金額就不能超過 2 萬。

    二、多家投保重疾險(xiǎn),如何理賠?

    作為普通消費(fèi)者,大家都關(guān)注重疾險(xiǎn),深藍(lán)君測(cè)評(píng)過最多的保險(xiǎn)也是重疾險(xiǎn)。

    如果大家購買了多份重疾險(xiǎn),不管是患了重疾還是輕癥,只要符合合同約定,都是可以同時(shí)獲得理賠的。

    下面是重疾險(xiǎn)的一般理賠流程,大家可以參考一下:

    第一步:確診疾病后及時(shí)報(bào)案

    很多疾病從發(fā)現(xiàn)癥狀,到最后的確診可能需要很多時(shí)間。如果不幸確診疾病,應(yīng)及時(shí)核對(duì)保單和條款,確認(rèn)是否符合疾病的理賠定義,撥打電話向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案。

    高發(fā)的 25 種重疾,保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)是有統(tǒng)一定義的,所以各家理賠沒有差異,不會(huì)存在甲狀腺癌一家可以賠,另外不能賠的情況。

    但是如果是輕癥,不同公司的條款和定義都會(huì)存在一些差異。不同公司理賠會(huì)存在一些差異,要具體情況具體分析,不能說某某保險(xiǎn)公司理賠就是寬松,這是很初級(jí)的想法。

    我們之前也對(duì)一起重疾拒賠事件進(jìn)行了分析,主要就是關(guān)于理賠條款的內(nèi)容,有興趣的朋友可以閱讀《買了重疾險(xiǎn),卻被拒賠是什么體驗(yàn)?》一文。

    第二步:等待保險(xiǎn)公司聯(lián)系

    一般報(bào)案后,當(dāng)天或 1-3 個(gè)工作日,保險(xiǎn)公司會(huì)有專人電話聯(lián)系大家,針對(duì)具體細(xì)節(jié)進(jìn)行溝通答疑,提供理賠指引協(xié)助大家理賠。

    第三步:搜集提交資料

    按照保險(xiǎn)公司的要求,如實(shí)提供理賠資料,一般包含:

    •  被保人有效身份證件、理賠申請(qǐng)書;

    •  疾病診斷證明書,及相關(guān)病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等檢查報(bào)告;

    •  其他能確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等相關(guān)資料。

    有人會(huì)擔(dān)心,如果多家保險(xiǎn)公司,后續(xù)理賠怎么辦呢?

    我們可以準(zhǔn)備多份理賠資料,進(jìn)行備份。也可以申請(qǐng)一家理賠后,要求保險(xiǎn)公司將理賠資料寄回來,或咨詢一下保險(xiǎn)公司的意見,我認(rèn)為這并不是多大的事情。

    第四步:理賠款到賬

    收到保險(xiǎn)理賠通知后,一般幾天后就會(huì)到賬,不同公司到賬時(shí)間會(huì)存在一定差異。

    之前深藍(lán)君有分析過重疾險(xiǎn)理賠案例,詳細(xì)還原了重疾理賠第 1 天到第 32 天的情況,有興趣的朋友可以通過在《理賠案例:從住院到打款,那驚心動(dòng)魄的 32 天》查看。

    三、醫(yī)療險(xiǎn)如何多家理賠?

    醫(yī)療險(xiǎn)雖然不能疊加理賠,但我們可以通過組合搭配,讓醫(yī)療費(fèi)用能盡可能多報(bào)銷一些。

    1、如何搭配購買醫(yī)療險(xiǎn)?

    普通人經(jīng)常接觸到的醫(yī)療險(xiǎn)分為三類,深藍(lán)君整理如下:

    • 國家醫(yī)療:最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障,是否有醫(yī)保,還可能會(huì)影響到其他醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷額度;

    • 小額住院醫(yī)療險(xiǎn):一般有 1 - 5 萬保額,由于沒有免賠額,只要住院了就能報(bào)銷;

    • 百萬醫(yī)療險(xiǎn):一般保額都在幾百萬起步,存在 1 萬元的免賠額,所以過濾掉了絕大部分醫(yī)療費(fèi)用理賠,價(jià)格也不貴。

    通過這三類醫(yī)療險(xiǎn)的搭配,合理利用不同免賠額、報(bào)銷范圍的差異,一般都可以獲得比較全面的醫(yī)療保障。

    比如購買了百萬醫(yī)療險(xiǎn),由于存在 1 萬的免賠額,那么可以再購買一份 1 萬保額、沒有免賠額的住院醫(yī)療險(xiǎn),通過兩個(gè)保險(xiǎn)的搭配,實(shí)現(xiàn)了無縫的銜接。

    2、理賠資料有哪些不同?

    醫(yī)療險(xiǎn)的理賠流程和重疾險(xiǎn)相似,但理賠資料會(huì)多一些,一般包含內(nèi)容如下:

    • 病例資料

    • 醫(yī)生診斷證明

    • 用藥清單明細(xì)

    • 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件

    • 意外事故證明(部分公司要求提供)

    • 出險(xiǎn)人銀行卡復(fù)印件

    • 本人身份證或戶籍證明復(fù)印件等

    要提醒大家,醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票如果遺失,是沒辦法申請(qǐng)補(bǔ)打的,一定要妥善保管。

    如果社保報(bào)銷后,發(fā)票原件被收回,可以憑分割單再去其他保險(xiǎn)公司報(bào)銷剩余部分,在《這樣寫病例,理賠會(huì)快點(diǎn)》中就有詳細(xì)的介紹。

    《花了 1 千多,賠了 54 萬!這個(gè)理賠案例值得深思》中,我們?cè)敿?xì)分析了百萬醫(yī)療險(xiǎn)的整個(gè)過程,大家可以詳細(xì)閱讀一下。

    四、意外險(xiǎn)定期壽險(xiǎn),如何理賠?

    “人的生命是無價(jià)的”,而定期壽險(xiǎn)就是以人的生命為賠付條件的,所以不管買了多少保額的壽險(xiǎn),只要符合合同約定的賠付條件,都是可以獲得疊加理賠的。

    不過兒童身故會(huì)稍微有些特殊,目前國家規(guī)定,未成年人 0 - 9 歲,身故賠付不能超過 20 萬;10 - 17 歲,身故賠付不能超過 50 萬。

    所以,如果給孩子購買了多份意外險(xiǎn),兒童身故的理賠額度不能超過上述限額,但是由于意外導(dǎo)致殘疾,是沒有理賠額度限制的。

    不同保險(xiǎn)公司認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)可能存在差異,在進(jìn)行理賠時(shí),可以與保險(xiǎn)公司詳細(xì)確認(rèn)下理賠資料的要求。

    可喜的是,現(xiàn)在越來越多的公司支持線上直接理賠,很多小額理賠只要拍照無需提交紙質(zhì)資料即可,非常方便消費(fèi)者。

    綜上所述,定期壽險(xiǎn)意外險(xiǎn) 比較類似,符合理賠條件,同樣是可以多家理賠的,這里就不贅述了。

    五、多家投保,務(wù)必注意這幾點(diǎn):

    雖然可以多家投保,深藍(lán)君建議你在投保前要多注意一下,我整理了普通人可能會(huì)忽略的幾點(diǎn):

    注意 1:保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)額度限制

    每家保險(xiǎn)公司根據(jù)不同的年齡會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)保額限制,就是在同一家保險(xiǎn)公司購買的累計(jì)額度會(huì)有限制。

    比如:買了 50 萬的復(fù)星康樂e生,再買達(dá)爾文1號(hào)時(shí)就會(huì)有一定的保額限制,因?yàn)檫@兩款都是復(fù)星聯(lián)合健康的產(chǎn)品。 

    一般網(wǎng)銷重疾險(xiǎn),一家公司的保額通常不會(huì)超過百萬,不過不同公司標(biāo)準(zhǔn)不同,這也是現(xiàn)狀了。

    注意 2:被保人累計(jì)保額限制

    有的產(chǎn)品為了避免風(fēng)險(xiǎn),會(huì)在健康告知中問詢累計(jì)保額,所以在投保前需要注意一下。

    健康告知:被保險(xiǎn)人最近一年內(nèi)是否在其他保險(xiǎn)公司申請(qǐng)累計(jì)壽險(xiǎn)或意外險(xiǎn)保額達(dá)100萬以上。

    深藍(lán)君還見過有的產(chǎn)品健康告知里面問詢已經(jīng)投保重疾險(xiǎn)保額,已經(jīng)投保超過 80 萬就不能投保,而大部分重疾險(xiǎn)則沒有這個(gè)問詢。

    注意 3:低收入限制

    個(gè)別意外險(xiǎn)為了避免騙保,在理賠的時(shí)候增加了年收入的約定,所以如果多家投保前也要注意一下。

    特別約定:發(fā)生理賠時(shí),身故收益人應(yīng)提供被保險(xiǎn)人投保前一年個(gè)人年收入所得稅稅單作為收入證明,未達(dá)到個(gè)人所得稅納稅基準(zhǔn)得,可提供銀行流水作為收入證明,且被保人年收入不少于被保人累計(jì)身故保額的 10%,否則,本公司有權(quán)利拒賠。

    這只是保險(xiǎn)公司為了防止騙保,設(shè)置的保額限制條件,并不是對(duì)低收入者的歧視。也有很多產(chǎn)品沒有這個(gè)限制,如果在意這個(gè),投保其它產(chǎn)品就好了。

    六、多家投保,常見問題答疑

    1、買了重疾險(xiǎn)+醫(yī)療險(xiǎn),怎么賠?

    有的朋友搞不懂重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn),應(yīng)該如何理賠呢?這里深藍(lán)君虛擬了一個(gè)案例:

    小 A 同學(xué)買了 50 萬重疾險(xiǎn),200 萬醫(yī)療險(xiǎn),不久前確診罹患肺癌,治療過程花費(fèi) 20 萬。

    因?yàn)橹丶搽U(xiǎn)屬于給付型保險(xiǎn),符合理賠條件可以獲得 50 萬理賠款,自己可以自由支配。而對(duì)于 20 萬的治療費(fèi)用,同樣還可以通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

    這么來看重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)并沒有什么關(guān)系,兩個(gè)保險(xiǎn)按照合同約定,各自賠各自的,并不沖突。

    2、買了意外險(xiǎn)和定期壽險(xiǎn),怎么賠?

    如果由于意外導(dǎo)致的身故,那么意外險(xiǎn)和定期壽險(xiǎn)都是可以理賠的。

    但是如果是由于疾病身故,只有定期壽險(xiǎn)可以理賠,因?yàn)榧膊∩砉什粚儆谝馔?,和意外險(xiǎn)沒關(guān)系的。

    意外險(xiǎn)除了身故保障,如果由于意外導(dǎo)致殘疾,還可以按照比例獲得賠償,這是定期壽險(xiǎn)沒有的功能。

    所以意外險(xiǎn)和定期壽險(xiǎn)是完全不同的兩個(gè)保險(xiǎn),目的和作用也完全不同,并不能相互代替。

    如果你還不了解重疾險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、定期壽險(xiǎn)的作用,深藍(lán)君強(qiáng)烈建議閱讀《預(yù)算有限,只買一種保險(xiǎn),買什么?》這篇文章。

    里面通過一個(gè)真實(shí)的理賠案例,詳細(xì)的分析購買不同保險(xiǎn)的理賠結(jié)果,非常適合小白進(jìn)行科普。

    七、寫在最后

    今天深藍(lán)君就和大家科普了一下保險(xiǎn)多家理賠的內(nèi)容,買保險(xiǎn)就是為了轉(zhuǎn)移自己的風(fēng)險(xiǎn),很多人關(guān)心理賠,是理所當(dāng)然的。

    在之前的文章中,我們也介紹過:

    保險(xiǎn)公司是一個(gè)龐大的分工明細(xì)的機(jī)構(gòu),規(guī)章制度極為成熟,理賠的標(biāo)準(zhǔn)完全是根據(jù)產(chǎn)品條款、相關(guān)醫(yī)學(xué)法律指引、公司操作指南進(jìn)行。只關(guān)心你是否能夠達(dá)到理賠的標(biāo)準(zhǔn),而從來不關(guān)心你是誰。

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