肺部小結(jié)節(jié)之所以讓人談之色變，是因?yàn)槠渲杏幸欢◣茁蕫盒钥赡苄?，而由于其直徑和體積較小，無法通過有創(chuàng)檢查取到其成分來確定性質(zhì)，讓一些患者寢食難安，隨著檢查手段的提高，從血液中檢查DNA的技術(shù)讓準(zhǔn)確判斷小結(jié)節(jié)性質(zhì)成為可能，今天我們來談?wù)勔坏窝獧z查肺癌的可能性。
如今隨著健康意識(shí)增強(qiáng)，體檢的普及，肺結(jié)節(jié)非常多見。從影像學(xué)來講，胸片或者CT上直徑3公分以上稱為腫塊，3公分以內(nèi)稱之為結(jié)節(jié)，一般情況下，病灶直徑＜2 cm的稱為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，直徑＜5 mm的稱為微小結(jié)節(jié)。普通胸片基本上很難發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，除非靠近胸膜周邊，利用胸片肺小結(jié)節(jié)檢出率只有0.1-0.2%，而胸部CT肺小結(jié)節(jié)檢出率超過80%，肺部薄層掃描甚至能發(fā)現(xiàn)1毫米的微小結(jié)節(jié)。
由于肺癌的高發(fā)，很多人一聽說肺小結(jié)節(jié)，就會(huì)聯(lián)想到肺癌，其實(shí)絕大多數(shù)肺小結(jié)節(jié)都是良性的。初次體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80-90%都是良性。所以肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌，肺內(nèi)炎癥、結(jié)核、真菌感染等疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)。因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、隱球菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。有少部分良性病變，長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。
肺結(jié)節(jié)中有一種特殊類型，磨玻璃結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)概念，指在高分辨率CT上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀密度陰影，但其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示。磨玻璃結(jié)節(jié)可見于腫瘤、感染、局部出血或間質(zhì)纖維化等。相比較而言，磨玻璃結(jié)節(jié)惡性幾率略高，實(shí)性小結(jié)節(jié)惡變率7%，磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%。結(jié)節(jié)的位置（上葉）、大小、CT值以及形態(tài)（空泡、胸膜凹陷、支氣管充氣征、血管形態(tài)改變）對(duì)鑒別良惡性肺小結(jié)節(jié)有很重要的價(jià)值。
對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的隨訪要求是，≤5 mm的微小結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查1次；＞5 mm的磨玻璃小結(jié)節(jié)建議每半年復(fù)查1次，連續(xù)3年復(fù)查后，如果結(jié)節(jié)無明顯變化，仍建議每年復(fù)查CT。＞8 mm的小結(jié)節(jié)，每3個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)抗炎治療，對(duì)持續(xù)存在并增大的結(jié)節(jié)采用PET、穿刺活檢，和（或）手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
事實(shí)上，很多人遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足于復(fù)查隨訪來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，有些患者即使在復(fù)查CT提示肺部結(jié)節(jié)沒有變化的情況下，仍然難以放心，隨時(shí)都會(huì)想到自己是否得了肺癌，而醫(yī)生模棱兩可的解釋，讓患者更加無所適從，這時(shí)候從循環(huán)血液中檢測(cè)腫瘤DNA的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，既有可能成為早期肺癌篩查的殺手锏。
很多人不知道，DNA并不是完全包在細(xì)胞中的，有很多DNA由于細(xì)胞的凋亡、分泌而在血液中流淌，所謂的循環(huán)腫瘤細(xì)胞DNA就是體內(nèi)腫瘤細(xì)胞死亡后釋放入血液的DNA，正常人血液中不可能存在這樣的DNA，如果檢測(cè)到血液中有一定數(shù)量的腫瘤DNA就要高度懷疑患者是否患上了腫瘤，并進(jìn)一步鑒定肺部結(jié)節(jié)的良惡性。
其實(shí)關(guān)于這項(xiàng)檢測(cè)的設(shè)想早就有人提出，但由于基因測(cè)序技術(shù)的缺陷，一方面價(jià)格昂貴，一方面檢測(cè)效率的低下，一直無法實(shí)現(xiàn)，但隨著下一代基因測(cè)序技術(shù)的問世，這兩方面都已經(jīng)被克服，使一滴血檢測(cè)腫瘤成為現(xiàn)實(shí)，目前準(zhǔn)確性和敏感度都已經(jīng)達(dá)到較高水平。
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