我是一名醫(yī)生，也是一名高血壓患者。
本來我的血壓一直正常，3年前體檢時，意外發(fā)現(xiàn)了高血壓，當(dāng)時沒有太在意，意圖通過運動、戒煙戒酒、低鹽飲食來控制血壓，效果欠佳，于是接受心內(nèi)科醫(yī)生建議，開始服用高血壓藥物。
起初服用的是降血壓藥物是安博維，安博維又名血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體抑制劑，但服用一周后控制血壓效果依然欠佳，找我的好朋友楊慶（華西醫(yī)院心內(nèi)科教授）和王勉（華西醫(yī)院心內(nèi)科教授）咨詢，加服了氨氯地平分散片，氨氯地平片是二氫吡啶類鈣拮抗劑，兩者合用，總算把血壓控制到了一個正常水平。
2017年11月，美國心臟病協(xié)會和美國心臟病學(xué)會本周聯(lián)合發(fā)布了新版高血壓防控指南，時隔14年對高血壓的診斷治療方式進行全面更新。新版指南最引人關(guān)注的是：高血壓“門檻”由以往的140／90下調(diào)毫米汞柱為130／80毫米汞柱。意味著什么呢？近半數(shù)美國人可能血壓超標(biāo)，需改變生活習(xí)慣或吃藥進行控制。倘若中國也按照此標(biāo)準(zhǔn)修訂指南，將增加1億以上的高血壓病人。
既然高血壓病人如此之多，需要最通俗易懂的科普來造福大眾，委托華西醫(yī)院心內(nèi)科王勉教授回答這個問題，慢慢閱讀，你會豁然開朗。
但在一連聽到好幾位朋友咨詢有關(guān)高血壓的問題后，決定還是放低身段，響應(yīng)號召，從人民群眾關(guān)心的小病開始普及。即便是高血壓這種常見病，即便是網(wǎng)絡(luò)玩得滾瓜熟的知識青年，也有很多觀念需要糾正。
我倒是很想炫耀我們冠脈組的精湛技術(shù)，可沒幾個懂啊。
中國18歲以上成年人高血壓患病率將近20%，在我們周圍，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的概率比發(fā)現(xiàn)帥哥美女的概率高太多，我家就2個。丟塊石頭出去，多半能砸中一個高血壓。這個龐大的基數(shù)如果沒有得到規(guī)范治療，接下來，我們就得面對龐大的心衰，腎衰，腦梗死，冠心病……千里之堤，潰于血壓。
不僅中國，高血壓是全球死亡的第一大危險因素，吸煙飲酒肥胖之類弱爆了。
關(guān)于高血壓，最常遇到幾個問題。
高血壓怎么診斷？
有什么危害？
什么時候開始吃藥？
哪個藥好？
可以停藥嗎？
為什么會出現(xiàn)波動？
除了降壓藥，還需要吃其他藥嗎？
我想就這幾個問題談?wù)勛约旱囊庖?，不完全算科普哈，帶上大帽子太累?/p>
成年人血壓正常值140/90mmHg，當(dāng)然最理想的是120/80mmHg以下。
中國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是診室血壓超過140/90mmHg，家庭自測血壓超過135/85mmHg，24小時動態(tài)血壓超過130/80mmHg。
為什么會有3個標(biāo)準(zhǔn)？其實高血壓患者各種測量方法血壓都會高。但當(dāng)三者矛盾時以誰為準(zhǔn)？個人推薦動態(tài)血壓。有人一到醫(yī)院就緊張，再加上美女護士出手，測血壓必定增高。而自測血壓干擾因素太多。對高血壓的治療目標(biāo)，也是小于140/90mmHg。
確診高血壓后是否需立即吃藥？未必。
血壓在160/100mmHg以下的低?；颊撸上日{(diào)整生活方式4周到3月左右，而血壓超過160/100mmHg的或者有多種危險因素的，可立即開始治療。
無論如何，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，健康的生活方式很重要。尤其是低鹽，戒煙，鍛煉。
至于辣椒之類，我覺得問題不大，身為四川人終身戒辣，我肯定做不到。所以如果你做不到，我理解。
高血壓有什么危害？千言萬語精簡成5個字：危害大了去。長期的血壓增高，會造成心腦腎多個靶器官的損害，尤其是血壓波動大時。高血壓并發(fā)癥太多，是很多不幸生活的源泉。所以，高血壓一旦確診，應(yīng)該終身治療。除非你的血壓在完全不用藥的情況下奇跡般降至正常。即便如此，也得定期監(jiān)測，今兒個正常，可能過幾年又高了。
隨便走進一家藥店，降壓藥種類繁多，五花八門。
首先聲明，中成藥降壓無確切療效，對高血壓患者，我仍然堅持不開中成藥。透過商品名看化學(xué)成份，化繁為簡，常用降壓藥就5類。鈣離子拮抗劑，B受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫離子受體拮抗劑，噻嗪類利尿劑。這些藥最初大都是國外原研，中國人擅長模仿與偽造，每種降壓藥都有多個仿制品，好在這些仿制品降壓效果還行。
哪種藥最好？沒有最好，只有最合適。每類藥都有類似的副作用，降壓強度不等，要根據(jù)你的血壓值，腎功，心率快慢，血糖等參考值作出相應(yīng)選擇。
選擇降壓藥，注意幾個原則。
首先長效，最好24小時只服1次。有人堅持認(rèn)為開始選藥不能太好，非要用短效，每天吃幾次，這導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，加重臟器損害，等終于想通應(yīng)該吃好藥時，腎功損害已經(jīng)降臨，悔之晚矣。
其次有效。什么叫有效？能夠把你的血壓控制到目標(biāo)值以下。降壓才是硬道理，抓得住耗子的貓才是好貓。老談什么降壓以外的作用是屁話，先搞定血壓再說。
為達目標(biāo)，聯(lián)合用藥很重要。曾經(jīng)有個血壓190/100mmHg的病人抗議:別人都只吃一種藥，我為什么要吃2種。我白她一眼：因為你命不好。
選降壓方案的第三個原則是長期耐受。包括無不良反應(yīng)和經(jīng)濟耐受。腿腫成豬蹄，心率120，還非要吃硝苯地平是自虐。明明患者一月收入1500元，偏要其花1000元吃藥，還教育病人吃不起飯也要吃藥，這種醫(yī)生是腦袋進水。
高血壓本身不致命，致命的是并發(fā)癥。對所有高血壓患者，都需要風(fēng)險評估。
合并動脈粥樣硬化，高脂血癥，聯(lián)用他汀。
有3種以上危險因素，聯(lián)用拜阿斯匹林。阿斯匹林不是保健品，出血風(fēng)險高，千萬別搞得所有高血壓“每日一粒保健康”。
一個優(yōu)秀醫(yī)生如同出色大廚，不追求極品搭配，充分組合現(xiàn)有材料，為每位患者提供獨有的治療方案，最終改善其預(yù)后。
除原發(fā)性高血壓外，如果你20歲就發(fā)現(xiàn)血壓高，要排除繼發(fā)性高血壓。在規(guī)范治療中突然血壓變得很難控制，建議搜索其他原因，如有無腎動脈狹窄，腎功減退，甲亢，睡眠呼吸暫停等等。
血壓會隨季節(jié)波動，冬天高些，所以冬天常需加藥。血壓會隨情緒波動，如果你動輒煩躁，降壓藥幫不了你。
血壓與癥狀永遠不成正比，可能你血壓180仍無癥狀。建議所有的高血壓朋友定期監(jiān)測血壓，每月選1周，連續(xù)7天，每天2次，把數(shù)字拿給你的醫(yī)生。當(dāng)然，也別緊張過度，從睜開眼測到閉眼，每次把血壓心率集結(jié)成書。這樣，你累，我也累。
總之，高血壓常見，大家都會治。怎樣管理我們的血壓，是一門學(xué)問，這學(xué)問是否掌握，差別挺大，而且短期看不到結(jié)果。高血壓是小病，卻會帶來惡果。重視血壓診治，將持久獲益。
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