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田耕醫(yī)生腫瘤科普系列之三

       PET/CT的全稱叫正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像。同時提供解剖顯像和功能顯像是目前影像診斷技術中最為理想的結(jié)合。特別是在腫瘤的診斷、分期、療效評估等方面發(fā)揮重要的作用。那么PET/CT的原理是什么？

PET/CT的原理是什么？

       為了更好的說明這個問題，從下面這個例子入手可能更好理解：現(xiàn)在有兩顆黃豆，一顆是炒熟的，但顏色沒變，另一顆沒炒，你有什么方法把它們鑒別開嗎？

圖一：你能說出哪一個是炒熟的黃豆嗎？

       顯然，從顏色、形狀、大小、質(zhì)地、輕重等方面無法將它們區(qū)分開，但它們是有本質(zhì)區(qū)別的：炒過的黃豆是沒有活性的，而沒炒的黃豆是有生物活性的，當給予適當?shù)臏囟群退?，它會長成豆芽。因此它們的區(qū)別在于是否有活性：

圖二：炒過的黃豆是沒有活性的，是“死”的，而沒炒的黃豆是有生物活性的。

       如果有一種方法能夠鑒別是否有活性，就能夠?qū)⑺鼈儏^(qū)別開。

       PET/CT就是這樣一種檢查，可以檢查出不同病灶的代謝活性，從而為鑒別診斷提供重要信息。惡性腫瘤有一個共同的特性就是代謝活性非常高。它是人體內(nèi)的“強盜”，掠奪性的攝取營養(yǎng)，往往是腫瘤患者越來越瘦，可腫瘤卻越長越大。葡萄糖是人體細胞（包括腫瘤細胞）能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠遠多于其它正常組織。利用這一特性，在葡萄糖上標記上帶有放射活性的元素氟-18作為顯像劑¹⁸F-FDG，將此顯像劑注入靜脈內(nèi)，在體內(nèi)循環(huán)，惡性腫瘤攝取的¹⁸F-FDG遠多于其它組織，因此，腫瘤細胞內(nèi)可積聚大量¹⁸F-FDG，經(jīng)PET顯像可以檢測到體內(nèi)¹⁸F分布情況從而顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。

臨床應用舉例

       一位患者因咳嗽咳痰就診，痰中查見癌細胞，醫(yī)生給他做了胸部CT，結(jié)果如圖三：

圖三：哪個病灶是癌？兩個病灶都是癌？

       CT看到這位患者左右肺各有一個占位病灶，增強掃描也未能提供足夠的信息來判斷出每個病灶的性質(zhì)。于是這個患者的診斷有下列幾種可能：1.右肺癌，左肺良性占位病變，如無遠處轉(zhuǎn)移，可能需要行右肺手術；2.左肺癌，右肺良性占位病變，可能需要行左肺手術；3.雙肺均為癌，則要雙肺同時治療?？梢娕宄\斷是多么重要，錯誤的診斷意味著錯誤的治療。纖維支氣管鏡和肺穿刺活檢是臨床常用的方法，但如果能有一種無創(chuàng)、簡便的方法將兩個病灶鑒別開來該多好。

      這位患者做了PET檢查，結(jié)果如圖四：

圖四：左側(cè)病灶（紅色箭頭，右肺病灶）是高代謝病灶，考慮為癌。

       可以看到圖中左側(cè)的病灶（紅色箭頭，右肺病灶）呈現(xiàn)較深的黑色，表示攝取了較多的¹⁸F-FDG，是一個高代謝病灶，考慮為惡性腫瘤；右側(cè)的病灶（藍色箭頭，左肺病灶）顏色很淡，表示攝取¹⁸F-FDG不多，是一個低代謝病灶，考慮為良性病變?；颊咛抵幸巡榈桨┘毎?，因此，該患者的診斷已經(jīng)明確：右肺癌，身體其它部位未見轉(zhuǎn)移。最后接受了右肺手術治療。

       腫瘤領域是PET/CT應用最廣泛的領域，¹⁸F-FDG是目前應用最廣泛的顯像劑，PET/CT在其它領域也有應用，還有其它多種顯像劑應用于不同疾病。