正確認(rèn)識中藥肝損傷
范崢
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）
藥物性肝損傷（DILI）是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥（TCM）、天然藥（NM）、保健品（HP）、膳食補充劑（DS）及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。
2015年中華醫(yī)學(xué)會《藥物性肝損傷診治指南》提到，已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、抗感染藥物(含抗結(jié)核藥物)、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和TCM－NM－HP－DS等。同時文中引用了一組數(shù)據(jù)，引起DILI藥物涉及TCM(23%)、抗感染藥(17.6%)、抗腫瘤藥(15%)、激素類藥 (14%)、心血管藥物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制劑(4.7%)、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物(2.6%)等。
就是這些數(shù)據(jù)，就把“藥物性肝損傷”的鍋甩給了中藥，加上輿論的導(dǎo)向，給人一種“中藥容易引起肝損害”的錯覺，讓西醫(yī)詬病，患者害怕。
我們回頭看再看數(shù)據(jù)“TCM(23%)、抗感染藥(17.6%)、抗腫瘤藥(15%)、激素類藥(14%)、心血管藥物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制劑(4.7%)、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物(2.6%)”。TCM 23%，那么非TCM就是77%，非TCM那就是西藥。稍加分析就可知引起藥物性肝損傷中藥占20%左右，西藥占80%左右，西藥比中藥更多見。在2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南》的第一個推薦意見即對藥物分類做出了解釋。
中藥引起的肝損害雖然比西藥少，但中醫(yī)也要重視，盡可能減少肝損害的發(fā)生。指南提到的中藥有何首烏、土三七，以及治療骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、銀屑病、濕疹、痤瘡等疾病的某些復(fù)方制劑等；近年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心通報的品種有壯骨關(guān)節(jié)丸、白蝕丸、痔血膠囊、維C銀翹片、復(fù)方青黛丸、何首烏及其成方制劑、仙靈骨葆口服制劑；
《肝病中醫(yī)治療合理用藥與常用中藥肝損傷》中提到的中藥有：
衛(wèi)矛科：雷公藤，昆明山海棠（片）
菊科：蒼耳子，款冬花，千里光
天南星科：石菖蒲
豆科：番瀉葉，苦參，山豆根（廣豆根），野百合（野百合堿）
蓼科：虎杖，何首烏
其他科：天花粉，粉防己（堿），五倍子，貫眾，黃藥子，石榴皮，夏枯草，苦楝皮，川楝子，馬錢子，鴉膽子，巴豆，罌粟殼，土茯苓等
動物藥：魚膽，蛇膽
礦物藥：汞類（朱砂）、鉛類（密陀僧）、砷類（砒霜、）（砒石、雄黃）
中成藥：小柴胡片，千柏鼻炎片，牛黃解毒丸，六神丸，雙黃連注射液，壯骨關(guān)節(jié)丸，克銀丸，魚腥草注射液，復(fù)方青黛丸，白蝕丸，穿琥寧注射液，葛根素注射液等。
對于中藥肝損傷，重在預(yù)防，需要我們高度警惕，早期診斷是關(guān)鍵！盡可能的向患者普及中醫(yī)藥常識，消除中藥無毒的錯誤認(rèn)識，不私自濫用中藥（如生首烏泡酒等）。
中醫(yī)在臨床過程中，一定要辨證論治，注意中藥的配伍，盡可能精簡治療，注意中藥用量與療程，對已有肝損傷報道的中藥慎重選用，定期監(jiān)測肝功能，如有異常及時停藥，盡早治療 。
參考文獻(xiàn)：
[1].中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會藥物性肝病學(xué)組．藥物性肝損傷診治指南[J]．臨床肝膽病雜志，2015，31(11)：1752-1769．
[2].中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會．中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南[J]．臨床肝膽病雜志，2016，32(5)：835-843.
[3].國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心．http://www.cdr-adr.org.cn/
[4].錢英．肝病中醫(yī)治療合理用藥與常用中藥肝損傷[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．
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