近年來(lái)，藥物導(dǎo)致的肝功能損傷的發(fā)病率不斷增加，與中國(guó)老百姓模糊的用藥認(rèn)識(shí)相關(guān)甚大，那么平日里容易引起肝損傷的藥物有哪些？該如何預(yù)防呢？
“那個(gè)醫(yī)生才給我開(kāi)了三粒藥！這醫(yī)生水平不行哇！”
路過(guò)門診聽(tīng)到等候取藥的阿姨們?cè)谟懻摗?/p>
中國(guó)的老百姓總體對(duì)藥的認(rèn)識(shí)是模糊而矛盾的，總擔(dān)心藥不夠“力”，又怕藥吃多了很“受傷”。無(wú)論哪種認(rèn)識(shí)狀態(tài)，都帶來(lái)一種令人哭笑不得的服藥亂象：藥還沒(méi)服夠療程就自行停藥，或者總疑心醫(yī)生藥開(kāi)少了不管用，自己搭配各種藥吃。
俗話說(shuō)得好——“是藥三分毒”，不論西藥還是中草藥，都可能增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，甚至引起肝損傷、肝衰竭。
中國(guó)藥物性肝損傷專業(yè)網(wǎng)覆蓋了全國(guó)31個(gè)省區(qū)市、300多家醫(yī)院，納入近30000名病人的數(shù)據(jù)，是全世界最大的藥物性肝損傷專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。
基于上述數(shù)據(jù)庫(kù)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科茅益民教授團(tuán)隊(duì)對(duì)中國(guó)住院患者藥物性肝損傷發(fā)生與治療狀況進(jìn)行了回顧性流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)：
1、每1000人次的住院患者中，藥物性肝損傷的發(fā)生比例高達(dá)1.75人次。
2、中草藥、中成藥引起藥物性肝損傷的占比為30%，大量病例報(bào)告使用了“不明中草藥”（各種祖?zhèn)髌?、宮廷秘方）。
3、國(guó)人出現(xiàn)藥物性肝損傷的情況通常比較嚴(yán)重，其中30%的患者轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限的10倍，出現(xiàn)肝衰竭或死亡高達(dá)3.09%！
4、肝損傷病例中，高達(dá)40%的患者聯(lián)合使用了兩種或以上的肝損藥物。
為什么會(huì)發(fā)生藥物性肝損傷？
有些藥物本身或其在體內(nèi)的代謝物具有直接的肝毒性，例如 對(duì)乙酰氨基酚，這是感冒藥中常見(jiàn)的成分，也是西方發(fā)達(dá)國(guó)家引起藥物性肝損害最常見(jiàn)的藥物，這類肝損傷與用藥的劑量、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。由于這類藥物已知有直接的肝臟毒性，因此臨床上往往可以預(yù)測(cè)，也便于防范和處理。（毒物，包括毒品，而藥物的不恰當(dāng)使用或者過(guò)量使用就變成了毒品。鴉片、嗎啡就是一個(gè)很好的例子。）
另一種情況，藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟沒(méi)有直接毒性作用，大部分人使用不會(huì)出現(xiàn)肝損傷，但少部分人存在個(gè)體差異（基因的多態(tài)性決定的），用藥后會(huì)出現(xiàn)肝損傷甚至藥物過(guò)敏。
通俗來(lái)說(shuō)，第二種藥物性肝損害是和服用該藥物的“人”有關(guān)。
對(duì)于這類病人而言，藥物引起的肝臟損傷往往難以預(yù)測(cè)，一旦發(fā)生，后果可能比較嚴(yán)重，甚至可能引起急性肝功能衰竭，威脅生命。
容易導(dǎo)致肝損傷的藥物有哪些？
非甾體類抗炎藥（如：某止痛藥）、某些抗生素（如：萬(wàn)古霉素、大環(huán)類脂類藥物）等是歐美國(guó)家引起肝損傷常見(jiàn)的藥物。另外，抗結(jié)核藥（如：異煙肼）、抗腫瘤藥（如：環(huán)磷酰胺）、神經(jīng)系統(tǒng)治療藥物（如：卡馬西平）、精神類藥物（如：奧氮平）、心腦血管藥物（如：胺碘酮、他汀類藥物）、抗真菌藥（如：酮康唑）、免疫抑制劑、激素類藥（包括口服避孕藥、抗甲亢藥物）等都是目前已知的、引起藥物肝較常見(jiàn)的藥物。
因此，在應(yīng)用這些藥物時(shí)要注意定期復(fù)查肝功能（尤其是前3個(gè)月至6個(gè)月期間），以早期發(fā)現(xiàn)肝損害的苗頭，采取適當(dāng)措施避免肝損傷進(jìn)一步加重。
多用幾種藥，醫(yī)生水平高，疾病也好得快？
這是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)！
在中國(guó)，藥物引起的肝損傷中，40%的病人都是服用兩種或兩種以上的藥物。
某些藥物單用，對(duì)肝臟的危害不大，但同時(shí)聯(lián)用，可能會(huì)因?yàn)樗幬锏幕ハ嘧饔枚鴰?lái)嚴(yán)重后果，所以醫(yī)生在聯(lián)用藥物時(shí)會(huì)仔細(xì)斟酌衡量利弊。由于大多數(shù)藥物都是通過(guò)肝臟的細(xì)胞色素P450酶代謝的，聯(lián)用兩種或兩種以上藥物時(shí)，一種藥物可能會(huì)影響另一種藥物的代謝，從而引起血藥濃度過(guò)高，引起肝臟損傷。
這樣致命的組合，也存在于酒精與藥物、咖啡因/茶堿與藥物。因此吃藥的時(shí)候最好不要喝酒。
中藥夠天然，不刺激，無(wú)毒無(wú)害？
這是另一種誤區(qū)！
事實(shí)上，中草藥導(dǎo)致的肝損傷占到藥物性肝損傷的至少20%至30%。嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。
目前已知的能夠引起藥物性肝損傷的常用中藥包括：
雷公藤、烏頭、斑蝥、蓖麻子、天花粉、菊三七、何首烏、柴胡、番瀉葉、大黃、虎杖、朱砂、穿山甲、蜈蚣、罌粟、麻黃、丁香……（還有不少）。
中草藥本身成分非常復(fù)雜，有些成分本身就有肝臟毒性，各成分之間的相互配伍和禁忌尚不十分明確；中草藥在種植、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中可能存在農(nóng)藥、重金屬污染等問(wèn)題；同時(shí)，許多中藥的制作工藝相對(duì)落后（尤其是注射用針劑，慎重使用?。?/p>
因此，在服用中草藥，尤其是長(zhǎng)期、頻繁服用時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能（抽血化驗(yàn)）。
如何有效預(yù)防藥物性肝損傷？
1、治療疾病時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下用藥；
2、仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，確診藥物的適應(yīng)證與治療的疾病一致，并了解其劑量、療程、藥物相互作用、是否有肝損傷的報(bào)道及注意事項(xiàng)等；
3、確診藥物在有效期內(nèi)，過(guò)期的藥物果斷丟棄；
4、確診既往服用該類藥物，沒(méi)有藥物過(guò)敏反應(yīng)；
5、除非必須，盡可能避免同時(shí)服用多種藥物；
6、用藥過(guò)程中，一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通。一旦確診肝損傷，立即前往肝病?？漆t(yī)生處就診，尋求最佳的治療方案。
與健康成人相比，兒童的肝臟尚未發(fā)育完全，老年人的肝腎代謝功能下降，因此這兩類人更容易發(fā)生藥物性肝損傷。
另外，對(duì)于糖尿病患者而言，如果本身有慢性肝病基礎(chǔ)的，建議使用胰島素控制血糖，口服降糖藥則不作為首選。
流行病學(xué)調(diào)查還顯示，肥胖、過(guò)敏體質(zhì)者、酗酒、慢性腎功能不全的病人也更容易發(fā)生藥物性肝損傷。因此建議這類人群在接受藥物治療時(shí)需要格外小心、謹(jǐn)慎。
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