中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效
【摘要】目的 運(yùn)用對照法觀察中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效 方法 將特發(fā)性血小板減少性紫癜患者隨機(jī)分為治療組（采用益氣健脾湯中西醫(yī)結(jié)合治療 50 例）與對照組（西醫(yī)常規(guī)治療 50 例），進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)治療 結(jié)果 治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組 結(jié)論 應(yīng)用益氣健脾湯中西醫(yī)結(jié)合治療療效好。
【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性血小板減少性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合；益氣健脾
特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一組多種病因引起的、因外周血中血小板減少而導(dǎo)致皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血的疾病，血小板計(jì)數(shù)減少是重要的檢查指征，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。筆者分別采用單純西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療各 50例，經(jīng)對比分析中西醫(yī)結(jié)合治療組療效更佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全部 100 病例均為我科 2006 年 1 月 ~2009年 1 月住院患者。采用自愿及隨機(jī)原則分為治療組及對照組各 50 例（每組男女各 25 例）。采用 SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級資料采用Ridit 分析，以 P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組年齡分布對比無顯著差異。詳見表 1。
表 1 年齡分布及治療前血小板平均值對比情況
注：（ridit）：U=0.23, P>0.05，治療組與對照組比較無明顯差異，有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合 1986 年全國首屆血栓與止
血學(xué)術(shù)會議所修訂的 ITP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組治療前血小板平均數(shù)為 31×109/L，對照組治療前血小板平均數(shù)為32×109/L，兩組對比無顯著差異。
2 治療方法
2.1 對照組：采用西藥聯(lián)合治療方案。①多抗甲素 20mg，每日 2 次。②飯前服 4~8wk 氨肽素 1.0g，每日 3 次。③內(nèi)服8wk 強(qiáng)的松 1mg/kg/d，大多數(shù)每日 60mg，晨頓服，2wk 后跟據(jù)血小板上升情況逐漸減量維持至停用。治療中每周查血常規(guī)及血小板 1 次，治療前后查骨髓象、心電圖、肝腎功能。
2.2 治療組：在上述治療方案基礎(chǔ)之上同時(shí)給予中醫(yī)辨證施治、中藥湯劑內(nèi)服治療。自擬益氣健脾湯，處方：炙黃芪45g，人參 6g，白術(shù)、白芍各 10g，紫草 20 g，仙鶴草 20g，三七
粉（吞服）6g，生地、熟地各 10g，當(dāng)歸 10g，廣木香 6g，龍眼肉
20g，茯苓 10g，炙甘草 5g。1 劑 /d，分早晚 2 次服用。隨證加
減：腰膝酸軟者加山萸肉 6g，川斷 10g；形寒肢冷者加熟附
片 10g，淡干姜 3g；月經(jīng)過多者加女貞子 15g，墨旱蓮 15g。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1984 年全國第二屆血液學(xué)學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為顯效、良效、進(jìn)步和無效 4 級。①顯效：無出血，血小板恢復(fù)正常，持續(xù) 3 個(gè)月以上。②良效：無或基本無出血，血小板升至 50×109/L，或較原來水平升高 30×109/L 以上持續(xù) 2 個(gè)月。③進(jìn)步：出血改善，血小板有所上升，持續(xù) 15 d 以上。④無效：出血及血小板計(jì)數(shù)均無改善。所有患者均獲隨訪 6 個(gè)月。
3.2 治療結(jié)果 治療組血小板增高值明顯高于對照組，平均療程也較對照組短。治療組有效率 90%，高于對照組（52%）。治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表 2 及表 3。明顯。
4 典型病例
某男，67 歲，退休工程師。2007 年 10 月 9 日就診，表現(xiàn)為反復(fù)四肢紫斑，近日來加重，舌紫斑，伴齒衄，頭昏神疲乏力，納少面色少華，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。血常規(guī)示血小板 21×109/L。中醫(yī)診斷：紫斑。證屬脾不攝血，血溢脈外。治予益氣養(yǎng)血攝血為法，方投益氣健脾湯。方藥組成：炙黃芪 45g，人參、廣木香、山萸肉各 6g，三七粉 6g（吞服），白術(shù)、白芍、生地、熟地、當(dāng)歸、茯苓、川斷各 10g，仙鶴草、紫草、龍眼肉各 20g，炙甘草 5g。1 劑 /d，分 2 次口服。10d 為 1個(gè)療程，連服 2 個(gè)療程。同時(shí)配合上述西藥治療方案治療。20d 后四肢紫斑及舌上淤斑、齒衄等出血癥狀全部消失，血小板升至 112×109/L，隨訪 6 個(gè)月無復(fù)發(fā)。
5 討論
特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，目前治療首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，其緩解率 15%~60%[3]，但長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素的弊端是眾所共知的。無效時(shí)常采用脾切除或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，緩解率 70%～80%左右，若仍無效或不適應(yīng)，不愿切脾者，則采用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等，緩解率約 20%~30%，免疫抑制劑作用短暫，且有不良反應(yīng)，甚至可引起染色體突變后癌變[4]。目前療效較為肯定的是大劑量輸注丙種球蛋白，但價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用亦受到限制。張靜巖等認(rèn)為多抗甲素、氨肽素及強(qiáng)地松聯(lián)合方案治療 ITP 療效要優(yōu)于單用強(qiáng)地松激素[5]。
胡桂生認(rèn)為血小板減少性紫癜屬祖國醫(yī)學(xué)“紫斑”之范疇，乃系先天稟賦因素或因病久脾虛不攝等，使血溢脈外，以皮膚黏膜出現(xiàn)紫暗斑塊及其它部位出血為主要表現(xiàn)的出血性疾病[6]。葉天士認(rèn)為“：斑屬血者恒多”，治療上多以補(bǔ)氣攝血為法。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉，生地、熟地、白芍補(bǔ)血養(yǎng)心；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯；紫草、仙鶴草、三七化淤止血，為止血治癜之要藥[7]?！侗静菥V目拾遺》謂：“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一，味同而功亦等，故人并稱曰人參三七。”諸藥合用，共奏益氣健脾、止血攝血之功。中西藥結(jié)合治療能充分利用中西醫(yī)各自專長，可明顯緩解患者癥狀、縮短病程，減少了激素的使用時(shí)間及劑量，最大限度地避免了其所帶來的副作用，因而療效及優(yōu)勢顯著。
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