胡夕春教授解讀2015版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》
作者:腫瘤瞭望 日期:2015/11/3 13:06:26
腫瘤瞭望版權(quán)所有，謝絕任何形式轉(zhuǎn)載，侵犯版權(quán)者必予法律追究。
中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)近期發(fā)布，《腫瘤瞭望》邀請了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授解讀新版指南的更新要點，重點是絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療部分。
中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)近期發(fā)布，《腫瘤瞭望》邀請了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授解讀新版指南的更新要點，重點是絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療部分。
《腫瘤瞭望》：中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)有哪些重要變化？
胡夕春教授：《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》每兩年更新一次，2015年版指南的重要變化是“理性的回歸”。
在2005年之前，中國的CBCS指南緊隨St.Gallen乳腺癌指南。指南強調(diào)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險對治療方式的影響，根據(jù)患者術(shù)后臨床病理參數(shù)評估患者復(fù)發(fā)風(fēng)險的高、中、低，推薦高風(fēng)險患者做輔助化療，低風(fēng)險患者不需要輔助化療，中?；颊呤欠裥枰煈?yīng)根據(jù)情況而定。其后，指南強調(diào)以乳腺癌分子分型指導(dǎo)輔助治療策略，將乳腺癌分為Luminal A、Luminal B、HER-2陽性和三陰型四個分子亞型，在強調(diào)乳腺癌分子分型的同時忽視了患者復(fù)發(fā)風(fēng)險。2015年St.Gallen指南重新定義Luminal A樣乳腺癌和Luminal B樣乳腺癌，根據(jù)腫瘤T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、組織學(xué)分級等因素評估高危、中危和低?；颊?。2015年CBCS指南是理性的回歸，將復(fù)發(fā)風(fēng)險評估系統(tǒng)和乳腺癌分子分型結(jié)合在一起。指南指出，乳腺癌術(shù)后輔助全身治療的選擇應(yīng)基于患者復(fù)發(fā)風(fēng)險個體化評估、腫瘤病理分子分型及對不同治療方案的反應(yīng)性。
《腫瘤瞭望》：新版指南對中危與高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的界定有何改變？
胡夕春教授：在中危與高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的界定方面，指南把以前Luminal A特征的高?；颊撸瑒潪長uminal B樣乳腺癌。Luminal A樣乳腺癌不需要做化療，即使做化療4個療程足矣。Luminal B樣乳腺癌需要做化療。
《腫瘤瞭望》：指南推薦了哪些絕經(jīng)前乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療方案，在制定輔助內(nèi)分泌治療方案時需要考慮哪些因素？
胡夕春教授：國內(nèi)有三苯氧胺和托瑞米芬，二者療效差不多，沒有證據(jù)哪種更好。其他選擇有：OFS藥物+三苯氧胺，OFS+第3代芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦）。
舊版CBCS指南把藥物去勢放在很高的地位，但是沒有很好的研究證據(jù)支持，TEXT與SOFT研究結(jié)果驗證了OFS的地位和作用，有力支持臨床應(yīng)用OFS治療高復(fù)發(fā)風(fēng)險、需要輔助化療、化療后處于絕經(jīng)前的乳腺癌患者，主要方案有OFS+三苯氧胺、OFS+AI。藥物性卵巢去勢治療的時間為2~5年。
《腫瘤瞭望》：激素受體陰性的絕經(jīng)前患者在化療期間可否采用卵巢功能抑制藥物保護卵巢功能？
胡夕春教授：許多國內(nèi)醫(yī)生對于年輕早期乳腺癌（EBC）治療中卵巢功能是抑制還是保護這一問題有認識誤區(qū)。下丘腦通過分泌GnRH/LHRH調(diào)節(jié)垂體FSH（卵泡刺激素）與LH（黃體生成素）的釋放，通過OFS藥物抑制下丘腦分泌GnRH/LHRH，使垂體釋放的FSH 和LH減少，從而降低體內(nèi)雌激素水平。乳腺癌患者第一個復(fù)發(fā)高峰是術(shù)后2~3年，OFS長時間應(yīng)用（比如時間超過3年）對患者有治療作用；而OFS短時間應(yīng)用降低了雌激素水平，可使卵泡發(fā)育減緩，從而保護卵巢功能。因此OFS保護卵巢功能和抗腫瘤作用不矛盾，一個是短期效應(yīng)，一個長期效應(yīng)。因此激素受體陰性的患者可考慮輔助化療期間應(yīng)用OFS保護卵巢功能，這也是POEMS 研究選擇三陰型患者開展試驗的原因。
《腫瘤瞭望》：指南推薦的卵巢去勢有手術(shù)去勢、卵巢放射和藥物去勢。哪種去勢方法是最好選擇？
胡夕春教授：手術(shù)去勢可保證療效，但會影響患者的生活質(zhì)量，有些年輕患者還有生育要求，而且女性患者一般不希望那么快變老。藥物去勢和手術(shù)去勢效果差不多，藥物去勢的作用可逆，停藥后70%-75%患者卵巢功能可恢復(fù)。目前放療去勢臨床應(yīng)用較少。
《腫瘤瞭望》：指南推薦LHRH類似物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，這兩種藥物的效果和使用便利性有無區(qū)別？
胡夕春教授：目前中國患者可選用的OFS藥物有抑那通（亮丙瑞林）、戈舍瑞林。戈舍瑞林和亮丙瑞林化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，在卵巢功能抑制的作用上是相似的。1月劑型和3個月劑型的OFS藥物都可選擇。抑那通的針頭較細短，患者注射時幾乎沒有恐懼感和不適感受，可以注射在上臂、腹部、臀部多個部位。相比1月劑型，3月劑型更經(jīng)濟實惠。
