《傷寒論》原文第四十二條：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。”這里講的是“宜桂枝湯”沒有講“主之”。這就是靈活用藥，沒有肯定的語氣說是用桂枝湯，這里的脈浮弱說明了正氣不足。
我們覺得桂枝湯證，是偏有正氣不足的。但是，我們說桂枝湯證，不是一個單純的虛癥。張仲景并沒有說虛和其他傷寒表實或者是太陽中風表虛，沒有這樣說，這是后人說的，因為有汗就是虛，無汗就是實。開放的，發(fā)泄的，發(fā)散的，就是虛，封閉的，閉阻的，都是實。
桂枝湯證與玉屏風散，兩個癥狀怎么來區(qū)別？桂枝湯是要祛邪的，不是單純的扶正方，而玉屏風散確實重點在扶正。黃芪，白術能夠補氣健脾，培土生津，然后再加上防風，有風則祛，無風則防。
《傷寒論》第四十四條：“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯?！边@就是講的這個病人既有表證又有里證，因為病人可能有消化不好，可能有大便秘結，但是，大便不通暢，不代表就是陽明腑實證，可能有的醫(yī)生聽到大便不通暢，就用承氣湯之類的藥來攻下。下之過早，飲邪內陷。也就是說表邪還在，當先解表，先表后里。這是表里同病的處理方法。
《傷寒論》第四十五條：“太陽病，先發(fā)汗，不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂技湯?！边@也是一個表里同病。特別強調了一個脈浮，浮為在外，今脈浮，故知在外，當須解外，宜桂枝湯，這也是講了桂枝湯的應用。
浮脈對于表證的貢獻度是可想而知的，非常重要。脈但脈，就可以開表，但是，我們現在臨床上能見到浮脈的不多。外感病的浮脈，很多脈不是那種浮而有力的脈，有時候，見到浮脈，也不一定都是表證。如早上摸到的脈是沉脈，有時候病人可能就會出現一個浮脈，就是更年期，脈也可以浮。有的老人的脈也有可能是浮脈，因為血管硬化，只要手一搭上去就能摸得到，但是，一按是空的。這是老人的肝腎不足，陽氣浮在上面，當然有一半是動脈的硬化，脈也可以是偏硬偏浮。
如果是一個外感病，摸到浮脈，這個是很厲害的，所以，在臨床上，我們也會摸到一些浮脈，但是，這些病人并沒有外感病，有的是兩天前感冒發(fā)燒，現在還有浮脈，說明表證仍在，還沒有完全好，只是沒有發(fā)燒了，邪氣還在。
《傷寒論》第十五條：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之?！敝v到太陽病可能有大便不通，醫(yī)生以為是陽明腑實證，用了攻下的藥，導致氣上沖，既有這個癥狀，病人又會感到有一股氣往上沖。有的病人的癥狀是千奇百怪的。張仲景的這些描述都是很真實的。
有的病人會說他的肝臟特別癢，肝臟癢，可能很多人聽了都會覺得不可理解，但是，病人不會講假話的，他就是這種感覺，在里面癢。所以，《傷寒論》里有膈內劇痛，這個是劇痛，疼痛得很厲害，還拒按，這些都是真實的描述，那這也代表正邪相爭。所以，《傷寒論》里的癥狀描述一定是真實的。
其氣上沖，這也是一種癥狀，有的人就是感覺到有一股氣往上沖，在《傷寒論》里還有一個叫奔豚病。這也代表了一種病機，這個病機代表了是向上向外的，所以要因事而為?？膳c桂技湯，如前法，不上沖，不可服之。不上沖，桂枝湯證就不存在，當然也就不需要用桂枝湯。
《傷寒論》第五十七條：“傷寒發(fā)汗，已解。半日許復煩，脈浮數者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！边@個條辨講太陽傷寒通過發(fā)汗，已經解了，可是，過了半天又復發(fā)了。這里有一個關鍵詞“脈浮數”，脈數是不是??？我們知道銀翹散，桑菊飲都是數脈，麻黃湯證，桂枝湯證也有浮數脈，麻黃湯證，桂枝湯證感受的寒邪，寒則收，脈緩脈遲，怎么會是數呢？那是因為病人在發(fā)燒，脈就跳得比較快，數脈不代表熱。數脈，陽虛也可以數脈，一個人快要死的時候，可能會有數脈，這肯定不是熱，是陽脫的癥候，陽所外脫，那是病危的表現，這個時候，你把他當成是熱，只要一清熱，馬上人就沒了。所以，這個時候，應該是要固陽，把陽氣收回來。所以，千萬不要摸到數脈就是火，一定要四診合參。
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