《傷寒論》第148條辨：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
【原文解釋】外感病五六天后，頭部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部脹滿，口中不想進食，大便堅硬，脈象沉緊而細，屬陽微結癥，必然既有表癥又有里癥。脈沉，主病在里，汗出是陽微結的表現(xiàn)。若是純陰結癥，病邪應完全入里，不應該再有表癥，而此癥是半在里半在表，表癥仍然未解。脈雖然沉緊，卻不是少陰病，因為陰癥不應該有汗出，現(xiàn)有頭部汗出，故可知不是少陰病。治療可以用小柴胡湯。若服小柴胡湯后仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。
“傷寒五六日”，病沒有好，這就是要準備傳經(jīng)了，“頭汗出，微惡寒，手足冷”我們在學經(jīng)方的時候，張仲景在寫手足逆冷的時候，病情就比較嚴重。這里講的“手足冷”是手指尖到用腕關節(jié)，腳趾頭到腳髁這個地方。“四逆”就不一樣了，是從手指頭到手肘，腳趾頭到膝蓋。一般看到“四逆”這兩個字，病情就很嚴重了。
這個條辨講的是要傳經(jīng)了，傳經(jīng)的癥狀是頭汗不出斷的出來，這種頭汗出，就是不動也在流汗，如果動在流汗，這是正常的。不動就流汗，這就是不正常。而這個病人就是不動頭上也在出汗，還有一點惡寒怕冷，手腳也冷。
“心下滿”就是胃的這個位置出現(xiàn)脹滿?！懊}沉細”代表病在里，這個人表證和里證都有。為什么會出現(xiàn)這種情況？也就是病人陽氣沒有辦法發(fā)散，這個癥狀就是“必有表，復有里”，張種景給了一名稱，叫陽微結。中醫(yī)寫陽微結在里面的時候，這只是寫的一個癥狀，并不是說胃癌，腸癌，中醫(yī)不是這樣寫。但是，現(xiàn)在有一種醫(yī)學，病名很可怕的，聽到病名就嚇得半死，什么都沒做，人就癱軟在病床上了。
頭汗，手足冷，心下滿，這是表證，口不欲食，大便硬，這是里證。脈沉細是病在里，頭汗出是病在表。如果是“純陰結”，剛剛是陽結，現(xiàn)在是陰結，如果是“純陰結”結到了，不得復有外證。
那么，我們怎么知道是“陰結”還是“陽結”？“陰結”的時候完全看不到陽證，看不到熱證。
這個條辨是半表半里，因為還有陽明的癥狀，從這里開始，張仲景慢慢地開始導入少陰篇。我們只要知道，病在陰的時候，三陰，太陰，少陽和厥陰，陰證的時候看不到陽證，這個時候不得有汗，還是可以給小柴胡湯。如果小柴胡湯用了，還沒有好的話，因為病人是大便硬，這時候只要大便一出來，病就解了。象這種情況，我們可以加一點大柴胡湯。
這個條辨的意思，主要就是告訴我們，脈沉細，我們在學習陰篇的時候，第一個就是脈沉細，就可以判斷是陰證了，沒有陽證了。這里就告訴我們，即使是脈沉細，不一定是都是陰證，有一種是脈沉細，表里證都有的時候，還是可以摸到沉細的脈，千萬不要說沉細的脈就是全陰證。
所以，中醫(yī)的望，聞，問，切，切脈是留在最后的，最好的是望，聞，問。我們看陰癥的時候，望就能看到，你看到那個人坐在那里不講話，靜靜的，就是陰，那個跑來跑去，動來動去就是陽。那么，如果是陰陽并結的時候，是病情很重，很危險的癥狀。如果是很表現(xiàn)，表在外面的陽和陰，那是半表半里的癥狀。
這里就是告訴我們不要摸到脈沉細，就判斷是純陰證了，就開處方了。有的中醫(yī)想表現(xiàn)一下自己很厲害，不聞不問，摸摸脈，就說是少陰證，就開處方了。麻黃附子細辛湯就開出去了，其實這里不是，還有陽微結。這樣是不對的。
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