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《傷寒論》第240條辨：“ 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。”

【原文解釋】病人心煩發(fā)熱，汗出之后已經(jīng)解除?？墒遣∮职l(fā)作，且像瘧疾一樣，每至午后定時(shí)發(fā)熱，這是屬于陽(yáng)明里熱。脈實(shí)有力的，治宜下法；脈象浮虛的，治宜汗法。攻下可與大承氣湯，發(fā)汗可用桂枝湯。

病人出現(xiàn)煩熱，這個(gè)煩熱，不一定是情緒，是覺(jué)得身體里面很燥熱，只要一流汗，人就會(huì)感覺(jué)很舒服。

只要是黃昏潮熱，這已經(jīng)是進(jìn)入陽(yáng)明了，這個(gè)時(shí)候，就可以用承氣湯或者是白虎湯。如果脈是實(shí)的，可以用大承氣湯來(lái)攻下。如果脈是虛浮的，虛浮代表病還在表，這時(shí)可以用桂枝湯來(lái)發(fā)汗。我們知道有汗用桂枝湯，無(wú)汗用麻黃湯。現(xiàn)在病人是有汗的，所以這個(gè)時(shí)候不能用麻黃湯來(lái)開(kāi)表，只能用桂枝湯。桂枝湯是調(diào)和陰陽(yáng)最好的方劑。

這個(gè)條辨說(shuō)的就是，本來(lái)病人煩熱，汗出后好了一點(diǎn)，又忽冷忽熱，到了黃昏以后可以發(fā)熱，承氣湯和白虎湯都有潮熱，必屬陽(yáng)明也；但熱不寒，完全沒(méi)有寒證，就是陽(yáng)明證。

陽(yáng)明熱分經(jīng)熱和腑熱，熱在腸子里面就是承氣湯，熱在血脈神經(jīng)上的就是白虎湯。如果脈實(shí)者，代表就是里實(shí)很盛了，宜下之。脈浮虛者，脈浮虛，代表還有表證，先發(fā)汗再去攻里。宜發(fā)汗，發(fā)汗還是可以用桂枝湯，下之與大承氣湯。

所以給病人大承氣湯的時(shí)候，一定要確定病人沒(méi)有表證的時(shí)候，才可以去攻。