第一節(jié)消渴

一、厥陰消渴

【原文】厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐，下之不肯止。

首先我們要了解什么是'消渴’？'消’就是瘦的意思，'渴’就是喝水多。也就是說，這個人體重是下降的，這是'消’。'渴’是因?yàn)槊撍?/p>

厥陰消渴，用了六經(jīng)里面的厥陰，這個消渴是由厥陰病導(dǎo)致的。厥陰有：手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。

“厥陰之為病，消渴，氣上沖心”也就是說厥陰病的特點(diǎn)就是有消渴，然后還有氣上沖心，氣往上頂。那么，這個氣上沖心，到底是一個什么樣的感覺呢？實(shí)際在臨床上就是自常見得氣上沖心，也就是有食管反流的感覺。這并不是氣上沖咽，這是從胃往上沖，到心的這個位置，自常見有食管反流感。

'心中疼熱’心的位置，也就是胸骨后灼熱疼痛。因?yàn)槭彻茉谛牡暮竺?，有食管反流，所以，覺得里面有點(diǎn)疼而且還發(fā)熱，說得通俗一點(diǎn)就是燒心。其實(shí)就是現(xiàn)在的反流性食管炎的表現(xiàn)。這一種表現(xiàn)，在張仲景書里面有好多種描述。

'饑而不欲食，食即吐’感覺到餓，但是，又不想吃。這說明，總的來講吃的不夠，所以，覺得有饑餓感。但是，為什么又不想吃？因?yàn)橐怀跃碗y受。只要一吃東西，就會嘔吐，能夠反應(yīng)這么快的，基本上就是食管和胃的毛病。

'下之不肯止’用攻下的方法來治療，還是不行，什么口渴，食管反流，燒心這些癥狀依然是存在。因?yàn)椴∽儾课辉谏?，攻下是作用于腸道，這是肯定不行的。

整個這一段條文，厥陰病的特點(diǎn)，就全部告訴我們了。實(shí)際上'消渴’在《傷寒論》里講六經(jīng)的時候，厥陰病也都是后期的。所以，這個患者已經(jīng)開始消瘦了。在講消渴內(nèi)傷病的時候，張仲景又把厥陰篇的這個條文就編排到這里來。

我們知道有這一類，是因?yàn)橥飧幸院?，感受外邪影響到了厥陰，從而出現(xiàn)了這一系列的癥狀。那么，厥陰又是什么呢？實(shí)際上，六經(jīng)里面講的六經(jīng)和中醫(yī)內(nèi)經(jīng)里面講的六經(jīng)的含義沒有兩樣的。一定是一致的，不可能不一致，那么，厥陰就是一個是手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。所以，這里就指的心包經(jīng)和肝經(jīng)的毛病，可以出現(xiàn)消渴。

【要點(diǎn)延仲】

1、這一條文到底講的是我們現(xiàn)代臨床的什么??？

①“消渴“提示津血不足，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)消瘦了。

②"饑而不欲食，食即吐”提示病變涉及到胃，在往上就影響到食管。

③“氣上沖心，心中疼熱”高度提示胃食管反流導(dǎo)致的反流性食管炎

④"下之不肯止“提示胃腸虛弱，多見于急慢性胰腺炎。因?yàn)橐认傺妆旧砭陀懈篂a，那么用瀉下的方法，病癥沒有改善，說明這還真有可能是胰腺本身有問題。

⑤綜合分析，厥陰消渴病應(yīng)該是胰腺炎合并慢性胃炎反流性食管炎導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，所以就出現(xiàn)了消渴。也就是說，厥陰消渴，實(shí)際上是胰腺的病變導(dǎo)致的。

2、如何治療?其實(shí)在《傷寒論》里已經(jīng)就說了，用烏梅丸來進(jìn)行治療。事實(shí)上，在臨床上已經(jīng)證明烏梅丸是治療胰腺疾病的很好方子，包括胰腺癌都是很好的。

烏梅丸方：

烏梅（三百枚）、細(xì)辛（六兩）、干姜（十兩）、 黃連（十六兩）、當(dāng)歸（四兩）、 附子（六兩，炮，去皮）、 蜀椒（四兩，出汗）、 桂枝（去皮，六兩）、人參（六兩）、黃檗（六兩）。

 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。