附子

《神農(nóng)本草經(jīng)》原文：“味辛，溫，有大毒。治風(fēng)寒，咳逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅，積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣，膝痛，不能行步。生山谷。一名茛?！?/p>

倪師解讀：

附子，張仲景是最會用附子的一個人。經(jīng)方里面很多地方用生附子。重病都要用附子，這個藥非常彪悍。

本經(jīng)的原文說：“味辛，溫，有大毒，治風(fēng)寒，咳逆，溫中，金瘡，破癥堅，有硬塊，腫塊，積聚，血塊，血瘕，寒濕痿躄，拘攣?！?/p>

這個血瘕，處方里面加入附子，病人吃了以后，從肛門里排出來的血瘕，一塊一塊，十公分那么大，好像帶狀一樣、膠質(zhì)一樣的血塊排出來。這就是因為有熱藥在里面。炮附子，附子的藥力很強。

附子主治：寒濕痿躄，小腿萎縮掉，寒濕的重癥，拘攣，膝痛，不能走路。

附子產(chǎn)在我國四川，其初種的根，生成小塊狀的叫烏頭，伏在烏頭旁，大塊的是附子，附生而變形者，是天雄，小者毒強而大者毒少。所以我們盡量選用大附子。

烏頭又有個名字叫射罔[wǎng]。這里介紹烏頭、附子、天雄。非常辛辣，又是大熱的藥，攻堅的時候用的很多，有大毒。吃附子時候如果是生附，生附子煮的湯，一喝下去，舌頭口唇麻掉了，麻到手指的末梢，腳趾的末梢。因為他有烏頭堿在里面，是一種神經(jīng)的毒。

我們在用附子的時候，生附子和炮附子功能不太一樣。在使用炮附子時候，有使用炮附子的時機。炮附子最好是表虛時候用，病人大汗不止，小便滴滴答答，淋利，用炮附子。所以，表虛的時候，為預(yù)防一個人脫水，我們就用炮附子。

生附子是去里寒的。簡單解釋一下，我們用生附子的關(guān)鍵是，腎陽不足了，腎是水，水里的陽不夠了我們會用生附子。命門的火不夠了，生附子就可以點這個火；石硫磺，一樣可以點這個命門火。

但生附子和石硫磺不一樣功能。生附子黑色，專門入腎入骨頭。硫磺是黃色的，顏色不一樣，專門入三焦，上焦、中焦、下焦，入奇恒之腑。腦瘤，腦部的奇恒之腑，臟腑之間的奇恒之腑，還有是中了五金的毒，銅鐵中毒，用硫磺可以解五金的毒。生附子和石硫磺，是有不同的時機。生附子，兩腿不力，不良于行，會用到生附子；硫磺，兩個腿也是不良于行，會使用硫磺。

差異在哪里呢？硫磺是黃色的，附子是黑色的。所以，一個人是腎陽不夠腎里的水不夠造成腿沒力氣，我們會用生附子。那如果說這個人本身腎陽很夠，腎陽沒有缺，腿沒有力的時候，我們會去用石硫磺。這兩個藥都有壯陽的功能，如果說沒有病，專門壯陽的，一定是石硫磺比生附子好，因為是奇恒之腑，是下焦的地方。

硫磺，生附子，病人表癥，病人告訴你，仲夏之夜，還要蓋三層被子，我還是冷，這是里寒，這時候就靠生附子。唯有生附子可以解決。如果有里寒，加上全身有水腫，三焦不通，生附子加石硫磺并在一起用就可以。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說寒則縮，不太喜歡看人，安安靜靜不動聲色，是寒。喜歡黑暗的地方，陽不夠的話，用生附跟生硫磺，一樣都可以讓陽恢復(fù)，因為兩個都是陽藥。張仲景他只用到生附，沒有用到硫磺，我們在治療腫瘤重癥的時候會使用到硫磺，因為三焦在淋巴上面走，傳經(jīng)，肝病傳到胰臟脾臟，脾臟又傳到腎臟，腎臟到心臟，結(jié)果心臟衰竭。在傳經(jīng)的時候在三焦油網(wǎng)上走的時候我們會使用到硫磺。

附子是扶陽扶元回陽的藥，補火退寒的藥。這個人快走掉了很危險的時候，我們會用到附子。因為這個附子，它本身能夠強命門火，簡單說我們講這個命門火是生命之火，啊這樣你就比較了解，命門火沒了這個人就走掉了。命門火呢生命之火我們要靠生附還有硫磺都可以點火。肉桂也是可以，按照《神農(nóng)本草經(jīng)》也是可以溫命門火。

桂附是木頭來的，木生火，命門火的源頭叫心臟，人吸一口氣進(jìn)來叫天陽，吸進(jìn)來這個天的陽到了心里面好像氧氣一樣，突然氧很多火就很旺，這個心火因為吸入的陽火旺起來，這個火再到命門，就是我們的命門火。所以真正的命門火的源頭是來自吸入的天陽，肉桂是木生火，能夠強心，所以要強心的時候，不是開附子，而是開的是肉桂。那既要強心又要強腎，那就肉桂附子開到一起，桂附八味丸就是這樣來的。

附子不一樣，附子是生在田里面的，它是在水里面的，附子田和稻田一樣，它是在水里面的，就是水里面的陽，水就是腎臟，所以在治療腎臟病的時候，尿毒癥，附子用得很多。比如說我們壓第六椎，靈臺穴有壓痛點，靈臺穴是督俞，第六椎知道這個是血癌，血癌靈臺穴有壓痛點，那在督脈上面，那唯一能補督脈的就是生附子。所以，治療血癌的時候沒有生附子根本治不好血癌。

附子烏頭天雄都是同一株里面。真的兇的是烏頭最兇，天雄那根本不能比了，根本沒什么毒了，所以最不毒是天雄，中小毒是附子，大毒是烏頭。但是有一種病非烏頭不可。

炮附子如何使用？如果沒有生附子，找不到生附子，用炮附子大劑的用會有幫助，但是炮附子絕對不是生附子。

【別錄】使用在墮胎上面都可以；【劉元素】溫暖脾胃除脾濕，腎寒補下焦的陽虛，補陽虛脾濕都可以，所以病人水腫，肚子積水，肝硬化腹水積水都可以下生附子。那硫磺，當(dāng)然也可以，三焦利水當(dāng)然可以用硫磺。

生附子吃下去的時候，三錢開下去，問他吃完藥嘴巴麻不麻，吃完藥嘴巴就麻，劑量到此為止，不要再添加了。一點感覺都沒有，下次就四錢，還沒麻，五錢，一點點麻，知道一點點麻那重劑重病就好了，生附子產(chǎn)生的麻，絕對不會有后遺癥，跟烏頭不一樣。

【王好古】說督脈為病脊強而厥，脊的督脈的病都可以使用附子。真正我們使用附子的時候，用在督脈的時候都是生附。炮附在經(jīng)方里面使用的時候，汗流不止時候用炮附子下去收。真正的督脈有問題的時候炮附子的力量到不了，一定要靠生附子，這個補陽火力很強，再加一些斑龍丸、鹿茸補他的骨髓，統(tǒng)統(tǒng)可以。

【藥征】主逐水，治惡寒，身體四肢及骨節(jié)疼痛，或沉重或不仁。這里的惡寒并不是表的惡寒，我們有里面的惡寒跟表的惡寒，表的惡寒的話身好像被皮鞭打到，全身皮膚很痛好像杖鞭打了一樣，很冷。夏天關(guān)在車子里面還冷，摸脈脈是浮的，叫表寒，皮膚很痛。

里寒也是很冷，但是皮膚不痛，摸脈沉在底下的，里寒那就是生附子，如果說是表寒，脈很浮皮膚，皮膚肌肉關(guān)節(jié)都很痛，這個是要發(fā)表。比如開麻黃湯來發(fā)表，結(jié)果開了炮附子下去，炮附子是收斂的，結(jié)果吃下去不對癥越吃越熱。

所以，一定要知道使用的時機是什么，毛孔張?zhí)罅艘掌饋?，要靠炮附子。中醫(yī)的觀念里面要固陽，固本培元要固陽，這個陽虛，什么叫陽虛，精子不能收也叫陽虛，流汗流不止也叫陽虛，舌頭伸出來收不回去陽虛，要讓他收回來，都要靠附子，還有脫肛、疝氣都要靠附子，脫證都要靠附子，因為它能固陽，固陽是要靠炮附子。

【徐靈胎】呢說：“逐寒邪，回陽氣”，這個會講回陽氣逐寒邪一定是里寒，因為表寒的時候脈很浮，肌肉很痛，皮膚沒有流汗，發(fā)高燒，表寒不是靠附子，是靠麻黃，青龍把它發(fā)掉，所以麻黃湯我們就叫回陽湯，從陰間把病人拉回來，也叫回陽。

里寒表是虛的，很冷，脈一定是沉細(xì)沉到骨邊的，臉色一定是蒼白的，青黑的蒼白的，一看過去就知道是寒，里寒舌苔是白的，病人不口渴，這個時候手腳冰冷，這個時候我們用生附子，生附子來逐里寒的邪，能夠回陽，回陽氣。

普通一錢到三錢這是指生附，大劑一兩二兩，生附子不用一到二兩，炮附子可以一兩二兩都沒有關(guān)系，三兩四兩五兩都無所謂，需要的時候使用都無所謂，后面是去毒的。在救逆的時候，湯劑下去叫救逆，什么叫救逆？病人很危險，都只剩奄奄一息了，呼吸都很少了，放一點棉花看他會震動一下，那么微弱的呼吸，這個時候慢慢灌湯藥，灌得他呼吸，所以，灌他三錢和灌他四兩，效果是不一樣的，回陽救逆的時候可以使用它。

附子炮制過沒有毒了，一般炮附子的劑量，起手開五錢，個子比較小一點的，開三錢。膀胱水沒有辦法氣化的時候使用炮附子，所以膀胱是表。膀胱和腎臟不太一樣，腎臟是里是陰臟，所以腎臟的問題要使用生附子，單純膀胱問題的時候使用炮附子。腑在表，那生附子使用的時候一枚，一枚破八片，一枚差不多三錢，大一點的三錢多一點，小一點的兩錢多一點，一般來說三錢左右。

治療血癌的時候，很多的癌癥必須使用生附子，急救救逆的時候也是要使用生附子，尿毒的病人不想上廁所，沒有尿意。有尿意就是因為你有陽才有尿意，意念才會有，尿意沒了，不知道要上廁所，一天沒有感覺到要小便，陽沒有了，尿毒的人就沒有尿意，這個意念沒了。那要讓這個尿意回頭，就是讓他的陽回頭，就用生附子。

臨床上治療的時候生附子治療尿毒，一劑下去一枚，一碗是九碗煮成三碗，一碗才不到一錢多一點，大枚的話一錢左右，尿蛋白的指數(shù)就直線往下降，降的速度非常的快，人的臉是黑色的慢慢慢就轉(zhuǎn)成淡黃色的，顏色就退回來。

生附子用一枚，因為里寒很重的人，腎臟功能衰的很厲害的人，用了生附子的時候，病人會吐白津出來，白色的津液吐出來，吐的時候是很好，或者是病人吃了生附子以后，有的人是里寒，下邊很寒，結(jié)果小便，病如果寒在上的話會吐，病在下的話會小便出來。所以有的人吃了生附子一個小時開始吐，一個小時后開始吐就把肺里面的津液會吐出來。還有是下焦寒，下焦寒的時候吃了以后，一個小時就跑去小便，站在那邊小便尿不會停的。

因為里面寒化掉，寒就好像冰塊一樣，冰山融化掉一樣，一直小便，每次吃完藥一個小時就跑出去小便，這是代表里寒還有，一直吃到不用去小便了說明寒就已經(jīng)化掉了。還有的人呢就是大便，吃完生附子會拉肚子，寒濕在腸胃里面排掉了。

一年請你吃一次生附子，吃完了以后你的寒氣一排出來，有的人開始吐，有的是大便，有的是小便，一直跑廁所，每個人都不一樣。所以使用的地方非常多，救逆的時候，人昏迷過去了，我們一律用生附子，但是也不是單味用生附子，后面有幾味藥慢慢陸續(xù)進(jìn)來了。生附子只是其中一味救逆回陽的藥，它可以讓元陽回頭。

徐靈胎說，“逐寒邪，回陽氣?！避嚨溁蛘呤菢寕馔?，全身發(fā)冷，開始失血，失很多血后開始發(fā)冷，那就是用生附子。開始給他吃補血的藥，沒有用，要用生附子，這陽要回頭要靠生附子。那還有水腫也可以使用生附子，生附子排水力量很強。

【藥征】他說煮水，能治惡寒、身體四肢骨節(jié)疼痛、沉重不仁，還有肚子積水的時候，我們也可以使用生附子，當(dāng)你很了解生附和炮附的功能的時候，你會慢慢曉得如何使用它。

世界上所有肝癌的人做血管栓塞，到目前為止無一存活，阻礙藥進(jìn)不去。炮附子是往外走，炮制過的走在皮膚表面上，有的時候膿瘍，里面化膿了，要把膿推出來，要炮附子，這個時候不能靠生附子，生附子往里面走。

如果炮附、生附一起用。一個往里面推，一個往外擠，中間部分正好卡在中間這個地方，正好在皮膚肌肉中間，一擠的時候，這一段的水全部一起排掉。所以它利水，全身性腫的時候，一劑下去，一直流汗，小便全部擠出來。生附、炮附一擠就把這個人的水充分?jǐn)D出來，就那么厲害。

所以沒有看到方子，怎么生附、炮附子同用？高手才知道用，因為他知道藥性，他知道他設(shè)計用藥的目的是干嘛的，心里很清楚。當(dāng)你知道攻病的藥的時候，如果病人氣虛，加點黃芪，如果病人血虛，加點當(dāng)歸。這只是附加的，如果病人原先很好，不需要加補藥，直接攻堅，一下病好了，病人氣血也自然會回來。

唐容川講，肉桂是補火。肉桂吃下去，心臟力量搏動會起來。心臟搏動產(chǎn)生的熱會進(jìn)入腎臟，所以肉桂的功能就在這里。生附不是這樣，直接就在腎臟點火了，不需要經(jīng)過心臟，這就是它的差異所在。

【產(chǎn)地】產(chǎn)我國四川山野，亦可種植，冬播而春生苗，其初種之根，生成小塊狀者曰烏頭，附烏頭旁生而大者即附子，又附生而變形者曰天雄，小者毒強而大者毒少，故近人多取用附子，亦曰大附子。

【性味】味辛甘，性大熱，有大毒。

【主治】附子為扶元回陽，補火退寒要藥，主寒濕痿躄，癥瘕積聚，命門火衰，脾胃虛寒，治寒霍亂轉(zhuǎn)筋，陽氣暴脫，及真寒假熱，陽氣欲散，療寒痰，寒痛，陰疽。

【別錄】腰脊風(fēng)寒，腳氣寒冷弱，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，溫中，強陰，堅肌骨，又墮胎為百藥長。

【元素】溫暖脾胃，除脾濕，腎寒補下焦之陽虛。

【好古】督脈為病，脊強而厥。

【容川】人身之氣，生于腎中一陽，實則借鼻孔吸入之天陽，歴心系，引心火下交于腎，附子可以振腎陽以蒸動其氣。其色純黑，味辛烈，能從下焦扶陽補氣，凡極陽極陰，皆有毒，附子之烈，正因其純是坎陽之性，可以大毒，與肉桂不同，肉桂是補火，屬地二之火氣也，附子是助熱，熱生于水中，是得天水之陽，故附子入氣分以助陽，能補命門之火，是以火化水，為腎與膀胱要藥，火炙則無毒，水中之陽毒，過火則散，此陰陽相引之意。今用鹽腌以去毒，使附子之性不全，非正法也，舉凡溫藥皆秉木氣，唯附子是水中之陽，為溫腎達(dá)陽之正藥，而得木火者，為得地二之火，能秉水中之陽，是得天一之陽。仲景用炮附子，是制其毒也，用生附是以毒追風(fēng)，毒因毒用，一生一炮，有一定之理。

【倪注】炮附子可以固表虛，去肺家寒癥，生附子可以去里寒，二者截然不同。醫(yī)者須明辨之，方可以用之無誤。臨床時可見病人因表虛而至真陽外越，我輩當(dāng)以炮附子為救逆之劑。如脈細(xì)無力，病人昏迷不識人，此為里寒至極，因而真陽不足，當(dāng)此之時又須以生附為2主。

【藥征】主逐水，能治惡寒，身體四肢及骨節(jié)疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，而旁治腹痛失精下利。

【靈胎】逐寒邪，回陽氣。

【用量】普通一錢至三錢，大劑一至二兩。

【禁忌】烏頭附子，用豆腐蒸熟或黑大豆蒸熟者，謂之熟烏頭熟附子，味淡而力薄，不能用以救急，生者僅去皮臍，味咸而力猛，可以救急，宜慎用之，經(jīng)疏曰，一切陽證火證熱證，陰虛內(nèi)熱，血液衰少證，均忌，忌豉汁，畏飴。