【代表方】麻杏石甘湯

【組成】麻黃去節(jié)，四兩(12g)；杏仁去皮尖，五十個(gè)(8.5g)；甘草炙，二兩 (6g)；石膏碎, 綿裹，半斤(24g)。

【方歌】肺熱麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，宣發(fā)肅降能清肺，定喘除熱效力彰。

【用法】上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。

【治法】清熱宣肺，止咳平喘。

【適應(yīng)證】肺熱證 (邪熱壅肺證)：咳嗽，氣喘，痰稠色黃，痰中帶血，身熱，汗出，或無汗，口渴；舌紅苔黃，脈數(shù)等。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】

1、發(fā)汗后、不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯。(63)

2、下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子石膏甘草湯。(162)

【配伍原則與方法】

肺熱證的基本病理病證是邪熱襲肺而不宣；邪熱擾肺而不降。所以，治療肺熱證，其用方配伍原則與方法必須重視以下幾個(gè)方面。

1、針對(duì)證機(jī)選用宣肺清熱藥  邪熱侵襲于肺，肺氣被邪熱所擾而不得肅降，則氣逆于上，證見咳嗽，氣喘，其治當(dāng)宣發(fā)肺氣，使邪熱從上而宣散。又因感邪是熱，針對(duì)證機(jī)要選用清瀉肺熱藥。但因肺主一身之氣，氣得溫則行，得寒則凝。因此，在宣肺時(shí)最好選用性溫味辛藥，性溫有利于肺氣通暢，味辛有利于邪氣向外透散，可在選用性溫藥時(shí)，又不利于證機(jī)即滋助邪熱，于此必須選用清熱瀉肺藥與辛溫藥配伍，一定做到用寒性藥劑量一定要大于溫?zé)崴?，以使溫?zé)崴幰朔紊⑿岸恢鸁幔运幥逍狗螣岫缓?，只有有效地選用性溫味辛藥與寒涼藥相伍，才能如期達(dá)到宣肺清熱作用。如方中麻黃、石膏。

2、合理配伍降肺藥  肺的生理特性是既主宣發(fā)又主肅降，宣則肺氣得以上行，降則肺氣得以下行，只有宣降有序，才能使肺氣治節(jié)有權(quán)。對(duì)此必須懂得治療肺證既要宣發(fā)肺氣，又要肅降肺氣，只有宜肺降肺藥合理配伍，才能使方藥切中證機(jī)，達(dá)到預(yù)期治療目的。如方中杏仁。

3、妥善配伍補(bǔ)氣藥  肺主氣，邪熱襲肺，最易損傷肺氣，肺氣被傷又不利于驅(qū)除邪氣。因此在治療肺熱證時(shí)必須考慮配伍補(bǔ)益肺氣藥，但在配伍補(bǔ)氣藥時(shí)，最好做到補(bǔ)不留戀邪氣，如何使補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不留戀邪氣，必須使方中藥用劑量調(diào)配切中證機(jī)，可見,方中選藥定量對(duì)治愈病證也非常重要。如方中甘草。

4、隨證加減用藥  若痰盛色黃明顯者，加貝母、膽南星、黃芩，以清肺化痰；若氣喘明顯者，加桑白皮、款冬花、貝母，以瀉肺平喘；若大便干結(jié)者，加大黃、栝樓根，以瀉大腸安肺里；若咳嗽明顯者，加桔梗、百部，以清肺止咳；若胸悶者，加葶藶子、蘇子，以瀉肺行氣寬胸；若肺氣損傷明顯者，加粳米、人參，以補(bǔ)益肺氣等。

【臨床應(yīng)用指導(dǎo)】

1、藥用個(gè)性

(1)麻黃受石膏所制宣肺散邪，使肺中邪熱從外而解。

(2)石膏清泄肺中邪熱，受麻黃所制清熱瀉肺而不寒凝。

(3)杏仁肅降肺氣，與麻黃相合，一宣一降，調(diào)理肺氣。

(4)甘草益肺氣，使宣降肺氣藥而不傷氣，與石膏相用，以生津和肺，并能調(diào)和諸藥。

2、藥用共性

麻黃杏仁石膏甘草湯不僅可主治肺熱證，還可主治下列所舉病種而具有麻黃杏仁石膏甘草湯主治病理特點(diǎn)者，以法用之，則可取得明顯治療效果。

本方可以用于治療呼吸系統(tǒng)之急性支氣管炎，大葉性肺炎，病毒性肺炎，支氣管哮喘，嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎，急性呼吸窘迫綜合征等；泌尿系統(tǒng)之尿道炎，膀胱炎等；五官科之急性結(jié)膜炎、急性虹膜睫狀體炎，慢性鼻炎等；皮膚科之風(fēng)疹，蕁麻疹等；以及麻疹，百日咳，流行性腮腺炎等病證而見上述證機(jī)者，均可以本方加減治療。

【方用藥理研究】

1、鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用  用灌胃法對(duì)氨水刺激所致的小鼠咳嗽，氨水刺激豚鼠所致咳喘，電刺激狗氣管黏膜引起的咳嗽均有明顯的抑制而起到鎮(zhèn)咳作用【國(guó)外醫(yī)學(xué)●中醫(yī)中藥分冊(cè),1996;(1):44】；對(duì)小鼠氣管沖洗液中酚紅含量明顯高于對(duì)照組而顯示祛痰作用；對(duì)甲醛引起的大鼠足跗腫脹有明顯的抑制而呈抗炎作用【北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1979; (1):69】；對(duì)組胺，乙酰膽堿, 5_羥色胺，氯化鋇所致的豚鼠離體平滑肌痙攣有明顯的拮抗作用而呈現(xiàn)平喘作用。

2、解熱作用 對(duì)傷寒疫苗所致家兔之體溫升高有明顯的解熱降溫作用；抑制IgE的產(chǎn)生。

3、抗過敏作用  阻斷IgE與肥大細(xì)胞的嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)；阻止生物活性物質(zhì)作用于效應(yīng)器官以及解除效應(yīng)器官反應(yīng)；減少大鼠腹腔致敏肥大細(xì)胞脫顆粒率，使致敏腸管組胺的釋放量顯著降低，緩解由于抗原刺激而增強(qiáng)的腸管蠕動(dòng)，并能保護(hù)腸管中的肥大細(xì)胞免受抗原的攻擊【遼寧中醫(yī)雜志，1983;(8):43】；對(duì)小鼠被動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)及對(duì)鮮蛋致敏的豚鼠離體回腸均有明顯地抑制作用。

4、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能  增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)免疫功能和促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，抑制細(xì)胞免疫功能，抑制中和抗體產(chǎn)生【中成藥研究,1987;(3):25】；提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率，對(duì)非特異性和特異性免疫功能均有增強(qiáng)作用。

另外還具有對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎克雷伯桿菌等均有明顯的抑制作用；對(duì)流感病毒有抑制作用；改善家兔血液循環(huán)，升高血壓。

方中諸藥具體藥理作用詳見麻黃湯及桂枝二越婢一湯。

【類方】

葶藶大棗瀉肺湯

【組成】葶藶子熬令黃色， 搗丸如彈子大，二十枚(10g)、大棗十二枚

按：張仲景方中大棗無劑量，本書引用劑量源于《千金要方》、《外臺(tái)秘要》。

【方歌】

葶藶大棗瀉肺湯，支飲喘息不得臥，面目浮腫胸滿脹，肺癰支飲證把握。

【用法】上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。

【治法】清瀉肺熱，平喘下氣。

【適應(yīng)證】

1、實(shí)熱肺癰證釀膿期  咳嗽氣急，胸滿，胸痛，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳吐濁痰，痰有腥味，甚則咯吐膿血，氣喘或喘不得臥，咽燥或渴或不渴，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)等。

2、實(shí)熱肺癰水逆證  一身面目浮腫；胸脹胸滿，咳嗽，氣喘，喉中痰鳴而迫寒，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，舌紅，苔黃，脈數(shù)或沉緊等。

3、支飲熱證  咳嗽，氣喘，胸滿，不能平臥，甚則須倚物呼吸，痰量多而性狀呈泡沫狀，久咳可呈面目浮腫，舌紅，苔黃膩，脈弦等。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】

1、肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。(第七11)

2、肺癰、胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。(第七15)

3、支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。(第十二27)

桔梗湯

【組成】桔梗一兩(3g) 、甘草二兩(6g)

【用法】上二味，以水三升，煮取一升，去滓。溫分再服。(又,《金匱要略》云：上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。)

【治法】清宣肺氣，排膿解毒。

【適應(yīng)證】

1、實(shí)熱肺癰證成膿期：咳嗽，氣喘，咳出大量膿血，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿或悶而痛，甚則氣喘不能平臥，舌干或口渴；舌紅或絳，苔黃膩，脈數(shù)或滑等。

2、痰熱咽痛證：咽紅，咽腫，咽痛，口干，舌紅，苔薄黃或黃白相兼，脈數(shù)或緊等。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】

1、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。.(311)

2、咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。(第七12)

【醫(yī)案助讀】慢性鼻炎

呂某，女,31歲。自訴：經(jīng)常鼻塞，流黃鼻涕，時(shí)有頭痛，近日病證加重?？淘\：鼻塞不通，鼻涕色黃，頭中煩熱，口干欲飲水，大便干兩三天一行，遇涼則鼻塞緩解，受熱則甚，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮略弱。診為肺熱上壅證，其治當(dāng)清瀉肺熱，以麻杏石甘湯加味：

麻黃12g、杏仁10g、炙甘草6g、石膏24g、莘藶子12g、桔梗12g、膽南星12g、黃芩12g，川芎9g，辛夷10g。6劑，每日1劑，水煮2次分2服。二診：鼻塞基本解除，又以前方6劑而愈。為了鞏固療效，要求繼續(xù)服用前方6劑。隨訪2年無復(fù)發(fā)。

按：根據(jù)慢性鼻炎的病證表現(xiàn)特點(diǎn)屬于肺熱上壅證，其治以麻杏石甘湯清宣肺熱，加葶藶子瀉肺熱止逆，桔梗宣利肺氣，膽南星化痰滌痰清熱，黃芩清肺熱，川芎調(diào)理血脈，辛夷通達(dá)鼻竅。方藥相互為用，以建其功。