張紅躍：1996年畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，行醫(yī)28年，先后跟隨國家級名老中醫(yī)秦繼章，喬振剛學(xué)習(xí)婦科內(nèi)科病，后又跟隨涂華新老師學(xué)習(xí)經(jīng)方。發(fā)表文章近百余篇，撰寫《我的經(jīng)方日記一一個基層中醫(yī)師的經(jīng)方故事》一本。
擅長運(yùn)用經(jīng)方治療婦科病，內(nèi)科疑難病，如不孕不育癥，子宮肌瘤，胃病，癌癥等。
楊某，男，75歲，2024年3月1日就診。
主訴：腿軟走路不穩(wěn)一年，近兩個月加重。
現(xiàn)病史：患者兩月前不明原因出現(xiàn)走路不穩(wěn)、腿軟，到省級三甲醫(yī)院住院治療，診斷為血小板減少癥，化驗(yàn)血小板為零，經(jīng)用西藥治療無效，病人著急出院。
后來我診室治療，進(jìn)診室時有兩個女兒攙扶，乏力腿軟，臉頰及前臂均有淤血斑塊，夜尿多，流口涎，怕冷，大便失禁經(jīng)常拉到褲子上，脈沉弦細(xì)澀無力，舌質(zhì)紫暗苔白滑。
當(dāng)時，張老師就想起了《傷寒論》里的一個方子，“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。
傷寒六七日，他發(fā)冷，畏寒，身上感覺這里不舒服，那里不舒服，這就是一個煩疼。《傷寒雜病論》里：“風(fēng)病，面目浮腫，脊痛不能直立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風(fēng)邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之”
北柴胡40克、黃芩15克、半夏30克、紅人參15克、肉桂15克、赤芍15克、炙甘草10克、黃附片15克、仙鶴草90克、三七10克(打碎)、生姜6片、大棗6枚(擘)。十四付水煎服
分析：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”?；颊叻α?、腿軟、怕冷、身困。均符合柴胡桂枝湯方證，舌質(zhì)紫暗，說明血瘀證明顯加三七活血化瘀止血。仙鶴草又叫脫力草，具有解毒補(bǔ)虛止血，提高免疫力的作用，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，它有很好的提高血小板作用。小便多，大便失禁，脈沉弦澀無力，說明腎陽不足加附子有四逆湯之意，溫補(bǔ)腎陽。
根據(jù)病人的情況，就果斷用了柴胡桂枝湯加附子，仙鶴草，為什么要加附子呢？《神農(nóng)本草經(jīng)》說附子：“味辛，溫，有大毒。治風(fēng)寒，咳逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅，積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣，膝痛，不能行步?！?/p>
仙鶴草又叫脫力草，既扶正氣，還能夠讓身體有力，另一方面，現(xiàn)在藥理研究，仙鶴草也有止血的作用。給患者開了十四劑，十四劑以后來復(fù)診，化驗(yàn)結(jié)果：血小板為2，原來是0，血小板增加了兩個。然后，又認(rèn)真把脈，還有一點(diǎn)氣短，胃也不是特別好，這時考慮到了《金匱要略》里的一段原文：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作者，枳術(shù)湯主之”，他流口水，這說明他心下有水氣，用上枳術(shù)湯可以幫助他的胃消化，能夠理氣散積，另一方面，咽喉不利，氣短，考慮到了生脈飲，生脈飲由人參和麥冬組成的，有益氣，養(yǎng)陰生津的作用，對氣陰兩虛的效果非常好。
仙鶴草素能促進(jìn)血小板生成，加速凝血，仙鶴草尚有抗凝血作用，可延長血漿凝血酶原時間，延長出血時間。其抗凝作用是由于對第V因子的滅活。因此仙鶴草具有既能促凝止血，又能抗凝活血的雙向調(diào)節(jié)作用。民間既用其收斂止血，又用其祛瘀生新，補(bǔ)虛強(qiáng)壯。
(一)關(guān)于止血
仙鶴草為重要的止血藥，對各種出血都能治療，常用于咯血、嘔血、衄血、便血，尿血、皮下出血、外傷出血等，對出血量不是很大、不是很急的情況，民間常自用大劑量的單味仙鶴草水煎服，確實(shí)有效。臨床上在止血的復(fù)方中加入仙鶴草30g能增效。
仙鶴草有弱的抗癌作用。對于癌癥出血，既可以止血，又抑制腫瘤，可起到扶正抗癌的效果。
2024年4月25日復(fù)診，3月17日化驗(yàn)血小板2，4月13日化驗(yàn)血小板為7，乏力，腿軟有所好轉(zhuǎn)，咽喉不利吭嗓子，夜尿一夜三次(以前7、8次)，有所好轉(zhuǎn)，流口涎消失，脈沉弦細(xì)澀無力，舌質(zhì)紫暗苔白滑。
方藥：柴胡桂枝湯合桂枝加龍骨牡蠣湯合生脈飲加減
人參9克、麥冬15克、五味子9克、柴胡40克、白芍15克、黃芩15克、半夏20克、桂枝15克、炙甘草10克 生龍骨15克、生牡蠣15克、仙鶴草45克、生姜15克、大棗六枚(擘 )。十五付水煎服。
2024年7月1日復(fù)診，近段時間納差，乏力，腿軟有所好轉(zhuǎn)，臉頰及身上的淤血塊消失了，大小便基本正常，能自己走路不用攙扶，吭嗓子基本消失，脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔白。
方藥：柴胡桂枝加減
人參10克、柴胡40克、黃芩15克、半夏20克、桂枝10克、肉桂5克、赤芍15克、炙甘草10克、仙鶴草60克、 白術(shù)15克、枳實(shí)12克、生姜15克、生龍骨15克、生牡蠣15克 、大棗6枚(擘)。十五付水煎服
今天發(fā)檢查單血小板51，升高了許多，危險基本解除了，家屬和我都很高興，繼續(xù)努力配合治療。原方又吃了七劑，血小板漲到了110多，后又繼續(xù)吃了半個月的藥，血小板從110多漲到130多，血液基本正常。
柴胡桂枝湯的煎煮法是去滓再煎，這一點(diǎn)一定要注意。
感悟：經(jīng)方治療的是人，而不是病，只有體質(zhì)好了，陰陽和平了，一切疾病就都會消失的，患者年高體弱，身體瘦弱，乏力腿軟，大小便失禁，符合中醫(yī)痿證范疇，扶正氣，溫腎陽，調(diào)氣血，以柴胡桂枝湯為主不斷的調(diào)整治療，使陰陽和平，身體逐漸康復(fù)!聯(lián)系客服
