傷寒論第28條辨： 服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
我們先對原文做一個簡單的解釋，服了桂枝湯，或使用了瀉下之后，患者仍然頭痛，項痛拘急不柔和，猶如皮毛覆蓋在身上一樣發(fā)熱、無汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢者，用桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主治。
如果病人喝了桂枝湯以后或者是在有便秘的情況下用了瀉下的藥，喝完以后還是有頭項強(qiáng)痛，而且小便不利，還一陣一陣的發(fā)熱，心下脹滿，心下所指的地方就是胃，就是說胃里難過，感覺胃不舒服，胃里脹脹滿滿的，而且還有微痛，這個就是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
張仲景講的心下滿和胸滿不一樣，胸滿就是胸部脹滿，指的是整個胸，靜脈流回心臟的速度太快了，所以，桂枝湯把芍藥拿掉，所以有胸滿要去芍藥。心下滿，張仲景講的是心的下方，就是胃，胃里面難過，感覺胃不舒服，胃里面脹脹滿滿的。
我們在學(xué)習(xí)這個方子之前，首先要了解白術(shù)，白術(shù)的功效，主要就是去濕利水，當(dāng)然它還有健脾益氣止汗的作用，一般臨床上，用于治療脾胃氣弱、倦怠少氣、虛脹、痰飲、水腫、濕痹、小便不利、頭暈、自汗、胎氣不安，但是，在這個桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯里主要就是去濕，我們在辯證的時候，知道病人有風(fēng)、寒、濕，就要加袪風(fēng)的藥，袪寒的藥和祛濕的藥，全部混在一起，風(fēng)寒濕都可以祛掉。
那么這個桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，指的就是這個病人本身就有中濕，也就是中焦比較濕的人，脾喜燥惡濕，如果脾太濕了，脾就會腫大，胃一蠕動就會頂?shù)狡?，所以就會造成心下脹滿，我們?nèi)绾尾胖肋@個人的濕很盛，肚子很大的人，濕比較盛，還有就看他的舌苔，如果苔很厚，那他的濕也比較盛，大便很粘稠的，濕也是比較盛。
中焦有濕，不能用汗法，只能用利尿的方式把濕排掉，白術(shù)就是專門去濕的，雖然白術(shù)也有利水的功效，但它的利水強(qiáng)度不夠，所以，在這個方劑里就加了茯苓，茯苓是利水，用茯苓的目的就是把濕從小便排掉，白術(shù)去濕，茯苓利水，這兩味藥用在一起，就可以把病人的濕從小便導(dǎo)出來。
這個方劑如果是把芍藥拿掉，把桂枝留下的話，如果是桂枝的劑量還開得比較重的話，這個濕就不會從小便排出來，而是從汗里發(fā)出來，最后的結(jié)果就是濕會從中焦往上走，臉會發(fā)紅，所以，這個方子就是把桂枝去掉，而不是去芍藥，為什么要把桂枝拿掉？因為濕在中焦，桂枝對胃有一定的刺激，會造成心下微痛，芍藥對腹痛有很好的止痛效果，剛好就可把痛去掉，白術(shù)去濕，茯苓利水，兩個加在一起，就能把濕從小便利掉。
這個方劑里的白術(shù)與茯苓必須是等量，如果白術(shù)多開的話，去濕太強(qiáng)，就會太干，如果茯苓多開的話，就會把正常的津液也利掉，茯苓特別是去中焦的水很好，有的人胃口不好，都有可能是中焦的濕太盛了，所以，常常把白術(shù)和茯苓等量同用去中焦的濕。
有的人吃了桂枝湯發(fā)表，但是病還沒有完全好，而且還感覺到有一點點胃痛，小便還是滴滴溚溚的，那就是有中濕，就要考慮換一個方子，把桂枝去掉，加上白術(shù)和茯苓就可以。
這個方劑的劑量全部都可以等量開，芍藥三，炙甘草三，生姜三，茯苓三，白術(shù)三，大棗十二枚，一般九碗水煮三碗，濕服一碗，小便利掉病就好了。
那么我們從前面學(xué)的和這個方劑里，學(xué)到了什么時候把白芍拿掉，什么時候把桂枝拿掉，當(dāng)出現(xiàn)有心下痞的時候把桂枝拿掉，當(dāng)有胸滿的時候把白芍拿掉，這個就是桂枝和白芍的加減，所以，我們在學(xué)方劑的時候就要善于總結(jié)。
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