我們來(lái)看曹仁伯的一樁醫(yī)案：
大便作瀉，小水又長(zhǎng)，肝脾腎三經(jīng)即有陰邪，亦可從此而消。何以隱癖尚踞于中，腹脹不和，是陽(yáng)虛也。
四君子湯加黃芪、當(dāng)歸、桂枝、附子、陳皮、肉果、沉香、干姜、牡蠣、鱉甲、雞內(nèi)金。
我們看到這個(gè)方子，感覺(jué)有點(diǎn)雜亂。
按照道理來(lái)說(shuō)，大便泄瀉，小便應(yīng)該短少，但是，在曹仁伯這個(gè)醫(yī)案里面卻是大便作瀉，小便又長(zhǎng)，肝脾腎三經(jīng)即使有陰邪，也可從此而消。陰邪一般來(lái)講應(yīng)該是水濕，也就是說(shuō)肝脾腎三經(jīng)即使有水濕，也停不住。本來(lái)這個(gè)水濕是停不住的，從大小便走了，為什么肚子里面還是不痛快，他這里用了“隱癖”兩個(gè)字，也就是我們說(shuō)“癥瘕”的“瘕疵”吧，并且還有腹脹，這是為什么？是不是邪盛？而是正虛。
前面說(shuō)了肝脾腎三經(jīng)即有陰邪，后面說(shuō)了陽(yáng)虛，這里的陰邪和陽(yáng)虛是兩回事，前面說(shuō)的陰邪是可以從大小便排走的，而后面的陽(yáng)虛是指臟腑的虛。曹仁伯對(duì)整個(gè)醫(yī)案非常清楚。
曹仁伯開(kāi)了一個(gè)方劑，四君子湯加了黃芪，當(dāng)歸，桂枝，附子，陳皮，肉果，沉香，干姜，牡蠣，鱉甲和雞內(nèi)金。四君子湯去了干姜不就是理中湯嗎，實(shí)際就是理中湯加出來(lái)的。理中湯加桂枝和附子，那不是桂附理中湯嗎。附子理中湯加黃芪、當(dāng)歸，肉果，這又變成了啟峻湯了。
原注：此啟峻湯也，附子理中加黃芪、當(dāng)歸、肉果，比附子理中更進(jìn)一層。
鄧評(píng)：陰邪之所以不消，陽(yáng)虛無(wú)力以運(yùn)之也。于峻補(bǔ)之內(nèi)，存疏啟之意，故曰戾峻
整個(gè)方劑里面有好幾個(gè)方，理中湯，附子理中湯，四君子湯，桂附理中湯，啟峻湯。
整個(gè)方劑看起來(lái)，就是溫補(bǔ)加祛寒濕，對(duì)于啟峻湯，清代醫(yī)家這樣用，一定是一張名方。這個(gè)醫(yī)案里面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是虛，而且是正虛。
我們總說(shuō)陽(yáng)虛陰盛，實(shí)際上陽(yáng)虛陰盛是兩個(gè)方面，陽(yáng)虛所指的是正氣的虛，陰盛所指的是邪實(shí)。
啟峻湯出自《張氏醫(yī)通》卷十三
啟峻湯：治脾腎俱虛，腹脹少食。
人參、黃芪，當(dāng)歸，白術(shù)各一錢(qián)五分，陳皮八分，炙甘草五分，肉桂半錢(qián)，茯苓一錢(qián)五分，炮干姜四分，肉果，沉香各八分，炮附子一錢(qián)五分。水煎，溫服。
氣滯硬滿(mǎn)者，去黃芪加厚樸。
此方出《醫(yī)林黃冶》戾東之方不多見(jiàn)，僅一奎耳。
啟峻湯治療脾腎俱虛，腹脹少食，如果是脾腎俱虛寒，我們用附子理中湯就可以，但是，這里有腹脹少食，可能考慮到后面的癥狀加了一部分走中焦的藥，一個(gè)是溫正的，一個(gè)是祛寒濕的，理氣機(jī)的，這樣組合起來(lái)的。
聯(lián)系客服
