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高建忠.讀方用方筆記(五四)臨證談四君子湯

我們前面講到了王好古創(chuàng)建了四張方劑,神術(shù)湯,黃芪湯,白術(shù)湯和調(diào)中丸,其中,在神術(shù)湯中加入羌活,治療治內(nèi)傷外感寒邪,惡寒無(wú)汗,頭身疼痛,神術(shù)湯:治內(nèi)傷冷物,外感寒邪無(wú)汗者。制蒼術(shù)二兩,防風(fēng)二兩,炙甘草一兩。

我們來(lái)分析這四味藥,羌活,防風(fēng)對(duì)應(yīng)的是麻黃湯里的麻黃和桂枝,蒼術(shù)對(duì)應(yīng)的是麻黃湯里的杏仁,外感風(fēng)寒,惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,我們用麻黃桂枝開(kāi)太陽(yáng),祛風(fēng)寒。外感風(fēng)寒同時(shí)有內(nèi)傷冷物,內(nèi)傷冷物意味著不單是風(fēng)寒,還有濕邪,內(nèi)傷冷物傷的是脾胃,脾胃一傷,濕邪就會(huì)出現(xiàn)。

外有風(fēng)寒,內(nèi)有寒濕,我們不用麻黃桂枝開(kāi)太陽(yáng),祛風(fēng)寒,用羌活,防風(fēng)開(kāi)太陽(yáng),祛風(fēng)寒濕,在麻黃湯里面,單從外感風(fēng)寒里面,風(fēng)寒郁閉肺氣,需要用杏仁通宣肺氣,而在內(nèi)傷冷物里面,內(nèi)傷冷物傷的是脾,脾不運(yùn),寒濕困脾,于是不用杏仁,而是用蒼術(shù),運(yùn)脾化濕。

我們把麻黃湯和神術(shù)湯這樣去對(duì)應(yīng),我們突然發(fā)現(xiàn),王好古的境界也是很高的。羌活,防風(fēng),蒼術(shù),甘草,治內(nèi)傷冷物,外感寒邪無(wú)汗,在這個(gè)基礎(chǔ)上,如果病人有頭疼,我們可以加白芷,川芎、細(xì)辛。如果病人有熱,我們可以加黃芩,生地,把后面這五味藥往上加這是一張九味羌活湯(羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草)。

張仲景在麻黃湯之外,有一張桂枝湯,外感風(fēng)寒有汗者用桂枝湯,王好古說(shuō),治內(nèi)傷冷物外感風(fēng)邪有汗者,用白術(shù)湯。把神術(shù)湯里的蒼術(shù)換成白術(shù)就是白術(shù)湯(白術(shù)二兩,防風(fēng)二兩,炙甘草一兩)

同樣的癥狀表現(xiàn)為惡寒有汗,惡風(fēng),發(fā)熱太陽(yáng)證的時(shí)候,我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)上加羌活,那就變成了羌活,白術(shù),防風(fēng),炙甘草,這就是白術(shù)湯。

黃芪湯治傷寒內(nèi)感,三焦氣虛。人參,黃芪,白茯苓,白術(shù),白芍各一兩,甘草七錢(qián)半。.

我們總是熟悉傷寒外感,不知道還有傷寒內(nèi)感,老百姓總是說(shuō)怕受寒,受寒就胃疼,受寒就肚子疼,那是不是傷寒內(nèi)感呢?估計(jì)王好古說(shuō)的傷寒內(nèi)感應(yīng)該就是這個(gè)意思。也就是風(fēng)寒直接就進(jìn)到里面去了,不在太陽(yáng),不在少陽(yáng)外面停著。

黃芪湯治傷寒內(nèi)感,三焦氣虛,為什么會(huì)有傷寒內(nèi)感,其原因是三焦氣虛,并且這種傷寒內(nèi)感是一陣一陣的,受涼就難受了,過(guò)一會(huì)就不難受了,不難受了,就不用治了,那么在這里重點(diǎn)治療的是三焦氣虛。

治三焦氣虛,王好古出了一張方劑叫黃芪湯(人參、黃芪、白茯苓、白術(shù),白芍各一兩,甘草七錢(qián)半),看起來(lái)也很平淡的。治療三焦氣虛,為什么不用補(bǔ)中益氣湯呢?而用黃芪湯呢?人參,茯苓,白術(shù),甘草,這是四君子湯,在四君子湯的基礎(chǔ)上加了黃芪和白芍,沒(méi)有加升麻和柴胡。

白芍是燥、降、收的一味藥,而升麻和柴胡是風(fēng)、升、生類(lèi)的藥,我們能看到從師父到徒弟的這種傳遞。用四君子湯治療臟腑氣虛,肺主一身之氣,用黃芪補(bǔ)肺氣,用白藥收斂,不讓氣耗。四君子湯加黃芪和白芍,值得我們?nèi)ンw會(huì)的。

王好古的第四張方子,調(diào)中丸。

如大便結(jié)者,宜調(diào)中丸主之。調(diào)中丸:白術(shù),白茯苓,干生姜、人參、炙甘草。上等分,為極細(xì)末,煉蜜丸。

人參,白術(shù),茯苓,甘草四君子湯,加了一味干生姜,或者是人參,白術(shù),干姜,甘草理中湯加茯苓。這個(gè)干生姜與我們現(xiàn)在的干姜還是有點(diǎn)不一樣。清元的書(shū)上總是提到干生姜,生姜應(yīng)該是當(dāng)年生的,干姜應(yīng)該是多年生的。它的作用應(yīng)該是介于干姜和生姜之間。

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