《傷寒論》第359條：傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之。
干姜、黃連、黃芩、人參各三兩。
這干姜黃芩黃連人參湯是取了半夏瀉心湯里的四味藥，也就是說，半夏瀉心湯在臨床使用加減過程中，我們是可心去半夏、甘草和大棗的。
《傷寒論》第155條：心下痞，而復(fù)惡寒汁出者，附子瀉心湯主之。
大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，炮附子一枚。
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，內(nèi)附子汁，分溫再服。
這個(gè)條辨提示我們，半夏瀉心湯在臨床使用過程中是可以加附子，可以加大黃的。只是我們看到半夏與附子在一起使用，看起來有點(diǎn)不舒服。只要需要，就可以加，如果大便不通，就加大黃。
我們讀這些方劑，主要就是打開我們的思路，讓我們明白，每一張經(jīng)方或者是時(shí)方，我們?cè)谑褂眠^程中，只要明白這些方劑是怎么來的，明白這些方劑能起什么作用，明白方劑里的每一味藥是起什么作用的。我們?cè)谂R床上就可以靈活加減。只要臨床需要，就可以變通。
我們知道有五個(gè)瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，附子瀉心湯，大黃黃連瀉心湯，半夏瀉心湯，這五個(gè)瀉心湯很多人都記不得，因?yàn)槠匠３Ｓ玫木褪前胂臑a心湯。說白了，就是半夏瀉心湯的加減，張仲景這樣用，就是告訴我們?cè)谂R床上應(yīng)該如何用方子，如何來加減，也就是對(duì)半夏瀉心湯的靈活運(yùn)用。
我們對(duì)些瀉心湯鑒別，更多的是享受這個(gè)鑒別的過程，不是記住鑒別的結(jié)果，這處鑒別的過程對(duì)我們的臨床思維是有用的。鑒別的結(jié)果，即使是背下去，對(duì)我們的臨床幫助都是有限的。
我們?cè)趯W(xué)習(xí)，不同方子之間的鑒別，這個(gè)鑒別的過程，是對(duì)我們學(xué)會(huì)方劑藥物加減的一個(gè)重要過程。比如說，為什么由半夏瀉心湯加減到甘草瀉心湯，為什么由半夏瀉心湯能加減成生姜瀉心湯，怎么加減的，為什么要這樣加減。
我們學(xué)的是這個(gè)方式，學(xué)的是這個(gè)方法，而不是別人加減出來了，告訴你一二三，你背下去結(jié)果，會(huì)考試就行了，或者說去應(yīng)付考試就行了。這個(gè)結(jié)果對(duì)我們臨床的幫助是很有限的，而過程對(duì)我們的幫助很大。
下面我們把五個(gè)瀉湯方組成列出來進(jìn)行比較：
半夏瀉心湯：半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參。
甘草瀉心湯：半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗。（重用甘草）
生姜瀉心湯：半夏、黃連、黃芩、干姜、生姜、大棗、人參。（重用生姜）
附子瀉心湯：大黃、黃連、黃芩、附子
大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、黃芩
黃連湯： 半夏、黃連、桂枝、干姜、甘草、大棗、人參。
黃芩湯： 半夏、桂枝、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參。
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