摘要：根據(jù)脾具有運(yùn)化、升清，腎具有藏精?主水液的生理功能；脾與腎有后天和先天的關(guān)系；脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛的發(fā)病機(jī)理和它們各自臨床癥狀；脾腎陽(yáng)虛所導(dǎo)致的腰冷酸痛，畏寒肢冷，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛不利，或完谷不化，肢倦乏力，內(nèi)臟下垂、脫肛或陽(yáng)痿、清精、早泄、苔白不渴、脈沉等臨床癥狀；以及附子補(bǔ)陽(yáng)湯的組方，主治病癥和合理配伍應(yīng)用，揭示附子補(bǔ)陽(yáng)湯是治療脾、腎陽(yáng)虛證的主要方藥。
中國(guó)論文網(wǎng) /6/view-3534438.htm
關(guān)鍵詞：附子補(bǔ)陽(yáng)湯；治療；脾腎陽(yáng)虛癥
【中圖分類號(hào)】R259.812【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0080-01
1脾腎陽(yáng)虛的病機(jī)及常見(jiàn)癥狀
1.1脾陽(yáng)虛：脾的主要生理功能是主運(yùn)化、升清、主統(tǒng)血。脾的運(yùn)化功能是以脾的陽(yáng)氣為主，故脾的運(yùn)化功能障礙，也主要是由于脾的陽(yáng)氣虛損，失于升，失于運(yùn)化所致。
脾的陽(yáng)氣失調(diào)，多為脾的陽(yáng)氣虛損，健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣血生化無(wú)源或?yàn)樗疂駜?nèi)生，損及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛；脾之陽(yáng)氣不足，升舉無(wú)力，中氣下陷，而致內(nèi)陷下脫。故脾的陽(yáng)氣失調(diào)主要表現(xiàn)在脾氣虛損，脾陽(yáng)虛衰及水濕中阻等。
脾氣虛損，即中氣不足多由飲食所傷，脾失健運(yùn)或因稟賦素虛，或之病耗傷，或勞倦過(guò)度損傷所致。脾陽(yáng)虛衰，多由脾氣虛損發(fā)展而來(lái)，亦可由于命門火衰，脾失溫煦所致。脾陽(yáng)虛則寒從中生，可見(jiàn)脘腹冷痛，下利冷谷，五更泄瀉等虛寒征象。脾陽(yáng)虛，則溫化水濕無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)聚，或生痰成飲，或水冷肌腠為腫。脾陽(yáng)虛，運(yùn)化水濕能力下降，又易于感受外濕，內(nèi)外合邪。交阻中焦，形成虛實(shí)挾雜之證。故脾陽(yáng)虛常見(jiàn)癥狀：腹?jié)M作脹或疼痛、食少、便溏、肢倦乏力、內(nèi)臟下垂、脫肛等。
1.2腎陽(yáng)虛：腎為“先天之本”腎的主要生理功能是藏精和主水液。腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，必然會(huì)影響此功能。
腎陽(yáng)即真陽(yáng)；又稱元陽(yáng)，亦即命門之火。腎陽(yáng)不足，實(shí)際上是命門火衰。多由心脾陽(yáng)虛及腎，損耗腎陽(yáng)所致。陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生，因而有明顯的寒象。主要表現(xiàn)在生殖機(jī)能的減退或水液代謝機(jī)能的減退，即見(jiàn)陽(yáng)痿、精冷不育或水腫等病理表現(xiàn)。陽(yáng)虛火衰，無(wú)以溫煦脾陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，則運(yùn)化功能失職，可見(jiàn)下利清谷，五更泄瀉等病理表現(xiàn)。故腎陽(yáng)虛常見(jiàn)癥狀：陽(yáng)痿、滑精。早泄、腰冷酸痛、下肢萎軟，小便不利、尿閉，水腫等。
2脾與腎的關(guān)系
脾與腎在生理上是后天與先天的關(guān)系，它們是相互資助，相互促進(jìn)。在病理上亦常相互影響，互為因果。因?yàn)槠楹筇熘?，腎為先天之本。脾之健運(yùn)，化生精微，需借助于腎陽(yáng)的溫煦，故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。因此如腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，則可見(jiàn)腹部冷痛，下利清谷或五更泄瀉，水腫等癥。若脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而可損及腎陽(yáng)，而成脾腎陽(yáng)虛之病征。
3脾腎陽(yáng)虛的癥狀
腰冷酸痛，畏寒肢冷、小便不利，四肢沉重疼痛，腰痛下利，或完谷不化，肢倦乏力，內(nèi)臟下垂、脫肛、或陽(yáng)痿、清精、早泄，苔白不渴、脈沉。
4治療方藥
4.1附子補(bǔ)陽(yáng)湯：附子10g、菟絲子10g、茍杞10g、補(bǔ)骨脂12g、熟地20g、云苓12g、淮山藥12g、北芪12g、升麻6g。
4.2主治：脾腎陽(yáng)虛證
4.3方解：本方為治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，命門火衰，升陽(yáng)舉陷的主要方劑。水之所制在脾，水之所主在腎。脾陽(yáng)虛、則濕積而為水；腎陽(yáng)虛、則聚水而從其類。水濕聚而不化，溢于肌膚，則四肢沉重疼痛，甚則水腫；水濕下注，則腹瀉便溏；聚而不行，則小便不利。脾陽(yáng)虛，則運(yùn)化無(wú)力，脾主四肢、肌肉；脾虛則四肢、肌肉承受水谷精微無(wú)由，故見(jiàn)肢軟體卷，神疲乏力。脾虛則中氣亦虛，攝納不力，升舉無(wú)能，故有內(nèi)臟下垂、脫肛等癥。腎陽(yáng)不足，亦即命門之火不足，故有腰冷酸痛，畏寒肢冷等癥。元陽(yáng)不足先天稟衰，所致命門火衰，不能生土，而為脾虛寒，故：陽(yáng)痿、滑精、早泄等之證，故方中在培補(bǔ)腎陽(yáng)中配伍滋陽(yáng)填精之品，方可具有培補(bǔ)元陽(yáng)之效。治以助陽(yáng)健脾，行氣利水之法。脾陽(yáng)氣勝，水氣消；腎陽(yáng)得火，寒自除，諸癥自愈。方中君以附子之大辛大熱，溫腎暖土，以助陽(yáng)氣，臣以茯苓之甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪；佐熟地、菟絲子、山藥、枸杞、補(bǔ)骨脂，均為滋陰益陽(yáng)益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾而設(shè)，黃芪以益氣健脾；使以升麻升舉下陷清陽(yáng)，一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛為本，一是升提下陷陽(yáng)氣，則升舉有力，凡下脫、下垂諸癥可自復(fù)其位。諸藥相伍，溫中有散，利中有化，脾腎雙補(bǔ)、故為脾腎陽(yáng)虛之有效之劑。
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