編者按：在相繼為大家盤(pán)點(diǎn)了口腔修復(fù)、口腔種植、牙體牙髓病、牙周病領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容后，本期小編將繼續(xù)為大家介紹口腔正畸學(xué)的熱點(diǎn)內(nèi)容！了解更多，請(qǐng)關(guān)注《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第48期年度盤(pán)點(diǎn)特輯。
技術(shù)熱點(diǎn)
在口腔正畸治療中，支抗是治療成功的關(guān)鍵。正畸治療失敗有很大一部分原因是由于支抗控制的失敗。傳統(tǒng)支抗方法雖多，但各有局限，常使正畸醫(yī)師使用時(shí)捉襟見(jiàn)肘。1952年，布萊恩馬克（Per-IngvarBr）提出了骨整合的概念，即種植體與宿主骨之間穩(wěn)固的直接接觸方式。1997年，鹿野（Kanomi）醫(yī)師將一種整形外科固定骨用的純鈦螺釘進(jìn)行了改良，植入切牙根尖的牙槽骨內(nèi)，提供壓低前牙的支抗。此后微種植支抗引起了人們的注意，近年來(lái)也得到了飛速發(fā)展，非常可喜的是，我們國(guó)內(nèi)廠家現(xiàn)在也可以生產(chǎn)出質(zhì)量較好的微種植體支抗。微種植體支抗（MIA）在上頜與牙齒呈30～40度角度，下頜為10～20度的角度，長(zhǎng)度約為4mm。
無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是相對(duì)于傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)而言，其矯治器是用醫(yī)用樹(shù)脂膜片加工而成，沒(méi)有了帶環(huán)、托槽、弓絲等固定矯治器的矯正裝置，因而稱(chēng)之為“無(wú)托槽”；透明樹(shù)脂膜片加工的矯治器佩戴在口內(nèi)不宜被發(fā)覺(jué)，因而稱(chēng)之為“隱形”。
現(xiàn)代無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)1997年最早在美國(guó)出現(xiàn)，即隱適美（Invisalign）無(wú)托槽隱形矯治系統(tǒng)。2003年，國(guó)產(chǎn)EAB型無(wú)托槽隱形矯治系統(tǒng)也相繼研發(fā)成功。之所以稱(chēng)為“現(xiàn)代無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)”，是因?yàn)樵摷夹g(shù)的產(chǎn)生與發(fā)展融合了現(xiàn)代正畸學(xué)、數(shù)字化圖像采集與處理技術(shù)、快速成型技術(shù)等多學(xué)科、多領(lǐng)域的科技成果。從三維牙頜數(shù)字模型信息采集、矯治器數(shù)字化設(shè)計(jì)、數(shù)字化可視化的醫(yī)技醫(yī)患溝通方式，到矯治器的數(shù)字化加工，計(jì)算機(jī)相關(guān)的最新成果無(wú)處不在。因而我們將該類(lèi)技術(shù)稱(chēng)為現(xiàn)代無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)。該類(lèi)技術(shù)首次實(shí)現(xiàn)了無(wú)托槽矯治器的個(gè)性化批量定制加工。
舌側(cè)矯治器因其戴入后完全隱形，不影響職業(yè)工作或社交活動(dòng)，故問(wèn)世后便受到演員、律師等有美觀或職業(yè)要求人群的熱烈歡迎。20世紀(jì)末，舌側(cè)正畸已成為成熟、系統(tǒng)的固定矯治體系。發(fā)達(dá)國(guó)家已將其作為常規(guī)技術(shù)供患者選擇。舌側(cè)正畸的優(yōu)點(diǎn)有：美觀效果最好、技術(shù)含量最高以及治療收費(fèi)最高。其缺點(diǎn)有：椅旁時(shí)間較長(zhǎng)（與傳統(tǒng)唇側(cè)正畸相比，長(zhǎng)50%~100%），治療費(fèi)用高（2~4倍），初戴時(shí)影響語(yǔ)音，牙周維護(hù)較難以及生物力學(xué)與傳統(tǒng)唇側(cè)正畸不同。
21世紀(jì)舌側(cè)正畸的最新發(fā)展成果包括方絲弓與帶狀弓技術(shù)、STB矯治器、舌側(cè)自鎖托槽矯治器及個(gè)性化舌側(cè)托槽矯治器。同時(shí)，隨著技術(shù)的發(fā)展，舌側(cè)自鎖托槽及個(gè)性化舌側(cè)矯治器也已問(wèn)世并應(yīng)用于臨床治療。
生理性支抗控制矯治技術(shù)
此技術(shù)由北京大學(xué)口腔醫(yī)院許天民教授課題組開(kāi)發(fā)研究。生理性支抗控制概括起來(lái)說(shuō)有兩層含義，第一層是防止由非矯正器的機(jī)械力引起的支抗磨牙的前移；第二層是支抗控制的結(jié)果應(yīng)符合牙列生理健康。生理性支抗控制技術(shù)研究的是當(dāng)正畸醫(yī)師不希望患者磨牙前移時(shí)，如何利用患者自身的口腔生理特點(diǎn)，來(lái)達(dá)到符合口腔生理健康的最大支抗效果的目的。
SGTB矯治技術(shù)
SGTB矯治技術(shù)由上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院沈剛教授及其團(tuán)隊(duì)研發(fā)，SGTB矯治器，上部采用墊粘固式及上墊中間連擴(kuò)弓；下頜使用卡環(huán)活動(dòng)式，卡環(huán)由基托包裹，盡量減少其對(duì)下前牙的影響；上下相交70度（甚至更加垂直至80度），使下頜的力量傳遞到上頜時(shí)是向后的。在前后向?yàn)椤昂笠粕项M，釋放下頜”，水平向?yàn)椤吧项M擴(kuò)展，下頜協(xié)從”，垂直向?yàn)椤皦旱秃蠖危蜷_(kāi)前段”。
國(guó)產(chǎn)自主研發(fā)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)
由諸多國(guó)內(nèi)口腔正畸專(zhuān)家及國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械有限公司聯(lián)合研發(fā)的國(guó)產(chǎn)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)自2005年應(yīng)用于臨床至今已累計(jì)治療病例數(shù)千例，超過(guò)60%的患者完成了整體治療，成功率為95%。該技術(shù)的研發(fā)與臨床研究于2014年9月獲中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
年度研究進(jìn)展摘選
波蘭的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，暫時(shí)性骨內(nèi)支抗裝置的長(zhǎng)度可能影響其在下頜骨內(nèi)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。該論文2014年4月21日在線發(fā)表于《安格爾正畸醫(yī)師》（AngleOrthod）雜志。結(jié)果顯示，8mm長(zhǎng)的正畸微螺釘比6mm長(zhǎng)的支抗釘更穩(wěn)定，差異具有顯著性。
意大利的一項(xiàng)研究對(duì)無(wú)托槽矯治器控制正畸牙齒移動(dòng)的效能進(jìn)行了系統(tǒng)性研究評(píng)價(jià)，研究結(jié)果表明，無(wú)托槽矯治器能夠排齊和整平牙弓，有效壓低前牙和控制后牙轉(zhuǎn)矩，而在伸長(zhǎng)前牙和控制前牙轉(zhuǎn)矩方面效果欠佳。無(wú)托槽矯治器可控制上頜磨牙整體移動(dòng)約1.5mm，但在糾正外形較圓牙齒扭轉(zhuǎn)方面效果較差。該論文2014年11月20日在線發(fā)表于《安格爾正畸醫(yī)師》（AngleOrthod）雜志。
研究者同時(shí)指出，由于目前相關(guān)研究的數(shù)量、質(zhì)量及研究間異質(zhì)性所限，此系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)審慎解讀。
克羅地亞的一項(xiàng)臨床研究顯示，與微笑相關(guān)牙齒細(xì)微特征相比，錯(cuò)牙合畸形對(duì)人們的社會(huì)心理健康有更顯著的影響，人們更在意嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形而非微笑時(shí)的牙齒細(xì)節(jié)。該論文于2014年10月23日在線發(fā)表于《口腔康復(fù)雜志》（J Oral Rehabil）。
根據(jù)該研究結(jié)果，與微笑相關(guān)的細(xì)微美學(xué)參數(shù)（如：頰廊的可見(jiàn)程度，最大的牙齒暴露量，露齦量，唇厚度，咬合面的牙尖斜度，上頜尖牙之間區(qū)域牙齒的黃金比例的偏離情況）相比，錯(cuò)牙合畸形對(duì)人們的社會(huì)心理健康有更顯著的影響。
年度會(huì)議擷萃
10月在成都召開(kāi)的正畸學(xué)術(shù)年會(huì)中，世界正畸聯(lián)盟（WFO）主席賈斯特斯（Justus）教授演講“正畸中牙周疾病的預(yù)防”，提出減小下切牙的唇傾有利于降低唇側(cè)骨開(kāi)裂等風(fēng)險(xiǎn)；美國(guó)正畸協(xié)會(huì)（AAO）主席瓦爾納（Varner）教授從3對(duì)母女開(kāi)牙合病例正畸治療的比較分析了開(kāi)牙合正畸的要點(diǎn)；《美國(guó)正畸學(xué)雜志》主編大衛(wèi)（David）教授從循證醫(yī)學(xué)的角度闡釋了骨性Ⅱ類(lèi)和骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合正畸-正頜聯(lián)合治療或矯形治療效果；生物力學(xué)大師波士頓（Bur stone）教授演講“正畸臨床中所知的、未知的和不知的已知”，饒有哲學(xué)韻味地從生物力學(xué)角度分析了各種正畸牙齒移動(dòng)；同為生物力學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)袖的南達(dá)（Nanda）教授演講了“基于生物力學(xué)和美學(xué)的成人正畸管理”；直絲弓矯治技術(shù)之父安德魯斯（Andrews）教授在此講述了一場(chǎng)濃縮精華版的口頜面協(xié)調(diào)六要素；南加州大學(xué)的閆恩（Yen）教授則展示了正畸-正頜聯(lián)合方案矯治骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的特點(diǎn)。
在此次全國(guó)年會(huì)中，自然也少不了國(guó)內(nèi)德高望重的正畸領(lǐng)軍專(zhuān)家們。林久祥教授的“Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合正畸矯治”、許天民教授的“PASS矯治技術(shù)”、趙志河教授的“微種植釘支抗研究”、周彥恒教授的“無(wú)托槽隱形矯治”、白玉興教授的“雙胞胎正畸比較”、丁寅教授的“唇腭裂術(shù)后正畸”、沈剛教授的“SGTB矯治技術(shù)”等眾多內(nèi)容迥異、高含金量的演講讓與會(huì)者聽(tīng)得大快朵頤！
在4月成都舉辦的第13屆中國(guó)（西部）國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)中，“那些年，我們一起做過(guò)的正畸”專(zhuān)家訪談會(huì)受到了全國(guó)正畸醫(yī)師們的熱切關(guān)注。訪談會(huì)邀請(qǐng)到趙志河教授、周彥恒教授、丁寅教授、沈剛教授、白丁教授，這5位國(guó)內(nèi)當(dāng)代正畸學(xué)專(zhuān)家對(duì)自己如何步入口腔醫(yī)學(xué)界以及對(duì)我國(guó)正畸學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行了回顧，并對(duì)現(xiàn)今正畸學(xué)中的一些問(wèn)題闡述了自己的觀點(diǎn)。
2014年10月15-17日，在第13次全國(guó)口腔正畸學(xué)術(shù)會(huì)議中舉行了第六屆正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)換屆大會(huì)，產(chǎn)生了新一屆正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成員。
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)
第六屆口腔正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名單（部分）
主任委員 周彥恒
候任主任委員 白玉興
前任主任委員 趙志河
副主任委員（8人，按姓氏筆畫(huà)排序）
丁寅 王建國(guó) 鄧鋒 白丁 劉月華 沈剛 周洪 賀紅
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