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來源：醫(yī)課室

受急性缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)影響的人每年全世界超過 1400 萬，其患者要面臨的不僅是急性期中風(fēng)、心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，還有較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，治療缺血性腦卒中及TIA的常用藥物主要是替格瑞洛和阿司匹林。

早期研究表明，替格瑞洛的抗血小板功能在預(yù)防急性腦缺血患者卒中復(fù)發(fā)的方面可能優(yōu)于阿司匹林，但是由于缺乏大型多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，該理論存在許多爭(zhēng)議。近日《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》（NEJM）在線發(fā)表了由德克薩斯大學(xué)戴爾醫(yī)學(xué)院 Johnston  團(tuán)隊(duì)完成的SOCRATES研究^[1]，該研究表明在降低急性缺血性腦卒中或TIA患者中風(fēng)、心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)方面，替格瑞洛并未能優(yōu)于阿司匹林。

SOCRATES研究是一項(xiàng)國際性多中心、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲臨床試驗(yàn)，涉及全球33個(gè)國家的674個(gè)醫(yī)學(xué)中心。研究人員將 13199 名近期曾患有卒中或TIA的患者隨機(jī)分為替格瑞洛治療組和阿司匹林治療組，替格瑞洛的劑量為第一天180 mg，第2-90天90mg 2次；阿司匹林的劑量為第一天300 mg，第2-90天100mg 2次。主要研究終點(diǎn)為治療90天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死或死亡。

經(jīng)過為期 90天的藥物治療后，替格瑞洛組中主要終點(diǎn)的出現(xiàn)率為6.8%，阿司匹林組為7.5%；缺血性卒中在替格瑞洛組發(fā)生率為5.8%，在阿司匹林組為 6.7%，但出人意料的是，上述比較均無顯著差異。此外兩組在大出血、顱內(nèi)出血、致命性出血上同樣也沒有顯著差異。以上風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)在兩組之間無差異，表明在降低急性缺血性腦卒中或TIA患者中風(fēng)、心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)方面，替格瑞洛未能優(yōu)于阿司匹林。

SOCRATES研究部分否定了早期的研究結(jié)果，可能對(duì)未來急性缺血性腦卒中和TIA急性期藥物治療指南的制定提供有力依據(jù)。值得一提的是，文章最后作者提出了阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療急性腦卒中和TIA的設(shè)想。

此外美國耶魯大學(xué)的 Kernan 教授團(tuán)隊(duì)在2016 年洛杉磯國際卒中會(huì)議上展示了其完成的卒中后胰島素抵抗干預(yù)藥物試驗(yàn)（IRIS）研究結(jié)果，并于2016年4月刊登在了 NEJM 雜志^[2]上，該研究發(fā)現(xiàn)吡格列酮或可預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，為預(yù)防腦卒中愈后復(fù)發(fā)找到一條全新的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] Johnston S C, Amarenco P, Albers G W, et al. Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack[J]. N Engl J Med,2016.

[2] Kernan W N, Viscoli C M, Furie K L, et al. Pioglitazone after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack[J]. N Engl J Med,2016,374(14):1321-1331.