影像學(xué)檢查所見(jiàn)到的肺結(jié)節(jié)， 出現(xiàn)下面這幾種征象時(shí)，高度懷疑其為惡性。建議收藏！
作者：張明明
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
我們從影像學(xué)檢查所見(jiàn)到的肺結(jié)節(jié)，其惡性程度均不能僅從其大小來(lái)判斷。很多時(shí)候，惡性程度較高的肺結(jié)節(jié)在轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒圆∽兊倪^(guò)程中，都會(huì)暴露出一系列的影像學(xué)特點(diǎn)，我們來(lái)就其中主要的征象做一總結(jié)。
毛刺征
肺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑是判斷其良惡性及惡性程度的重要依據(jù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，邊緣光滑的肺結(jié)節(jié)相比，邊緣有毛刺的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加5倍。“毛刺”常由以下因素形成：
（1）病灶周圍的小葉間隔水腫；
（2）病灶外周的小血管、小淋巴管或小支氣管周圍有炎性或癌性浸潤(rùn)；
（3）小血管、小淋巴管及小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張。
當(dāng)CT所見(jiàn)肺結(jié)節(jié)邊緣為短細(xì)毛刺放射狀排列者，多為小肺癌表現(xiàn)；而部分邊緣呈梳狀向一個(gè)方向排列的毛刺多為結(jié)核瘤的CT表現(xiàn)。
CT血管造影征
該征象用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌，是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)浸潤(rùn)尚未完全破壞的肺泡間隔。肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)病變中穿行血流強(qiáng)化，多見(jiàn)于肺泡癌。
肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄、堵塞、截?cái)嗟龋?strong>CT血管造影征曾被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象。隨著研究深入，此征象也見(jiàn)于良性病變或其他惡性腫瘤引發(fā)的肺部表現(xiàn)。
分葉征
肺結(jié)節(jié)周圍有凹凸不平的分葉狀輪廓，會(huì)考慮是否有周圍性肺癌的可能。分葉形成的機(jī)制主要見(jiàn)于：
（1）腫瘤生長(zhǎng)速度；
（2）腫瘤受周圍組織或器官的限制程度；
（3）腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近組織相互合并進(jìn)而形成更大的分葉。
分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，具體衡量方法為以弦弧距和弦長(zhǎng)之比為考量，比值≥0.4為深分葉，比值＝0.3為中分葉，比值≤0.2為淺分葉。一般惡性腫瘤多為深分葉，分葉越多、越明顯，其惡性程度越高。
多結(jié)節(jié)聚集征
此征常見(jiàn)的表現(xiàn)有花瓣?duì)睢⑸］貥雍秃J狀。
（1）花瓣?duì)罹奂?/strong>常被認(rèn)為是周圍性肺癌的早期表現(xiàn)，一般為2公分以下，縱膈窗見(jiàn)3~5個(gè) 1~5 mm 的小結(jié)節(jié)聚合而成，每個(gè)小結(jié)節(jié)之間有低密度分隔。
（2）桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征可能是由于小葉間隔纖維增生、腫瘤生長(zhǎng)遇到阻力以致肺癌各部分生長(zhǎng)不一，病灶多＞2公分，由10個(gè)左右小結(jié)節(jié)聚合而成。
（3）葫蘆狀多結(jié)節(jié)聚合征被認(rèn)為是腫瘤組織以連續(xù)浸潤(rùn)的方式進(jìn)行擴(kuò)散，呈多個(gè)橢圓形堆砌排列，以胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)直徑最大，而近肺門側(cè)直徑較小。這是由于腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中不斷增大，從原發(fā)部位脫落下來(lái)的腫瘤細(xì)胞沿組織間隙、淋巴管、血管等破壞正常組織并繼續(xù)生長(zhǎng)。
血管集束征
影像學(xué)上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)周圍一支或多支血管到達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部或邊緣截?cái)嗷虼┻^(guò)結(jié)節(jié)（瘤體）的現(xiàn)象。其形成機(jī)制為惡性腫瘤長(zhǎng)生的細(xì)胞因子誘發(fā)腫瘤形成新生血管，由于其生長(zhǎng)活躍。常導(dǎo)致腫瘤供血的血管增粗，腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔生長(zhǎng)，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中。
此征象的出現(xiàn)與結(jié)節(jié)大小有關(guān)，通常＜1 cm 的病灶較少出現(xiàn)。肺腺癌出現(xiàn)血管集束征的幾率較高，因癌組織供血豐富，纖維化形成更明顯。在觀察此征時(shí)，應(yīng)注意血管走形，這是因?yàn)槿羲?jiàn)結(jié)節(jié)累及的血管為肺靜脈，則強(qiáng)烈提示惡性。此外，單獨(dú)一支血管與結(jié)節(jié)相連還可見(jiàn)于良性病變，如結(jié)核球、炎性假瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤。
以上為幾種常見(jiàn)的高度懷疑惡性的影像學(xué)征象，希望對(duì)大家的閱片有所幫助。
參考文獻(xiàn)：
張菁，馬靖，王廣發(fā)《實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)臨床處理——ACCP最新肺結(jié)節(jié)診療指南簡(jiǎn)介》
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