腰痛丨寒濕、濕熱、血瘀、腎虛、風寒、痰濕、勞損、閃氣腰痛八種類型中藥針灸處方
2016-09-20 15:42閱讀：
導讀：已故針灸名家楊甲三教授，將腰痛分為“寒濕、濕熱、血瘀、腎虛、風寒、痰濕、勞損、閃氣腰痛”8種類型。解析與處方如下：
（1）寒濕腰痛。腰部疼痛、重著，脊強拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則痛勢更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無固定壓痛點。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。
①藥物：擬益土制水、溫中祛寒、健脾燥濕，用腎著湯加味(干姜 甘草 茯苓 白術(shù) 肉桂 澤瀉 杜仲金毛狗脊)，下肢牽引痛減干姜，加獨活、防風、當歸、芍藥、細辛、牛膝。此方無表藥，適用于內(nèi)存寒濕者，用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術(shù)之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽化內(nèi)濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補腎陽。既健脾而又溫腎，相得益彰。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經(jīng)絡亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨活、防風之祛風勝濕，當歸、芍藥之補血養(yǎng)筋，細辛溫通經(jīng)絡，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡。
②針灸：以脾經(jīng)原穴及脾俞穴為主，參以局部加灸，溫健脾陽，散寒勝
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濕。處方：太白，脾俞，三陰交，阿是穴。足太陰脾經(jīng)主土，太白是脾經(jīng)之輸土穴，是土中之土穴，也是本經(jīng)之代表穴，功能健脾化濕。太白又是足太陰脾經(jīng)之原穴，脾俞是脾臟經(jīng)氣輸注之處，二穴相配是俞原配穴法。脾主運化，脾虛則水濕不化，濕盛則脾土被困，再加上外來寒濕之邪的侵襲，則更傷脾陽?！端貑枴た日摗贰爸闻K者，治其俞”，故太白用補法，健脾化濕，溫補脾土。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，能健脾化濕，治肝、腎二經(jīng)病患，對寒濕入腎所致的腰痛更是適合。阿是穴灸刺，就是在腰部疼痛處以中間帶兩頭排刺三針，加灸溫散局部寒濕。
（2）濕熱腰痛。腰脊脹痛，痛處覺熱，或關(guān)節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。
①藥物：堅陰勝濕，用四妙丸，蒼術(shù)，黃柏，牛膝，薏苡仁。腰為腎府，腎欲堅，故以黃柏之苦味堅陰清熱。益脾能制腎水，故以蒼術(shù)之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng)，引諸藥下行。
②針灸：化濕清熱，取足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、委中、小腸俞。腎俞是腎臟經(jīng)氣輸生之處，有瀉結(jié)以清下焦?jié)駸岬淖饔谩Ｎ惺亲闾柊螂捉?jīng)之合土穴，是腎經(jīng)與脾經(jīng)的聯(lián)系點，故有健脾化濕清熱作用。委中又名血郄，本病“皆內(nèi)有風濕之邪，及血滯于腰脊之內(nèi)，一泄此穴，氣血邪熱之在上者，盡泄于下矣”(《經(jīng)穴解》)。故此型腰痛最適宜放血療法。二穴相配是表里俞合配穴法，有瀉腑補臟的功用，再配與火經(jīng)有關(guān)的小腸俞，可瀉小腸之火助清泄下焦?jié)駸帷?br>（3）瘀血腰痛。痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉(zhuǎn)動痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。
①藥物：補血養(yǎng)陰，行氣止痛，用活血四物湯，當歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。當歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進氣血之運行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。
②針灸：局部取膀胱經(jīng)穴止痛，以遠道配穴祛瘀生新。處方：腰部痛處阿是穴（用圓利針刺后加拔火罐），委中(三棱針放血)。阿是穴是在痛處取穴，即以痛為穴，采取圓利針淺刺后加拔火罐，借真空吸力吸取局部瘀血，局部瘀血有所出路，新血方能暢行。腰背部是膀胱經(jīng)所過之處，故取膀胱經(jīng)穴委中，采用三棱針放血，以瀉腰部瘀血。委中與阿是穴配伍是局部遠道相應瀉血的療法。
（4）腎虛腰痛。痛勢綿綿不休，腰腿酸軟無力，不能久立遠行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見之腎陽虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細數(shù)者，為腎陰虛。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。
①藥物：益陰補腎，用六味地黃丸，熟地黃，山茱萸 山藥，澤瀉，茯苓，牡丹皮，心熱，舌絳脈細，加龜板、知母、黃柏。氣短尿頻加肉桂、杜仲、補骨脂。六味地黃丸是純陰重味潤下之方，能壯水之主，以制陽光。手足心熱，舌絳脈細，屬腎陰虧損，故加龜板滋陰填腎，知母、黃柏堅陰燥濕。氣短、尿頻屬腎陽虛，故加肉桂、杜仲、補骨脂之助陽溫腎，益火之源以消陰翳。
②針灸：從腎論治，壯水補腎，選腎俞、太溪。腎陽虛加熱灸。腎陰虛加復溜。腹脹加三陰交。腰痛引脅腹仰俯不利加中封、帶脈。腎俞是腎臟經(jīng)氣輸注之處，太溪是腎經(jīng)之原穴，二穴為伍，有益陰補腎之功。腎陽虛者加灸有助陽溫腎的作用。足少陰腎經(jīng)屬水，復溜是腎經(jīng)之經(jīng)金穴，水經(jīng)中之金穴，與手太陰肺經(jīng)相聯(lián)系，肺屬金，為腎水之母，金能生水，故腎陰虛者取肺經(jīng)有關(guān)的復溜穴。痛引脅腹，仰俯不利兼屬肝經(jīng)，故加足厥陰肝經(jīng)之中封、足少陽膽經(jīng)之帶脈。
（5）風寒腰痛。卒然起病，腰痛拘急，痛引及項背，甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。足太陽膀胱經(jīng)脈“起于目內(nèi)眥，上額，交巔……人絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，人循膂，絡腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽經(jīng)脈為風寒邪氣所阻，輕則腰脊強痛，項背強幾幾，重則項如拔，脊痛，腰似折，胭如結(jié)，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風寒之象。
①藥物：祛風散寒，用獨活寄生湯，獨活 桑寄生，秦艽 防風，細辛 當歸 芍藥 川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。獨活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風祛風濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調(diào)血，通經(jīng)止痛；細辛發(fā)散風寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，助陽散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。
②針灸：祛風散寒，疏通經(jīng)脈，選腎俞，命門（二穴加灸），風池，陽輔。腎俞、命門如上所述。風池為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，是手足少陽與陽維之會穴，乃風邪人中流注之處，為搜風要穴。陽輔為足少陽膽經(jīng)之經(jīng)火穴，乃本經(jīng)所生。清?岳含珍所撰《經(jīng)穴解》中云：“……少陽本經(jīng)為木，而中有相火，此穴乃為經(jīng)火之穴，故少陽經(jīng)風邪、寒邪、火邪，一切有余之癥皆取此穴者，以泄本經(jīng)之有余也。所謂盛則泄其子也”。
（6）痰濕腰痛。腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。痰濕素盛之體，復感外濕，兩濕相合，粘結(jié)為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。
①藥物：燥濕化痰，用二陳湯加味，茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨活，蒼術(shù)，牡蠣。二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥。治療腰痛，必加用獨活引藥下行，散風化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經(jīng)，以軟堅散結(jié)，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經(jīng)脈通暢，通則不痛。
②針灸：健脾化痰，散結(jié)通絡。以足太陰脾經(jīng)腧穴為主。 處方：腫塊結(jié)節(jié)處，太白，豐隆。
方義：結(jié)節(jié)處直刺，不捻轉(zhuǎn)，直至結(jié)節(jié)底層，而后再行捻轉(zhuǎn)提插手法，提插時要保持在一定深度，即病變部位的深度，得氣后將針提起向五個方向刺入（合谷刺）。合谷刺是與脾相應的刺法，可健脾化痰，促進結(jié)節(jié)消散。太白為脾經(jīng)之輸土穴、原穴，針用補法，可健脾化痰，與胃經(jīng)絡穴豐隆相配是為原絡配穴法，可加強健脾化痰之功，且豐隆為治療痰病之要穴，《玉龍歌》載：“痰多宜向豐隆尋”。
（7）勞損腰痛。腰疼痛，固定于脊柱兩側(cè)，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動后疼痛減輕。勞作時腰部長期固定一種姿勢，使腰部某處肌肉長期負擔過重，氣血供給不足而致病。動則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。
①針灸：舒筋活絡，選阿是穴（大分刺、小分刺）。兩塊肌肉之間謂之大分，一塊肌肉中的肌纖維束之間謂之小分，刺分肉間即《靈樞?官針》所載九刺中的“分刺”，針之可舒筋活絡，疏導氣血，因為勞損肌肉本身已經(jīng)受傷，而針刺本身為創(chuàng)傷療法，所以手法宜輕，以免損傷加重。
（8）閃氣腰痛。有明顯外傷閃挫病史，腰部無明顯腫脹壓痛，當體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時感到劇烈刺痛。外傷閃挫后，致絡脈氣滯血阻，活動后，外周絡脈空虛則疼痛加重。
①針灸：通經(jīng)活絡，行氣活血。
處方及刺法：遠刺近動法。腰兩側(cè)痛則用攢竹，脊中痛則用人中。痛處輕刺法或刺絡法，遠刺委中放血，局部揚刺拔罐。令患者直立，雙腳略分開，淺刺遠離腰部的攢竹或人中，進行捻轉(zhuǎn)瀉法，邊令患者活動腰部；或淺刺壓痛點，邊行捻轉(zhuǎn)瀉法，邊令患者活動腰部。
揚刺為《靈樞·官針》十二刺之一，即正入一針，旁人四針而淺，后代演變?yōu)槊坊ㄡ?，刺后拔罐放?0mL左右。
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